張國榮 馬欣宇 劉增霞

（長春中醫(yī)藥大學，1 臨床醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室， 2 解剖學教研室，3 護理學院第一臨床護理教研室，長春 130117）

目前多數(shù)院校高職護理學專業(yè)對人體解剖學與組織學這2門課程獨立設置，過細的分科割裂了學科之間的有機聯(lián)系，不利于知識融會貫通[1]。教學大多偏重概念、理論，疏于對臨床案例的解讀與人文精神的注入，不能適應護理專業(yè)臨床課程和臨床實踐的需求。勝任力是美國哈佛大學心理學家McClelland首先提出的概念，包含外顯部分如知識、技能等和內隱部分如態(tài)度、個性和動機等，后者是決定人們行為及表現(xiàn)的關鍵因素[2]。培養(yǎng)勝任崗位能力的學生是學校的核心競爭力，而課程體系的設置則是達到培養(yǎng)目標的關鍵。為了提高人才培養(yǎng)質量，一些學者對醫(yī)學形態(tài)學課程整合進行了研究實踐[3-4]。本校根據(jù)高職護理學專業(yè)的培養(yǎng)目標，將人體解剖學與組織學課程整合，以崗位勝任力為導向，構建適于本校的教學模式，進行改革初探。

1 課程設計

1.1 精選教學內容

針對護理專業(yè)特點，以“實用、夠用”為原則，一方面對臨床護理用不到的或運用較少的內容進行刪減和壓縮，精選教學內容。如運動系統(tǒng)，除部分與護理專業(yè)關系密切的知識點精講外，大部分予以略講，重點在于闡述其共性、規(guī)律性及應用要點。同時增加或突出與護理專業(yè)密切相關的解剖學與組織學內容。如與注射技術、導管放置、穿刺、手術相關的解剖學與組織學內容。這樣既壓縮內容，縮短學時，又突出專業(yè)特點，利于提高學生崗位勝任力。

1.2 優(yōu)化教學順序

以人體系統(tǒng)、器官為中心，將解剖學與組織學內容有機融合，從整體到局部，從宏觀到微觀，縱向深入，橫向聯(lián)系。理論授課的教學內容和順序如下：系統(tǒng)解剖學與組織學緒論、人體的基本組織、運動系統(tǒng)、內臟學（消化系統(tǒng)的解剖與組織學、呼吸系統(tǒng)的解剖與組織學、泌尿系統(tǒng)的解剖與組織學、生殖系統(tǒng)的解剖與組織學）、循環(huán)系統(tǒng)的解剖與組織學、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)。實驗教學與理論授課內容相匹配，解剖學與組織學的實驗分別在小班進行。解剖學實驗是對大體標本進行示教和肉眼觀察；組織學實驗用顯微鏡觀察組織標本。

2 課程實施

2.1 重塑知識結構

要實現(xiàn)人體解剖學與組織學課程整合，教師必須加強相關專業(yè)知識學習，完善和重塑知識結構。通過兩個學科教師相互帶教，教師能夠系統(tǒng)完成解剖學與組織學教學任務。為突出護理專業(yè)特色，任課教師與護理專業(yè)教師深入溝通，全面了解和掌握護理專業(yè)學生的崗位能力要求。在授課過程中，以臨床和后繼課程的需求為出發(fā)點，為學生進一步學習專業(yè)課程提供必需的基礎知識，奠定必需的操作技能基礎。

2.2 配置教學資源

精心挑選適宜教材，編寫適于護理專業(yè)的臨床案例，如講解運動系統(tǒng)的肌肉時，著重講解與肌肉注射有關的三角肌和臀大肌，準備相關圖片和案例。講解胃的宏觀結構與微觀結構，讓學生分析臨床護士在給中毒嚴重者洗胃時，患者應采取何種體位。這樣既建立基礎與臨床的聯(lián)系，又檢測學生對知識的掌握情況。根據(jù)高職護理學專業(yè)教學大綱，結合教學改革的特點，編寫詳細的教學方案、教學設計等教學材料。

2.3 改進教學方法

針對高職護理學專業(yè)學生特點，改變以往偏重概念、理論的講解方式，注重實際觀察和動手操作。教師講解知識點，及時讓學生復述或指認。如讓學生全體起立，做解剖學標準姿勢，兩個學生一組，相互指出人體的三種軸和面。為學生提供恰當?shù)囊曨l和圖片資源，盡可能形象生動地展示人體結構。將與臨床護理工作聯(lián)系密切的知識與技能，以“學習提示”、“知識鏈接”或“案例分析”等形式體現(xiàn)出來，讓學生思考、總結，培養(yǎng)臨床思維，努力做到學得會、用得上。

2.4 改革考核內容

將人體解剖學與組織學內容融合在一份試卷中，既考查器官的解剖位置、宏觀結構，又考查微觀結構。課程總成績?yōu)?00分，其中理論占60%，實驗成績占20%，平時成績占20%。為促進基礎知識與臨床工作聯(lián)系，在考試內容上增加案例分析題。如護士為患者插入胃管，胃管經(jīng)過食管的生理性狹窄時須小心操作，請回答食管的3個生理性狹窄的位置。通過此類題目，考察與臨床聯(lián)系密切的知識點，引導學生學以致用。

3 教學效果

本教學模式在2019級高職護理學專業(yè)中應用，其中1班為實驗班，采用上述教學模式教學；2班為對照組，按傳統(tǒng)方式，先講授解剖學，再講授組織學。在教學過程中多次與學生共同探討課程的有關問題，為不斷完善教學工作積累寶貴經(jīng)驗。實驗組教學班的學生普遍學習興趣更高，認為人體的宏觀結構與微觀結構銜接緊密，便于對整個器官結構與功能的掌握。通過知識鏈接與案例分析，學生體會到本學科知識與臨床工作聯(lián)系密切，學習效果較好。通過期末成績分析顯示，實驗組成績高于對照組（表1）。

表1 實驗組與對照組學生期末成績比較

4 討論

4.1 課程改革的優(yōu)點

將解剖學與組織學課程整合，可以提高教學效率和教學效果。在教學內容上對重復的部分刪繁入簡，脫節(jié)的部分融合起來；在教學順序上學生沿著系統(tǒng)器官的主線，從宏觀到微觀將人體結構一次學完，能夠形成更加完整的知識體系。另外，在解剖學與組織學教材，一些名詞含義相同，叫法不一。整合課程，教學內容由一位老師完成，可以避免此類問題。以護理專業(yè)崗位勝任力為導向的教學改革則可以幫助學生建立基礎與臨床的聯(lián)系，讓知識融會貫通，學以致用，提高學習興趣和學習效果。

4.2 課程改革的缺點及改進措施

在本教學模式中，組織學的微觀結構穿插于解剖學的宏觀結構中，在一定程度上，打破了組織學的內在邏輯，影響學生對組織學學科的系統(tǒng)認識。與解剖學知識在一起，學生也很容易輕視鏡下的微細結構。為解決這一問題，筆者在設置教學內容和順序時，盡可能保持組織學的完整性，將四大基本組織放在緒論之后，僅將組織學各論穿插于解剖學的各系統(tǒng)與器官教學中，并在教學中適當強調微觀結構的重要性，為后續(xù)病理學學習打好基礎。另外，課程整合對教師提出了更高要求，梳理2個學科的知識點，做到銜接自然，需耗費教師大量時間和精力。選用合適教材，編寫適當案例，精心設計教學方案才能保證教學過程順暢，教學效果良好。

本校對人體解剖學與組織學的課程整合僅是探索性開始，在教學過程中要不斷思考，總結反思，借鑒其他高校經(jīng)驗，取長補短。一項新教學模式的推進必然會碰到種種困難，需要師生通力合作，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能讓其不斷完善[5]。