洪凱 唐帥

【摘要】目的：研究探討前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的療效。方法：選取2018年2月至2021年2月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科80例重癥胰腺炎患者分為觀察組、對(duì)照組，各 40例。對(duì)照組給予超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加前列地爾治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、炎癥因子、不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組總有效率分別為90.00%（36/40）、70.00%（28/40），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組血淀粉酶恢復(fù)、腹痛消退、腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P <0.05）。觀察組患者的炎癥因子包括血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對(duì)照組（P <0.05）。治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果良好，有效促進(jìn)患者的癥狀在較短時(shí)間內(nèi)消退，有助于患者的快速康復(fù)，并可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)水平，且治療方案的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);前列地爾;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0015-03

Alprostadil assisted ultra early enteral nutrition in the treatment of se- vere acute pancreatitis and its effect on the level of inflammatory factors

Hong Kai， Tang Shuai

Department of Gastroenterology，Shaoguan ?rst people's Hospital，Shaoguan 512000， China

【Abstract】Objective：To investigate the e?ect of alprostadil combined with ultra early enteral nutrition on severe acute pan- creatitis.Method：Eighty patients with severe pancreatitis in department of Gastroenterology，Shaoguan First People's Hospital from February 2018 to February 2021 were selected and divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given ultra-early enteral nutrition intervention，and the observation group was given alprostadil treatment based on the control group.Clinical e?cacy，symptom relief time，in?ammatory factors and incidence of adverse reactions were statisti- cally compared between the two groups.Result：The total e?ective rate of observation group and control group was 90.00%（36/40） and 70.00%（28/40），respectively，and the di?erence was statistically signi?cant（P<0.05），The serum amylase recovery，abdomi- nal pain regression，intestinal function recovery and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of in?ammatory factors including serum procalcitonin（PCT）and C-reactive protein（CRP） in observa- tion group were lower than those in control group（P<0.05）.There was no statistically signi?cant di?erence in the occurrence of ad- verse reactions between the two groups during treatment（P>0.05）.Conclusion：The application e?ect of alprostadil combined with ultra-early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis is good，which can e?ectively promote the regression of patients' symptoms in a short time，contribute to the rapid recovery of patients，and inhibit the level of in?ammatory response in the body，and the safety of the treatment plan is high.

【Key words】Severe pancreatitis;Ultra-early enteral nutrition;Alprostadil;Clinical curative e?ect

重癥胰腺炎是胰腺組織出現(xiàn)的炎癥性損傷疾病，是由于各種因素導(dǎo)致的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]?；颊甙l(fā)病后通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，患者的血象主要表現(xiàn)在胰淀粉酶水平的異常升高。急性胰腺炎具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]。對(duì)于重癥胰腺炎患者實(shí)施早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)是十分必要的，可以有效維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，并對(duì)腸內(nèi)菌群的穩(wěn)態(tài)維持有著重要作用[3-4]。但對(duì)于重癥胰腺炎患者的由于機(jī)體的炎癥反應(yīng)處于較高水平，并且胰腺微血管痙攣，血液黏稠度增加，組織缺血，因此單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的補(bǔ)充對(duì)于患者的炎癥反應(yīng)并無(wú)改善效果[5]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)前列地爾具有良好的抗血小板聚集和改善血液黏度，進(jìn)而可改善胰腺炎患者的微循環(huán)狀態(tài)，在重癥胰腺炎患者人群中可發(fā)揮良好的治療作用。為此，本研究中選取重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，前列地爾聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行治療干預(yù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年2月至2021年2月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分組為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡21～65（44.72±8.18）歲;對(duì)照組男24例、女16例，年齡 18～65（45.22±9.33）歲;組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性胰腺炎，符合《急性胰腺炎基層診療指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡18～65歲;（3）患者均為首次發(fā)病;（4）患者對(duì)前列地爾、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等無(wú)禁忌癥;（5）患者家屬在經(jīng)過(guò)治療前宣教后知悉研究?jī)?nèi)容并同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有原發(fā)性的消化系統(tǒng)疾病患者;（2）患病期間同時(shí)出現(xiàn)其他的炎癥疾病;（3）人口學(xué)資料數(shù)據(jù)和觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者入院后置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，置入當(dāng)天經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入500 mL 生理鹽水，24 h內(nèi)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）（紐迪希亞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010285，500 mL）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加前列地爾治療，患者給予前列地爾注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H201003292，2 mL ∶10μg）2 mL+100 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注，每日1次。以5 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估患者療效，計(jì)算對(duì)比兩組患者的總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍;有效為治療后各項(xiàng)癥狀顯著改善，血清學(xué)指標(biāo)有顯著降低;無(wú)效為癥狀、血清學(xué)指標(biāo)均未改善?？傆行?（顯效+有效）100%。

記錄統(tǒng)計(jì)組間患者的血淀粉酶恢復(fù)、腹痛消退、腸道功能恢復(fù)和住院時(shí)間。采集患者的空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者的血清炎性因子水平包括血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測(cè)儀器為奧林巴斯AU640（日本奧林巴斯公司）。

記錄比較組間患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（ ±s）表示并實(shí)施 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[ n（%）]表示，組間對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組、對(duì)照組總有效率分別為90.00%（36/40）、70.00%（28/40），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀消退時(shí)間比較

觀察組癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平比較

治療后觀察組患者的炎癥因子包括血清降鈣素原（PCT）、 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

重癥胰腺炎臨床常見(jiàn)的一類(lèi)急腹癥，起病急，進(jìn)展快，臨床病理和變化復(fù)雜，并且在發(fā)病過(guò)程中還可引起多器官功能障礙綜合征，并誘發(fā)加重機(jī)體的感染癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的死亡。而重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與腸道屏障功能受損、細(xì)菌移位有關(guān)[7]。對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的干預(yù)，在維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，改善患者的腸道屏障功能有著重要意義。但單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用對(duì)于重癥胰腺炎患者已經(jīng)出現(xiàn)的炎癥損傷、組織壞死等并無(wú)改善作用[8]。

觀察組患者給予前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療，患者的臨床療效得到顯著的提升，表明前列地爾對(duì)于重癥胰腺炎患者有良好的治療效果。這是因?yàn)榍傲械貭杽t是強(qiáng)效的血小板聚集抑制劑，可通過(guò)對(duì)血小板聚集的抑制作用，可抑制外源性刺激、內(nèi)源性刺激引發(fā)的胰腺分泌，從而有利于改善胰腺微循環(huán)障礙，減少胰腺組織的缺血壞死，并能降低全身炎癥反應(yīng)進(jìn)程。并且，也有研究表明[9]前列地爾可提高溶酶體膜的穩(wěn)定性.減少胰酶釋放量，進(jìn)而有效降機(jī)體的淀粉酶含量，促進(jìn)重癥胰腺炎患者的早日康復(fù)。在患者癥狀消退時(shí)間比較中，觀察組癥狀消退時(shí)間均低于對(duì)照組，表明前列地爾的輔助應(yīng)用能夠縮短患者的康復(fù)治療時(shí)間，有助于患者的早日康復(fù)。重癥胰腺炎的發(fā)病過(guò)程也是一個(gè)炎癥反應(yīng)參與的過(guò)程，伴隨著多種炎癥反應(yīng)介質(zhì)水平的異常升高。觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組，表明前列地爾的應(yīng)用能夠顯著降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)。這是因?yàn)榍傲械貭柤せ顔魏司奘杉?xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，增強(qiáng)患者cAMP的活性，降低炎癥反應(yīng)水平。另外，前列地爾還可調(diào)節(jié)機(jī)體的血栓素和前列環(huán)素水平，減少機(jī)體的炎癥介質(zhì)釋放[10]。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果良好，有效促進(jìn)患者的癥狀在較短時(shí)間內(nèi)消退，有助于患者的快速康復(fù)，并可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)水平，且治療方案的安全性較高。由于研究時(shí)間的限制，本研究還有一些缺陷，比如在前列地爾的遠(yuǎn)期療效方面的效果并未深入進(jìn)行，這也是今后需要繼續(xù)進(jìn)行的研究。

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（收稿日期：2021-05-28）