降鈣素原對(duì)指導(dǎo)小兒系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征抗菌藥物治療的臨床分析

馮遠(yuǎn)超

[摘要] 目的 探討降鈣素原對(duì)指導(dǎo)小兒系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征抗菌藥物治療的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2018年6—12月到該院進(jìn)行醫(yī)治的180例系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合患兒，將其分為參照組和研究組，每組90例。其中參照組實(shí)行常規(guī)治療，研究組應(yīng)用納入降鈣素原予以指導(dǎo)治療，分析討論兩組的臨床分析結(jié)果。結(jié)果 研究組住院時(shí)間（7.05±1.19）d、住院費(fèi)用（3 026.15±169.21）元、抗菌藥物使用時(shí)間（6.85±0.83）d、抗菌藥物使用費(fèi)用（350.23±9.96）元及抗菌藥物使用頻率（54.44%）明顯低于參照組[（9.64±1.93）d、（4 082.35±180.05）元、（9.70±1.02）d、（480.23±11.93）元、（93.33%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療總有效率（97.77%）明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.978，P<0.05）;兩組患者病死率、MODS及感染性休克發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征依據(jù)血漿降鈣素原進(jìn)行指導(dǎo)治療，能增強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用率，強(qiáng)化患兒的治療效果，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征;降鈣素原;抗菌藥物

[中圖分類號(hào)] R720.597 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0087-03

Clinical Analysis of Procalcitonin in Guiding Antimicrobial Treatment of Children with Systemic Inflammatory Response Syndrome

FENG Yuan-chao

Department of Internal Medicine， Guangning County Maternal and Child Health Hospital， Zhaoqing， Guangdong Province， 526300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of procalcitonin on guiding antimicrobial treatment of children with systemic inflammatory response syndrome. Methods A random sample of 180 patients with systemic inflammatory response who came to the hospital from June to December 2018 for treatment was divided into a reference group and a study group， with 90 cases in each group. Among them， the reference group was given conventional treatment， and the study group should include procalcitonin to guide treatment， and the clinical analysis results of the two groups were analyzed and discussed. Results The length of stay in the study group was （7.05±1.19） d， the hospitalization expenses were （3 026.15±169.21） yuan， and the use time of antibiotics （6.85±0.83） d， the use of antibacterial drugs （350.23±9.96） yuan and the rate of use of antibiotics （54.44%） were significantly lower than the reference group （9.64±1.93）d，（4082.35±180.05）yuan， （9.70±1.02）d， （480.23±11.93）yuan，（93.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）; The total effective rate of treatment in the study group（97.77%） was significantly better than that in the reference group，the difference was statistically significant（χ2=10.978， P<0.05）; There was no statistically significant difference in mortality， MODS and septic shock between the two groups（P>0.05）. Conclusion Systemic inflammatory response syndrome is guided by plasma procalcitonin， which can increase the use rate of antibacterial drugs and strengthen the treatment effect of patients. It is worthy of promotion.

[Key words] Systemic inflammatory response syndrome; Procalcitonin; Antibacterial drugs

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征是機(jī)體因不同原因造成嚴(yán)重?fù)p傷后產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，是常見的臨床疾病。針對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的治療模式主要采用抗菌藥物治療，由于近幾年抗菌藥物的濫用，國(guó)內(nèi)便針對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行限制，避免抗菌藥物過度使用造成的不良反應(yīng)及影響[1-2]。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙密切相關(guān)，血漿降鈣素原是診斷感染因子指標(biāo)的主要判定依據(jù)，也是可靠性較強(qiáng)的參考檢測(cè)依據(jù)。年齡偏小的患兒遭受感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)降鈣素原水平升高的現(xiàn)象，其中全身性炎癥反應(yīng)在早期會(huì)升高，6～12 h會(huì)顯著高于正常值，24 h達(dá)到最高值，對(duì)感染因子進(jìn)行控制后便趨于下降趨勢(shì)[3]。基于此，該文方便選取該院2018年6—12月進(jìn)行醫(yī)治的180例系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合患兒作為研究對(duì)象，展開了分組研究降鈣素原對(duì)指導(dǎo)小兒系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征抗菌藥物治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取該院患兒進(jìn)行調(diào)查，并將180例系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合患兒隨機(jī)分為兩組，研究組（90例）和參照組（90例）。其中參照組中男性患兒54例，女性患兒36例;年齡在0.4～13歲，平均年齡（5.01±1.23）歲。研究組男性患兒62例，女性患兒28例;年齡在0.5～12歲，平均年齡（4.83±1.40）歲。研究方案于該院倫理委員會(huì)同意下施行，分組征得研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人的知情同意，并與其簽署臨床研究知情同意書。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸急促，頻率>20次/min或過度通氣，二氧化碳分壓<32 mmHg;④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L或桿狀核中性粒細(xì)胞比例超過10%。誘發(fā)因素有感染性和非感染性，以感染性多見，上述4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)及以上即可確診為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。

1.3 ?方法

兩組患兒均實(shí)行積極對(duì)癥治療，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，對(duì)小兒患兒進(jìn)行常規(guī)治療指導(dǎo)，按照用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥，并制定抗菌藥物治療方案。

研究組實(shí)行納入血漿將鈣素原檢測(cè)水平指導(dǎo)治療，對(duì)患兒的降鈣素原檢測(cè)水平進(jìn)行檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)水平結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、全面的抗菌藥物治療，其治療模式如下：實(shí)行抗菌藥物治療時(shí)，血漿降鈣素原水平必須≥0.25 ng/mL;采用積極對(duì)癥治療時(shí)，血漿降鈣素原水平必須<0.25 ng/mL;對(duì)于血漿降鈣素原水平較高（>10 ng/mL）患兒，當(dāng)血漿PCT值下降80%時(shí)，可考慮停用抗菌藥物[4-5]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

在對(duì)小兒患兒進(jìn)行降鈣素原水平檢測(cè)指導(dǎo)治療過程中，在1 d、3 d、5 d、1周時(shí)間點(diǎn)復(fù)查血漿降鈣素原水平值。分析討論兩組住院時(shí)間及費(fèi)用、抗菌藥物使用費(fèi)用及時(shí)間、治療后MODS及感染性休克發(fā)生概率、死亡率、治療有效率、抗菌藥物使用率、病死率。其中治療有效率依據(jù)療效水平可分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組與參照組對(duì)比，其住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間等均是研究組優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床效果

研究組病死率為0.00%、MODS及感染性休克發(fā)生率為2.22%，與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組抗菌藥物使用率為54.44%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

研究組與參照組例數(shù)均為90例，研究組患兒治愈84例，有效4例，無(wú)效2例，治療有效率97.77%，參照組治愈4例，有效26例，無(wú)效15例，治療有效率 83.33%。兩組治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.978，P<0.05）。

3 ?討論

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征是由感染或肺感染引起的失控性、放大性炎癥反應(yīng)。機(jī)體的感染毒性物質(zhì)在遭受外界除此損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)機(jī)體免疫性炎性因子的效應(yīng)。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒的炎癥反應(yīng)早期2～3 h可升高，6～12 h顯著高于正常，24 h達(dá)到頂峰，控制感染后便趨于下降趨勢(shì)，72 h呈持續(xù)下降態(tài)勢(shì)。危急性患兒的抗藥物性機(jī)能消退，對(duì)炎癥的反應(yīng)能力減弱，導(dǎo)致器官功能的紊亂等。年齡偏小患兒患上系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，會(huì)以細(xì)菌滋生的形式擴(kuò)展開來(lái)，降低患兒的免疫功能。對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的確診主要包括血常規(guī)、細(xì)菌涂片等檢查，在兒科類感染疾病中，需要檢測(cè)血漿降鈣素原的靈敏度、特異性等，便于后續(xù)治療[6]。

一般正常人的血漿降鈣素原（0.1 ng/mL）較低，但是在出現(xiàn)炎癥情況下因缺乏裂解酶會(huì)使降鈣素原急劇升高，而產(chǎn)生大量降鈣素原。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒發(fā)生自身免疫性疾病、病毒感染時(shí)，血漿降鈣素原的水平趨于平穩(wěn)，不會(huì)升高也不會(huì)降低，保持在一定區(qū)間的平穩(wěn)值內(nèi)，但是局部感染或全身感染都會(huì)引發(fā)不同程度的炎癥，從而導(dǎo)致輕微感染或局部炎癥，使血漿降鈣素原的水平逐漸升高。其中血漿降鈣素原水平值可以反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的情況，包括活躍度及擴(kuò)散度等，正常人血漿中的降鈣素原值很低，但出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，伴隨全身細(xì)胞的擴(kuò)散度加大，使大部分細(xì)胞產(chǎn)生降鈣素原，因缺失裂解酶，會(huì)升高降鈣素原水平值[7]。該次研究主要應(yīng)用血漿降鈣素原水平值的檢測(cè)對(duì)患兒進(jìn)行抗菌藥物的指導(dǎo)治療，保證患兒的血漿降鈣素原水平趨于正常值。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒的發(fā)病原理是由于感染或非感染引起的，病因作用于機(jī)體，造成機(jī)體出現(xiàn)失控性破壞，將機(jī)體的炎癥放大，增強(qiáng)炎性因子的水平。

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒嚴(yán)重程度較重的患兒會(huì)出現(xiàn)代謝功能紊亂，抗炎性因子水平逐步降低的情況，針對(duì)病情嚴(yán)重患兒應(yīng)該及時(shí)實(shí)行預(yù)防或有效治療，改善患兒的機(jī)體免疫功能，并通過常規(guī)檢查手段，如病原學(xué)、血常規(guī)等進(jìn)行確診。對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒進(jìn)行血漿降鈣素原水平監(jiān)測(cè)，并依據(jù)降鈣素原值采取相應(yīng)藥物予以治療，避免濫用、少用藥物影響治療效果或增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。降鈣素原主要是由氨基酸組成的，血漿降鈣素原增高的原因大多由于細(xì)菌、真菌感染等。其中影響血漿降鈣素原水平的關(guān)鍵點(diǎn)包括細(xì)菌種類、炎癥程度、器官大小和類型等等，醫(yī)學(xué)界按照系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒的血漿降鈣素原水平能夠更加確定選擇治療系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的藥物和療程，以確保最優(yōu)化的治療效果來(lái)降低血漿降鈣素原水平。

該次研究將常規(guī)治療和納入降鈣素原指導(dǎo)治療對(duì)小兒系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組抗菌藥物有的使用時(shí)間及費(fèi)用明顯少于參照組，研究組抗菌藥物使用時(shí)間及費(fèi)用分別為（6.85±0.83）d、（350.23±9.96）元，參照組抗菌藥物使用時(shí)間及費(fèi)用為（9.70±1.02）d、（480.23±11.93）元，相關(guān)學(xué)者[8]發(fā)布的文章中有100例小兒系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征患兒，其PCT指導(dǎo)治療組（研究組）抗菌藥物使用時(shí)間及費(fèi)用分別為（6.7±0.8）d、（347.8±10.2）元，優(yōu)于常規(guī)治療組（參照組）為（9.6±0.9）d、（479.2±12.1）元（P<0.05），其研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，使用血漿降鈣素原水平值作為評(píng)測(cè)炎癥反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)水平值對(duì)患兒進(jìn)行合理用藥，減少藥物的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患兒的治療效果，具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-08-07）