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      退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)治療效果觀察

      2021-01-01 02:09:57李文軍
      醫(yī)學食療與健康 2021年24期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)治療退行性

      李文軍

      [摘要]目的:探究對退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者實施手術(shù)治療的效果,為臨床工作開展奠定基礎(chǔ)。方法:隨機將66例退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者分為實驗組(33例,應(yīng)用改良式眼輪匝肌縮短術(shù)治療)、對照組(33例,應(yīng)用單純眼輪匝肌縮短術(shù)治療)。對比兩組患者臨床療效、治愈率。結(jié)果:實驗組患者總有效率(96.97%,32/33)高于對照組(78.79%,26/33),P<0.05;實驗組患者治愈率(93.94%,31/33)比對照組(75.76%,25/33)高,P<0.05。結(jié)論:退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者臨床治療中選擇改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的療效顯著,值得推廣。

      [關(guān)鍵詞]退行性;下瞼內(nèi)翻;眼瞼松弛;手術(shù)治療

      [中圖分類號]R779.6

      [文獻標識碼]A

      [文章編號]2096-5249(2021)24-0035-02

      在眼科臨床中,下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛是常見眼疾病,以老年群體為主[1]。此疾病主要是瞼緣向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn),使得睫毛與眼球出現(xiàn)異常接觸而形成的刺激表現(xiàn),以程度不同的異物感、怕光、容易流淚等為主要癥狀,甚至會發(fā)展成角膜潰瘍,降低了患者的視力水平,影響其日常生活質(zhì)量。在臨床治療期間,眼輪匝肌縮短術(shù)是常見術(shù)式,通過矯正患者下瞼,使其下瞼水平向與下緣部位張力明顯增加,進而規(guī)避睫毛和眼球間的異常接觸,進而改善患者的臨床癥狀,效果突出[2]。但在臨床研究中了解到,此術(shù)式術(shù)后復發(fā)幾率偏高,因而改良式眼輪匝肌縮短術(shù)應(yīng)運而生,備受關(guān)注。由此可見,深入研究并分析退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)療效十分有必要。

      1資料和方法

      1.1一般資料本課題隨機選取2018年6月至2020年6月與于本院接受治療的退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者66例進行統(tǒng)計學比對,按照隨機數(shù)字表法劃分兩組,對照組33例,男18例,女15例,年齡44歲~72歲,中位年齡(60.24±10.27)歲,實驗組33例,男20例,女13例,年齡42歲~70歲,中位年齡(60.21±10.34)歲,比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值。

      1.2方法手術(shù)治療前,需對兩組患者展開術(shù)前評估。發(fā)現(xiàn)患者都存在程度不同的流淚、畏光以及異物感,而且分泌物增加,視力水平明顯下降。在體征評估方面,患者睜眼狀態(tài)下,下瞼向內(nèi)側(cè)卷,導致睫毛和角膜接觸,甚至下瞼皮膚與角膜接觸,并且存在下瞼皮膚松弛、脂肪膨隆的表現(xiàn)[3]。在術(shù)前針對66例患者展開以下檢查:(1)是否存在“瞼遲滯”現(xiàn)象,對下眼瞼在原位與向下注視狀態(tài)下相對的下方角膜緣位置進行詳細記錄;(2)Forced opening試驗,對眼輪匝肌收縮內(nèi)卷瞼緣程度做出評估;(3)檢查內(nèi)外眥韌帶的松弛度;(4)下瞼復位試驗,向下牽拉下瞼,若水平松弛且在松開后下瞼無法自主恢復眼球正常位置。(5)下瞼牽拉試驗,向前方牽拉下瞼與眼球分離,對眼球和瞼緣中點距離進行測量。若距離超過8毫米,即代表下瞼有水平松弛表現(xiàn)。(6)檢查皮膚松弛度與脂肪膨隆。實驗組應(yīng)用改良式眼輪匝肌縮短術(shù)治療,患者呈平臥體位,進行常規(guī)消毒鋪巾處理。應(yīng)叮囑患者注視額頭方向,在下淚小點的外側(cè),與下瞼緣距離2-3毫米的位置使用亞甲藍畫線處理,保證和瞼緣平行,在線抵達外眥以后,沿魚尾紋方向向外下方進行延伸大概4毫米[4]。采用局部浸潤麻醉方式注射羅哌卡因,并沿著畫線部位將皮膚和眼輪匝肌切開,使用止血鉗對瞼板前寬進行鈍性分離處理,形成長15毫米、寬6毫米的眼輪匝肌條,將瞼板下緣與眶隔充分暴露,并隨即向下進行分離,直到眶下緣,膨隆脂肪暴露出來。橫向?qū)⒖舾艏糸_,將內(nèi)中外脂肪團暴露出來,并使用彎血管鉗將適量的脂肪組織夾住處理,將被夾脂肪組織剪除處理,燒灼后止血。隨后,需結(jié)合患者眼輪匝肌條松弛的具體程度,使用兩把蚊式血管鉗對眼輪匝肌進行夾持后,向中央偏外側(cè)進行折疊以縮短,對其下瞼緣弧度和位置加以觀察,對所需縮短長度加以預計,隨后使用6-0薇喬線雙針對重疊輪匝肌條展開套環(huán)縫線處理,并在與瞼板下緣距離4毫米的位置進針,經(jīng)眶隔與下瞼縮肌潛行到瞼板下緣并出針[5]。選擇肌肉面結(jié)扎處理,眼輪匝肌條有所縮短并局部下移。使用相同褥式縫合方法,確保已經(jīng)縮短的眼輪匝肌條能夠整體下移,于下瞼縮肌和瞼板下緣間固定,縫合三針。此時,應(yīng)叮囑患者看向頭頂?shù)姆较?,使用鑷子將皮瓣外上角夾住處理,使用亞甲藍對皮膚和瞼緣投影畫線,將水平向的皮膚適量剪除,確保瞼緣位置正常,并使用6-0薇喬線對皮膚切口進行間斷性縫合處理。對照組應(yīng)用單純眼輪匝肌縮短術(shù)治療,手術(shù)的方法和實驗組相同,但沒有眼輪匝肌條的下移與下瞼縮肌縫合加固治療環(huán)節(jié)[6]。兩組患者完成手術(shù)治療后,需涂抹抗生素眼膏,并使用繃帶輕輕加壓進行包扎和冷敷處理。第二天換藥并拍照,并在7天以后拆線。

      1.3評價指標(1)對比分析兩組臨床療效。(2)對患者治愈率進行評估。

      1.4統(tǒng)計學分析運用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對兩組數(shù)據(jù)分析,P<0.05表示組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學意義。

      2結(jié)果

      2.1實驗組、對照組臨床療效比較經(jīng)過臨床分析發(fā)現(xiàn),前者比后者高,P<0.05。(表1)

      2.2對比兩組治愈率實驗組治愈率明顯低于對照組,P<0.05。(表2)

      3討論

      退行性下瞼內(nèi)翻屬于常見瞼內(nèi)翻的類型,以老年群體為主要發(fā)病群體。現(xiàn)階段,已知因素是下瞼縮肌斷裂亦或是減弱,其眼瞼的水平方向力量相對松弛,同時眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣或者是向上移位、眼球內(nèi)陷等。在年齡增長的過程中,人體的眼瞼結(jié)構(gòu)與功能會逐漸衰減,以上情況中的任意一種亦或是多種因素共同作用,都可能引起退行性下瞼內(nèi)翻[7]。在臨床治療過程中,手術(shù)治療形式諸多,但手術(shù)機制有所差異。在長期臨床實踐中了解到,眼輪匝肌折疊術(shù)與下瞼縮肌移位術(shù)的療效理想,而且并發(fā)癥發(fā)生率不高。然而,以上術(shù)式均通過單一解剖因素加以矯正,若其他因素占據(jù)主導地位,那么下瞼內(nèi)翻的復發(fā)率會明顯增加。為此,很多學者開始對手術(shù)形式加以改良亦或是采用聯(lián)合手術(shù)治療方式,致力于改善患者臨床治療效果。在術(shù)式設(shè)計期間,需對退行性下瞼內(nèi)翻產(chǎn)生的解剖機制加以理解,確保眼瞼能夠始終保持并恢復至正常位置且功能正常,對下瞼水平和垂直方向力量平衡性進行充分構(gòu)建。在以上研究中,將單純眼輪匝肌縮短術(shù)和改良式眼輪匝肌縮短術(shù)對比研究后發(fā)現(xiàn),改良手術(shù)的效果更理想。在改良式眼輪匝肌縮短術(shù)治療期間,針對重疊輪匝肌條套環(huán)處理,并選擇與瞼板下緣距離4毫米的部位進針,經(jīng)眶隔與下瞼縮肌潛行到瞼板下緣后出針,并在肌肉面進行結(jié)扎處理。隨后將縮短的眼輪匝肌條進行整體下移,并在瞼板下緣和下瞼縮肌間使用褥式縫合方法固定,有效縮短已經(jīng)松弛的輪匝肌,以免其后期移位到瞼緣,使得下瞼縮肌力量明顯增強。這種術(shù)式使得瞼板前的輪匝肌相對于瞼板上緣壓力得以減輕,同樣也使得眼輪匝肌和下瞼縮肌力量明顯增加,進而保證瞼板下緣處于正常位置,在發(fā)病機制層面對下瞼內(nèi)翻解剖異常問題進行了解決。在臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛患者的過程中,選擇改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的治療體會如下:1對眼輪匝肌縮短量進行科學預估。在預估期間,實際的縮短量應(yīng)當以睫毛背離角膜且瞼緣位置正常,不需要瞼緣輕度外翻,并且在手術(shù)過程中對瞼緣弧度的流暢性加以觀察;2避免損傷瞼緣下方眼輪匝肌,主要是此肌肉始終處于睫毛向外傾狀態(tài);3在皮膚切除期間應(yīng)遵循保守性原則,要求患者呈仰臥體位。因術(shù)后患者體位發(fā)生變化,在重力作用下,下眼瞼手術(shù)以后皮膚會出現(xiàn)1~1.5毫米的下垂,所以在切除時應(yīng)預留皮膚。若皮膚切除過度,也很容易出現(xiàn)瞼外翻的情況;4切口不應(yīng)與睫毛緊貼,盡量與瞼緣距離2~3毫米。瞼緣下方1~2毫米范圍內(nèi)的皮膚較薄,而2毫米以下的皮膚較厚,若選擇較薄皮膚切入,在多余皮膚被切除以后,其上下皮瓣很容易在厚度方面存在不同,進而影響縫合與愈合。而且,與瞼緣距離較近的切口,在手術(shù)治療后會受張力影響而出現(xiàn)眼瞼外翻[8]。5手術(shù)過程中,要保證止血的充分性,使得視野清晰且解剖層次明確。若軟組織有殘存的血腫情況,很容易誘發(fā)瘢痕攣縮的情況,進而出現(xiàn)下瞼退縮。

      綜上所述,在臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的過程中,將改良式眼輪匝肌縮短術(shù)應(yīng)用于其中,能夠結(jié)合下瞼內(nèi)翻的發(fā)病原因選擇聯(lián)合手術(shù)形式加以矯正,且矯正效果理想,臨床復發(fā)幾率不高,值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻

      [1]謝瞻,孫紅,丁宇華.兩種手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效比較[J].國際眼科雜志,2018,18(2):379-381.

      [2]申飛,馬朝霞,鄭素粉.單純及改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2020,41(15):48-50.

      [3]陳三杰.改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的有效性及安全性分析[J].中國醫(yī)療美容,2019,9(10):13-17.

      [4]秦毅,陳濤,李冬梅.外眥成形及下瞼外翻縫線聯(lián)合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的效果[J].眼科,2013,22(3):205-208.

      [5]洪佳,陳亮.眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13(2):177-177.

      [6]翁春瑜,王亞娥.退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)治療效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2020,25(2):284-286.

      [7]韓洪軍.美容整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛47例療效分析[J].健康大視野,2020,(17):202-202

      [8]何曉璐,張姬慧,林泰南.外側(cè)瞼板條懸吊聯(lián)合下瞼縮肌前徙術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻[J].國際眼科雜志,2011,11(6):1099-1100.

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