姜子茜

作者單位：110002 沈陽，沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科

錯頜畸形是一種常見的口腔畸形，是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素和(或)后天環(huán)境因素，如口腔疾病、不良生活習(xí)慣、替牙障礙、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的牙列不齊、非對稱性咬合以及頜骨、面部畸形[1-2]。錯頜畸形輕者影響外在形象，重者影響咀嚼、吞咽功能。在我國，初中生年齡大多集中于12～15歲，正是錯頜畸形矯正的適宜階段[3]。然而在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，不同患兒之間正畸需求差異較大。因此，我們開展本項研究，以期對這一年齡階段患兒的正畸需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入對象為就診于我院兒童口腔科的錯頜畸形患兒，病例納入時間為2012—2019年；錯頜畸形診斷參照《口腔科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究共納入符合研究條件的對象476例，其中，男243例、女233例；12歲114例、13歲128例、14歲109例、15歲125例；居住地為城市354例、農(nóng)村122例；治療認(rèn)知為優(yōu)125例、良146例、差205例；Angel分類為Ⅰ類258例、Ⅱ類154例、Ⅲ類64例。

1.2 篩選條件 納入條件：年齡12～15歲；處于初中學(xué)習(xí)階段；智力發(fā)育正常，能進(jìn)行有效溝通；既往未接受正畸治療；無其他先天性口腔畸形。排除條件：合并心理疾病可能對正畸治療產(chǎn)生潛在影響；既往因口腔或頜面嚴(yán)重外傷接受整形治療；合并影響牙齒生長發(fā)育的器質(zhì)性疾?。淮嬖谄渌贿m宜行口腔矯治治療禁忌情況。

1.3 研究方法 收集入組對象的性別、年齡、居住地、治療認(rèn)知、Angle錯頜畸形分類等信息。然后分別以正畸治療需要指數(shù)(IOTN)中的牙齒健康組件(DHC)和牙齒美觀組件(AC)兩部分量表對全部患兒進(jìn)行評估。分別以上述調(diào)查信息對納入對象進(jìn)行分層，探討其DHC和AC評分差異。

1.4 評估方法 D H C評估過程：由具有豐富臨床經(jīng)驗的口腔科醫(yī)師進(jìn)行評估。DHC采取五級評分法，分級越高表示口腔客觀健康情況越差，客觀治療需求越高，其中，Ⅰ級為基本無治療需求；Ⅱ級為治療需求較為輕微；Ⅲ級為具有一定程度治療需求，但治療需求不高；Ⅳ級為具有重度治療需求，治療需求較為明確；Ⅴ級為具有極度明確的治療需求。對相關(guān)分級予以賦值處理，Ⅰ～Ⅴ級分別設(shè)定為1～5分[5]。AC評估過程：由患兒及其監(jiān)護(hù)人以牙齒模型或照片進(jìn)行評估。AC采取十級評分法，分級越高表示口腔主觀美感情況越差，主觀治療需求越高。Ⅰ級代表最美觀，Ⅹ級代表最不美觀。對相關(guān)分級予以賦值處理，Ⅰ～Ⅹ級分別設(shè)定為1～10分[6]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用EpiData 2.4軟件錄入并建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，全部D H C和A C評分均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)各亞組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同對象分層后D H C評分比較 D H C評分結(jié)果顯示，不同Angel分類分層的對象DHC評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而不同性別、年齡、居住地和治療認(rèn)知分層的對象D H C評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 476例入組對象DHC評分匯總(分)

2.2 不同對象分層后A C評分比較 A C評分結(jié)果顯示，不同性別、年齡、治療認(rèn)知、Angel分類分層的對象AC評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而不同居住地分層的對象A C評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 476例入組對象AC評分匯總(分)

3 討論

錯頜畸形是口腔科常見疾病，尤其在兒童群體其患病率高達(dá)67%，患者數(shù)量僅次于齲病和牙周病[7]。錯頜畸形的形成因素和機制是錯綜復(fù)雜的，往往是先天因素和后天因素綜合作用的結(jié)果。從臨床表現(xiàn)來說，錯頜畸形包括：個別牙齒的錯位、牙弓形成和牙排列異常、牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常。錯頜畸形不僅影響顱頜面的發(fā)育，影響口腔健康，嚴(yán)重者還會影響容貌外觀。尤其是對于處于生長發(fā)育階段的中學(xué)生群體，錯頜畸形還會給患兒帶來不同程度的心理影響[8]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人們越來越關(guān)注子女的成長，口腔的美觀和健康也成為了家長們的關(guān)注焦點。然而，現(xiàn)實中錯頜畸形的矯正需求往往受到許多因素的影響。因此，我們以最適宜進(jìn)行矯正治療的12～15歲初中學(xué)生作為研究群體，開展相關(guān)調(diào)查并探討其治療需求現(xiàn)狀。

本研究中，我們以正畸治療需要指數(shù)(IOTN)作為評估工具。從評估內(nèi)容上來看，其包括牙齒健康組件(DHC)和牙齒美觀組件(AC)兩部分量。D H C的評估人員主要是受過專業(yè)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)師，主要從治療角度對需求進(jìn)行評估，相比于患兒來說屬于客觀的醫(yī)療需要。而AC的評估人員主要是患兒及其監(jiān)護(hù)人，主要從主觀角度衡量治療意愿，對于需求的評估更具備主觀性[9-10]。因此，以I O T N進(jìn)行評估能夠從不同角度完整地評估治療需求。而結(jié)合我們的研究數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為可以從以下幾個方面說明問題。①性別：以性別進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，女生A C評分高于男生。這說明女生天生對外在形象的追求高于男生，因此其治療需求主觀愿望更強烈。②年齡：以年齡進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，年齡越大的兒童AC評分越高。這說明隨著年齡的增長，患兒越來越注重外在形象，治療需求相對更高。③居住地：無論是D H C評分還是A C評分，城市和農(nóng)村患兒治療需求差異不明顯，這說明隨著經(jīng)濟條件的改善，處于農(nóng)村的患兒及其家長也是越來越重視疾病治療。這說明生活條件目前已經(jīng)不再是影響治療需求的主要因素。④治療認(rèn)知：以治療認(rèn)知進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知越好的患兒AC評分越高。這說明要想加強錯頜畸形的防治，不僅需要過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要提高患方對于疾病的認(rèn)識程度，從內(nèi)在上激發(fā)起治療愿望。⑤Angel分類：無論是D H C評分還是A C評分，Ⅲ類錯頜畸形的客觀和主觀治療需求均較高。這樣的結(jié)果比較符合實際情況，無論是從醫(yī)師角度還是從患方角度，均有著明確的對影響功能和美觀的錯頜畸形進(jìn)行矯治的實際需求。

綜上所述，錯頜畸形的治療需求決定因素不僅取決于醫(yī)師的客觀判斷，而且隨著患兒及其監(jiān)護(hù)人治療需求的提高，尤其是后者往往成為其是否接受治療的決定因素。