高珍珍

[摘要] 目的 探討心理護理及用藥護理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年6月—2019年6月該院宮頸成熟度評分（Bishop評分）>6分的產(chǎn)婦100名，隨機分為兩組，兩組均給予靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，對照組50名產(chǎn)婦治療期間接受臨床常規(guī)護理，研究組50名，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理及用藥護理，對比兩組干預(yù)后宮頸擴張速率及引產(chǎn)至分娩時長、分娩后出血量，并統(tǒng)計兩組最終分娩方式及剖宮產(chǎn)原因，采用自制的滿意度調(diào)查表了解兩組產(chǎn)婦滿意度評價。 結(jié)果 研究組宮頸擴張速率（2.81±0.54）cm/h高于對照組（2.23±0.35）cm/h，且引產(chǎn)至分娩時長（653.24±51.89）min明顯短于對照組（959.68±56.47）min，分娩后出血量（184.54±24.55）mL低于對照組（208.56±35.12）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.587、6.987、7.184，P<0.05）;研究組自然分娩率（84.00%）明顯高于對照組（58.00%），且研究組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)原因中，因?qū)m縮疼痛難忍的例數(shù)占比（6.00%）明顯低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.682、13.349，P<0.05）;研究組患者護理滿意度（100.00%）明顯高于對照組（94.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.091，P<0.05）。 結(jié)論 心理護理及用藥護理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中可達到理想的促宮頸成熟引產(chǎn)效果，提高自然分娩率和產(chǎn)婦滿意度，此方法對臨床引產(chǎn)女性意義重大。

[關(guān)鍵詞] 心理護理;用藥護理;靜脈滴注;催產(chǎn)素;引產(chǎn)

[中圖分類號] R7 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0168-04

Discussion on the Application Effect of Psychological Nursing and Medication Nursing in Inducing Labor by Intravenous Infusion of Oxytocin

GAO Zhen-zhen

Obstetrics Department， Section Five， Xiamen Maternity and Child Health Hospital （Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University） Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing and medication nursing in the induction of labor by intravenous drip of oxytocin. Methods Conveniently selected of 100 women with cervical maturity score （Bishop score）> 6 in the hospital from June 2018 to June 2019 were collected and randomly divided into two groups. Both groups were given intravenous infusion of oxytocin to induce labor， the control group 50 cases of parturients received clinical routine nursing during treatment. The study group of 50 cases strengthened psychological nursing and medication nursing on the basis of routine nursing. The two groups were compared with the rate of cervical dilation， the length of time from induction to delivery， and the amount of bleeding after delivery. The final delivery method and the cause of cesarean section were used to understand the satisfaction evaluation of the two groups of mothers using a self-made satisfaction questionnaire. Results The cervical dilation rate （2.81±0.54） cm/h in the study group was higher than that in the control group （2.23±0.35） cm/h， and the time from labor induction to delivery （653.24±51.89） min was significantly shorter than that in the control group （959.68±56.47） min. The blood loss after delivery （184.54±24.55）mL was lower than the control group （208.56±35.12）mL， and the difference was statistically significant （t=4.587， 6.987， 7.184， P<0.05）; the natural delivery rate （84.00%） of the study group was significantly higher than the control group （58.00%）， and among the reasons for cesarean section in the study group， the proportion of women suffering from uterine contraction pain （6.00%） was significantly lower than that of the control group （24.00%）. The difference was significant （χ2=7.682， 13.349， P<0.05）; The patient's satisfaction with nursing care in the study group （100.00%） was significantly higher than that in the control group （94.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.091，P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and medication nursing can achieve the ideal effect of promoting cervical ripening and induction of labor during the induction of labor by intravenous infusion of oxytocin， and improve the natural delivery rate and maternal satisfaction. This method is of great significance to clinical labor induction women.

[Key words] Psychological care; Medication care; Intravenous drip; Oxytocin; Labor induction

引產(chǎn)是指孕婦妊娠12周之后，受自身或者胎兒因素影響，需通過人工手段將孕婦的產(chǎn)程發(fā)動，最后達到分娩的目的[1]。目前多采用催產(chǎn)素靜滴促宮頸成熟從而引產(chǎn)，但在臨床實踐過程中，部分產(chǎn)婦可能受心理及其他因素影響使引產(chǎn)效果不佳，甚至失敗，會對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，例如會使剖宮產(chǎn)率增加以及胎兒窘迫出現(xiàn)增多等[2]。研究認(rèn)為[3]，引產(chǎn)期間除了注意調(diào)整縮宮素滴速、控制濃度之外，產(chǎn)婦的心理狀況也是決定引產(chǎn)能否順利實施的關(guān)鍵。為探索提高引產(chǎn)效果，保證母嬰安全的最佳護理方法，該院于2018年6月—2019年6月收集宮頸成熟度評分（Bishop評分）>6分的產(chǎn)婦100名作為觀察對象，分析心理護理及用藥護理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的意義，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究以該院婦產(chǎn)科Bishop評分>6分的產(chǎn)婦為研究對象，按照嚴(yán)格的隨機對照原則，共方便收集100名產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均完善產(chǎn)科等必要檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診的先后順序隨機分為研究組和對照組，各50名，研究組：年齡19～42歲，平均年齡（29.69±2.48）歲;孕周34～42周，平均孕周（39.25±1.06）周。對照組：年齡18～41歲，平均年齡（29.82±2.35）歲;孕周33～41周，平均孕周（39.32±1.12）周。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位初產(chǎn)婦，無明顯宮縮;②Bishop評分>6分[4];③具備明確的產(chǎn)科指征需要引產(chǎn)與計劃分娩者;④均自愿接受該院研究并簽訂同意書;⑤所選產(chǎn)婦均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者;②存在宮頸和手術(shù)史者;③頭盆明顯不稱;④與縮宮素及該研究中藥禁忌證相符者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?引產(chǎn)方法 所有產(chǎn)婦確定引產(chǎn)后行靜滴小劑量催產(chǎn)素，方法如下：將2.5 U催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H3102 0850;1 mL∶10 U）加入到5%的葡萄糖溶液共500 mL中，初始靜滴速度為4滴/min，間隔15 min對滴速進行1次調(diào)整，最高不能超過40滴/min，靜滴8 h/d，24 h后對宮頸成熟度開展評價，等到宮頸成熟后開展常規(guī)引產(chǎn)。靜滴后8 h仍未引產(chǎn)者，應(yīng)于第2天再開展上述操作，最多3 d，引產(chǎn)啟動后48 h沒有臨產(chǎn)即可判斷為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 ?護理方法 對照組采取臨床常規(guī)護理，具體包括：①病情觀察。安排專人對孕婦胎心、宮縮等情況開展觀察，當(dāng)臨產(chǎn)產(chǎn)生強直宮縮、胎兒窘迫時需及時停藥，加強病情觀察。②起居護理。為產(chǎn)婦提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，引產(chǎn)前囑產(chǎn)婦避風(fēng)寒，保持個人衛(wèi)生，尤其是會陰部，內(nèi)衣褲勤洗勤換以免出現(xiàn)產(chǎn)后感染。臥床期間以左側(cè)臥位為宜，盡量避免長期仰臥位，同時也應(yīng)適當(dāng)下床活動，以增加子宮回流血量。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)選擇合理的飲食方案，以高蛋白低脂富含營養(yǎng)的食物為主。

研究組在對照組的護理基礎(chǔ)上加強心理護理及用藥護理，具體包括：（1）心理護理：①建立心理干預(yù)基礎(chǔ)。在與產(chǎn)婦交流前調(diào)查相關(guān)資料，掌握其一般情況，包括其孕周、宮頸成熟度、文化程度、家庭背景、社會及經(jīng)濟背景等信息，評估產(chǎn)婦的身心狀況，構(gòu)建交流的重點與方向，以傾聽為主，鼓勵產(chǎn)婦傾訴心中想法，耐心傾聽，對其提出的疑問予以解答，提供力所能及的幫助，建立護患之間的信任感，在交談及問卷調(diào)查等方式中了解產(chǎn)婦的心理與對疾病的態(tài)度，采取相應(yīng)的解決對策，緩解產(chǎn)婦不安心理情緒。②緩解負(fù)性心理情緒。在耐心細(xì)致地傾聽產(chǎn)婦的前提下，護理人員鼓勵他們合理宣泄，并給予安慰;在溝通過程中，了解產(chǎn)婦感興趣的話題，并借機向產(chǎn)婦傳輸有益信息，介紹相關(guān)治療成功的病例，并鼓勵產(chǎn)婦的進步，幫助他們控制情緒，并給予積極的心理暗示。鼓勵產(chǎn)婦保持與外界的溝通，爭取家庭成員支持家庭產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的信心，幫助產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿選擇呼吸療法、音樂療法。呼吸療法：指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸或氣功吐納，引導(dǎo)產(chǎn)婦自主進行氣功練習(xí)，通過呼吸指導(dǎo)調(diào)節(jié)不利于健康的負(fù)性情緒;音樂療法：根據(jù)產(chǎn)婦的理解能力、接受能力以及對歌曲和樂器的偏好以及是否愿意在治療期間聽音樂等方面，設(shè)計2套音樂，1套音調(diào)柔和舒緩，另一套相對激進和緊湊，每組為10～15首[5]。（2）用藥指導(dǎo)：對產(chǎn)婦及其家屬做好健康宣教，耐心介紹引產(chǎn)及藥物的相關(guān)知識，強調(diào)按時、足量用藥的重要性及對分娩的好處等，加強產(chǎn)婦及其家長的正確認(rèn)知，提高其治療依從性。重點講解催產(chǎn)素的藥理作用及滴注規(guī)律，在催產(chǎn)素靜滴過程中應(yīng)指導(dǎo)其嚴(yán)格控制滴速，每15分鐘按等級數(shù)的比例調(diào)整滴速，直至10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，持續(xù)40～60 s/次，如達到最大滴速仍無宮縮出現(xiàn)，可加大催產(chǎn)素的濃度，在濃度增加后將滴速減半，隨后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及時調(diào)整[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組產(chǎn)婦宮頸擴張速率、引產(chǎn)至分娩時長以及分娩后出血量;②觀察兩組產(chǎn)婦最終分娩方式及剖宮產(chǎn)原因;③滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表進行評估，實行評分制，其中90分以上為滿意，89～70分為較滿意，70分以下不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦宮頸擴張速率、引產(chǎn)至分娩時長以及分娩后出血量對比

研究組宮頸擴張速率高于對照組，且引產(chǎn)至分娩時長明顯短于對照組，分娩后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?分娩情況及剖宮產(chǎn)原因

研究組自然分娩率明顯高于對照組，且研究組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)原因中，因?qū)m縮疼痛難忍的例數(shù)占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護理滿意度

研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

引產(chǎn)是臨床用于解決部分產(chǎn)婦達到足月卻因?qū)m頸成熟度不佳而難以順利分娩的主要方式[7]。目前，催產(chǎn)素引產(chǎn)是一種常用手段，由于催產(chǎn)素不僅能對子宮平滑肌細(xì)胞膜受體產(chǎn)生作用，有助于平滑肌收縮與宮頸擴張。此外，還能利用蛻膜催產(chǎn)素受體加快前列腺素的合成與分泌，使宮頸進一步得到擴張和軟化，加快宮頸成熟，誘導(dǎo)宮縮，達到引產(chǎn)目的[8-9]。但此類產(chǎn)婦往往因難以順利分娩而產(chǎn)生不同程度的生理及心理問題，因此，采取相關(guān)調(diào)護很有必要，對產(chǎn)婦的早日康復(fù)意義重大[10-11]。

護理人員作為臨床治療的具體操作者，他們熟練的護理操作技能往往能給患者帶來良好的心理影響，增加他們對治療的依從性;有效的心理護理可以減輕產(chǎn)婦在引產(chǎn)中不適，降低宮縮疼痛，增加其對治療耐受性，有利于達到良好的妊娠結(jié)局，可見護理在臨床中的重要性[12]。該研究試圖在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對50名催產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)婦進行額外的心理護理與用藥護理，結(jié)果顯示研究組宮頸擴張速率（2.81±0.54）cm/h高于對照組（2.23±0.35）cm/h，且引產(chǎn)至分娩時長（653.24±51.89）min明顯短于對照組（959.68±56.47）min，分娩后出血量（184.54±24.55）mL低于對照組（208.56±35.12）mL（P<0.05）;唐蘭梅[13]在類似研究中得出，實施心理護理聯(lián)合用藥護理后的觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間（18.3±2.4）h同樣短于對照組（20.5±1.8）h，這與該文結(jié)果取得一致，但該文研究組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間平均僅有10 h，明顯短于唐蘭梅的研究，這可能與該研究所選樣本量較少，產(chǎn)婦能夠很好地配合醫(yī)療操作有關(guān)。另外該研究研究組自然分娩率明顯高于對照組，且研究組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)原因中，因?qū)m縮疼痛難忍的人數(shù)占比明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。可見心理護理及用藥護理能夠進一步提高常規(guī)護理的臨床效果，有助于產(chǎn)婦引產(chǎn)成功，保障母嬰安全。主要由于以下幾點原因：①考慮到引產(chǎn)女性常處于恐懼、焦慮不安的心理狀態(tài)，故采取心理護理尤為重要，通過心理護理，了解了產(chǎn)婦的最真實內(nèi)心感受，通過共情經(jīng)驗，建立了護士與患者之間的良好關(guān)系;通過積極的傾聽和同理心，產(chǎn)婦感受到了認(rèn)同感，而認(rèn)同感可以減輕患者的焦慮程度，并指導(dǎo)相關(guān)宣泄方法，讓產(chǎn)婦自主選擇音樂或呼吸療法，進一步穩(wěn)定心理狀態(tài)，盡快達到滿意的妊娠效果[14]。②在用藥護理中，依據(jù)患者的具體情況開展個性化指導(dǎo)，能有效減少藥物有關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn);給患者和其家屬進行疾病和用藥方面知識宣教，使產(chǎn)婦及其家屬理解和執(zhí)行治療方案，自覺配合，未出現(xiàn)自主調(diào)控滴速的現(xiàn)象，從而避免了不良事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，心理護理及用藥護理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中可達到理想的促宮頸成熟引產(chǎn)效果，提高自然分娩率和產(chǎn)婦滿意度，對臨床引產(chǎn)女性意義重大。

[參考文獻]

[1] ?Lappas， Martha.Cellular Inhibitors of Apoptosis Proteins cIAP1 and cIAP2 are Increased after Labour in Foetal Membranes and Myometrium and are Essential for TNF-alpha-Induced Expression of Pro-Labour Mediators[J].American journal of reproductive immunology，2015，73（4）：313-329.

[2] ?成素芳.產(chǎn)程陪伴及心理護理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：37-39.

[3] ?段嫄，羅柳芳，余海霞，等.激勵式心理護理配合放松訓(xùn)練在中期妊娠乳酸依沙吖啶引產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：67-69.

[4] ?莊麗，陸美英，黃雪霞，等.COOK促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的護理[J].護理與康復(fù)，2016，15（6）：575-576.

[5] ?李玉亭.中期妊娠合并縱隔子宮藥物引產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮取胎術(shù)1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（14）：105-107.

[6] ?余金娟，潘杏萍.妊娠晚期利凡諾爾引產(chǎn)伴抑郁癥狀患者的心理干預(yù)[J].中國生化藥物雜志，2017，6（7）：276-277，279.

[7] ?樊紅娟.前置胎盤介入術(shù)后行COOK球囊畸形引產(chǎn)的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2019，25（19）：115-116.

[8] ?Lim Ratana，Barker Gillian，Lappas Martha，et al.Human cathel icidin antimicrobial protein 18 （hCAP18/LL-37） is increased in foetal membranes and myometrium after spontaneous labour and delivery[J].Journal of Reproductive Immunology，2015，107：31-42.

[9] ?陳亞嵐，錢小芳，劉桂華，等.胎兒異常引產(chǎn)家長心理健康狀況的研究進展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（1）：80-83.

[10] ?周小莉，楊孟葉，錢嘉璐，等.胎兒異常引產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2019，54（9）：1359-1363.

[11] ?曾巍，陳亞嵐，錢小芳，等.心理彈性對畸胎引產(chǎn)孕產(chǎn)婦正念和焦慮、抑郁的中介作用[J].解放軍護理雜志，2017，34（20）：25-28.

[12] ?Sykes L，Herbert BR，Macintyre DA，et al.The CRTH2 agonist Pyl A prevents lipopolysaccharide-induced fetal death but induces preterm labour[J].Immunology： An Official Journal of the British Society for Immunology，2013，139（3）：352-365.

[13] ?唐蘭梅.心理護理及用藥護理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（8）：1778-1780.

[14] ?路明敬，李妍.心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩行縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2017，39（5）：385-387.

[15] ?Barrichon Marina，Hadi Tarik，Wendremaire Maeva，et al.Dose-dependent biphasic leptin-induced proliferation is caused by non-specific IL-6/NF-B pathway activation in human myometrial cells[J].British Journal of Pharmacology，2015，172（12）：2974-2990.

（收稿日期：2020-08-04）