陳建媚 李寧寧 李艷 龔蘭娟 周林榮 李翠 謝靜

【摘要】目的：研究基于加速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：選取高州市人民醫(yī)院2019年 1月至2020年 10月收治的120例食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各 60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于加速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)管理模式干預(yù)。對(duì)兩組患者的術(shù)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等均低于對(duì)照組（P <0.05）。干預(yù)后觀察組患者體重（BW）、體重指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）水平均高于對(duì)照組（P <0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：基于加速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果良好，并能促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】食管癌;營(yíng)養(yǎng)狀況;加速康復(fù)外科理念;營(yíng)養(yǎng)管理模式;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R735.1 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0012-03

Effect of nutritional management model based on accelerated reha- bilitation surgery on postoperative nutritional status and quality of life of patients with esophageal cancer

Chen Jianmei， Li Ning-ning， Li Yan， Gong Lanjuan， Zhou Lin-rong， Li Cui，Xie Jing

Guangdong Gaozhou people’s Hospital，Gaozhou 525200， China

【Abstract】Objective：To study the e?ect of nutritional management mode based on the concept of accelerated rehabilitation surgery on postoperative nutritional status and quality of life of patients with esophageal cancer.Methods：120 cases of postoperative esophageal cancer patients treated in Gaozhou people’s hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research object and divided into observation group and control group，60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given nutritional management intervention based on the concept of accelerated rehabilita- tion surgery. The indexes of postoperative rehabilitation，nutritional status，quality of life and nursing satisfaction were evaluated and compared between the two groups.Results：The observation group began to get out of bed activity time，hospitalization time，treat- ment costs were lower than the control group（P<0.05）. After intervention，body weight（BW），body mass index（BMI），hemoglo- bin（Hb） and albumin（Alb） levels in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The scores of quality of life and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion：The nutritional management model based on the concept of accelerated rehabilitation surgery has a good e?ect on the improvement of postoperative nutritional status of patients with esophageal cancer，and can promote the rehabilitation of patients，improve the quality of life of pa- tients，improve nursing satisfaction.

【Key words】Esophageal carcinoma;Nutritional status;Concept of accelerated rehabilitation surgery;Nutrition management model;The quality of life

食管癌是消化道腫瘤疾病中常見的一種惡性腫瘤，是出現(xiàn)在患者食道上皮細(xì)胞的惡性增殖[1]。目前食管癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，中國有較為龐大的食管癌發(fā)病人群，并且受到生活習(xí)慣、工作壓力、不良飲食等多重因素的影響，食管癌已成為受到臨床廣泛關(guān)注的消化系統(tǒng)癌癥疾病。目前 ， 對(duì)于食管癌的治療主要是以根治術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)，能夠一定程度上提高患者的5年生存率。對(duì)于食管癌患者需要經(jīng)過長(zhǎng)期長(zhǎng)療程的治療干預(yù)，治療期間由于患者的病情以及治療時(shí)放化療、手術(shù)的影響，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況處于較低水平，較低的營(yíng)養(yǎng)狀況也加重了患者的病情，不利于腫瘤治療方案的開展，從而進(jìn)一步影響患者的營(yíng)養(yǎng)健康狀況[3-4]。因此，在食管癌患者治療期間給予相應(yīng)的輔助干預(yù)措施以提高患者的營(yíng)養(yǎng)健康水平，對(duì)于食管癌患者的治療康復(fù)有重要意義[5]。為解決這一問題，研究者結(jié)合高州市人民醫(yī)院近期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擬采用加速康復(fù)外科的營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，觀察評(píng)估對(duì)其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)健康狀況的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月至2020年10月高州市人民醫(yī)院收治的120 例食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。本研究嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》規(guī)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：食管癌術(shù)后患者;表達(dá)無障礙者;無精神、心理疾病的患者;知情并同意參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有重度營(yíng)養(yǎng)不良患者;容積- 粘度吞咽測(cè)試結(jié)果伴吞咽安全性、有效性受損且才藤氏吞咽障礙2級(jí)以下患者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病或重要臟器功能受損者;厭食癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依據(jù)本院制定的食管癌術(shù)后護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行，患者在出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，為患者做出院后的飲食計(jì)劃及指導(dǎo)，并要求患者需定期前往門診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，同時(shí)在每次患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后根據(jù)營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃。

觀察組給予基于加速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)管理模式干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）飲食指導(dǎo)單制定。由本院食管癌全病程多學(xué)科診療模式（MDT）團(tuán)隊(duì)共同討論并制定食管癌患者術(shù)后飲食指導(dǎo)。飲食干預(yù)指導(dǎo)方案的主要內(nèi)容包括患者在術(shù)后以及居家康復(fù)期間的分時(shí)間階段的飲食種類、進(jìn)食的頻次以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)等;住院期間可現(xiàn)場(chǎng)檢查并指導(dǎo)患者的飲食狀況，但患者居家康復(fù)時(shí)，可指導(dǎo)患者家屬做好患者的進(jìn)食和監(jiān)督工作，并通過微信平臺(tái)每日向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告患者的進(jìn)食情況，同時(shí)給予患者進(jìn)食方案調(diào)整。（2）開展定期飲食指導(dǎo)隨訪工作。患者在出院后的居家康復(fù)過程是患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，每位患者的責(zé)任護(hù)士做好定期的隨訪工作，通常為每2周 1次的電話隨訪，充分了解患者在隨訪期間的進(jìn)食情況，以及對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端營(yíng)養(yǎng)健康狀況問卷評(píng)估，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝取方案進(jìn)行調(diào)整。（3）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)飲食指導(dǎo)。建立食管癌術(shù)后康復(fù)微信公眾號(hào)，由本院信息部門技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)微信公眾號(hào)，及時(shí)推送食管癌飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，要求患者或其家屬關(guān)注公眾號(hào)，由一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任網(wǎng)上飲食指導(dǎo)工作，成立食管癌飲食指導(dǎo)公眾號(hào)，以便及時(shí)獲取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí);同時(shí)開展線上咨詢，及時(shí)解答患者的疑問。（4）專家門診飲食指導(dǎo)。每周定期安排營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的專家門診，對(duì)于有門診隨訪需求的患者進(jìn)行門診面對(duì)面的指導(dǎo)，同時(shí)將出診安排發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)后的康復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（2）于干預(yù)前后對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，包括體重（Bodyweight，BW）、體重指數(shù)（Body mass index，BMI）、血紅蛋白（Hemoglobin， Hb）、白蛋白（Albumin，Alb）等進(jìn)行測(cè)量或檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比不同治療時(shí)間患者的營(yíng)養(yǎng)健康指標(biāo)水平。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社交功能等，每個(gè)維度以百分制計(jì)分為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正比[7]。（4）采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意，共三個(gè)等級(jí)，由患者自主填寫，總滿意度=（非常滿意+滿意）%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（ ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料比較

觀察組中男性29例、女性31例，年齡50～80（63.48±9.93）歲，腫瘤部位有食管上段癌5例、食管中段癌31例、食管下段癌24例。對(duì)照組中男性32例、女性28例，年齡50～80（62.03±9.98）歲，腫瘤部位有食管上段癌4例、食管中段癌32例、食管下段癌24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組患者BW、BMI、Hb、Alb 水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

食管癌患者的發(fā)病最為典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食并導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷和圍手術(shù)期間禁食常常造成腸黏膜屏障功能障礙，加重患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制，且可能進(jìn)一步加重患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良程度。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，食管癌患者圍術(shù)期存在普遍的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，因此，需給予食管癌術(shù)患者合理的圍術(shù)期護(hù)理措施及術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

在本研究中結(jié)合本院近期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)擬采用加速康復(fù)外科的營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)。相比于對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者的康復(fù)效果顯著，觀察組患者術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等均低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科是一種新興的護(hù)理模式，理念以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，其重點(diǎn)在于綜合運(yùn)用多學(xué)科綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)優(yōu)化措施，以減少患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，以促進(jìn)患者術(shù)后得到快速康復(fù)[9-10]。在圍術(shù)期護(hù)理過程中，患者術(shù)前知識(shí)得到普及，可幫助消除患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)康復(fù)有重要意義。因此，在本研究中觀察組患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程顯著縮短，有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。尤其是對(duì)進(jìn)行食管癌手術(shù)后的患者，在食管癌手術(shù)后，患者的胃腸道在術(shù)后通常都處于休息的狀態(tài)，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的營(yíng)養(yǎng)管理模式的應(yīng)用，可以更好的指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)管理模式在食管癌術(shù)后快速康復(fù)中的作用[11-12]。因此，在本研究中，觀察組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)健康狀況指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于加速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)管理模式的應(yīng)用能夠提高食管癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)健康水平。這是因?yàn)樵诩铀倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下，營(yíng)養(yǎng)管理模式從飲食指導(dǎo)單制定、電話隨訪飲食指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)飲食指導(dǎo)及專家門診飲食指導(dǎo)等多角度全面、系統(tǒng)的展開，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平?；颊叩男g(shù)后康復(fù)效果及營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著的提升后，相應(yīng)的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)狀態(tài)也有顯著的改善，相應(yīng)的患者的護(hù)理滿意度也隨之得到顯著的改善。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果良好，能促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2021-03-03）