曹寶旭 夏熙康 王懿

【摘要】目的：探析老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后辨證使用中藥的療效。方法：以在我院行內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)抽簽法，組別為對(duì)照組與觀察組。應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療的30例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)予以分期使用中藥治療的30例患者為觀察組，比較兩組臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率與對(duì)照組比較，顯著提高（P<0.05）。觀察組治療后 Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且兩組治療后 Harris評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用分期辯證使用中藥的療效更加確切，能夠進(jìn)一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;辨證使用中藥;療效;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0029-02

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的髖部骨折類型，多見于老年群體，多是由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。近些年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率日益提高，致使患者易出現(xiàn)跌倒，進(jìn)而造成骨折[1]。倘若患者骨折移位不明顯，無法耐受手術(shù)，多采用臥床休息、患肢牽引等保守方法，但長期臥床與牽引易引發(fā)一系列并發(fā)癥。所以，對(duì)于耐受手術(shù)患者，通常建議進(jìn)行手術(shù)治療，為了進(jìn)一步提高治療效果，取得理想預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后中藥的應(yīng)用?；诖?，本文現(xiàn)以在我院行內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后分期辨證使用中藥治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以在我院行內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組，時(shí)段選取范圍2017年6月～ 2020年9月，分組方法為隨機(jī)抽簽法，組別為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為股骨粗隆間骨折;②無手術(shù)禁忌證;③伴有明顯外傷史;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變;②存在精神疾病或者溝通障礙;③近期接受過抗骨質(zhì)疏松治療;④無法配合完成研究。對(duì)照組30例患者中，年齡：最小為60歲，最大為85歲，平均為（70.12±4.56）歲;病因：摔傷19例，交通事故傷11例;性別：男性12例，女性18例。觀察組30例患者中，年齡：最小為60歲，最大為85歲，平均為（70.34±4.17） 歲;病因：摔傷20例，交通事故傷10例;性別：男性13例，女性17例。兩組年齡、病因、性別比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 （1）對(duì)照組應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療，具體內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，于C 臂機(jī)下進(jìn)行手法復(fù)位，之后在股骨大粗隆頂點(diǎn)作一個(gè)切口，長度約為6cm，并置入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針向股骨髓腔中置入股骨近端髓內(nèi)釘主釘，在股骨頭軟骨下0.5cm 處作一個(gè)切口，長度約為2cm，借助導(dǎo)向器置入螺旋刀片，并置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，安裝主釘尾帽，置入引流管，縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、鎮(zhèn)痛等治療，及時(shí)更換切口敷料。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)予以分期辯證使用中藥治療，具體內(nèi)容如下：①早期（傷后2周內(nèi)）：治療以行氣活血、消腫止痛為原則，方劑為桃紅四物湯加減，配方包括桃仁10g、紅花6g、歸尾10g、赤芍10g、生地黃10g、川芎10g 等。②中期（傷后2～ 4周）：治療以和營止痛為原則，方劑為和營止痛湯加減，配方包括赤芍10g、當(dāng)歸尾10g、川芎6g、蘇木6g、陳皮6g、桃仁10g、續(xù)斷15g、烏藥10g、乳香6g、沒藥6g、木通6g、甘草6g 等。③后期（傷后4周以上）：治療以補(bǔ)益肝腎為原則，方劑為壯筋續(xù)骨湯加減，配方包括當(dāng)歸15g、白芍10g、川芎10g、熟地15g、川斷15g、骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g、地鱉蟲15g、黨參15g、黃芪15g、杜仲10g、桂枝10g、木瓜10g、五加皮10g、劉寄奴10g 等。服藥方法：用水煎煮，每天1劑，每2次服用。

1.3觀察指標(biāo)? （1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折對(duì)線對(duì)位滿意，骨折線處存在連續(xù)性骨痂，局部無叩痛、壓痛，患肢未明顯縮短，膝關(guān)節(jié)屈伸受限<15°，踝關(guān)節(jié)屈伸受限<5°，骨折成角<5°，屬于治愈：患者骨折對(duì)線對(duì)位尚可，且骨折線比較模糊，局部疼痛，患肢縮短<2cm，膝關(guān)節(jié)屈伸受限30～45°，踝關(guān)節(jié)屈伸受限10～15°，骨折成角<15°，屬于好轉(zhuǎn);患者骨折對(duì)位對(duì)線差，患肢無法負(fù)重，縮短>2cm，膝關(guān)節(jié)屈伸受限>45°，踝關(guān)節(jié)屈伸受限>15°，髖內(nèi)翻>25°，屬于未愈，總有效率就是痊愈率與好轉(zhuǎn)率的總和。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分系統(tǒng)予以評(píng)價(jià)，總分為100分，指標(biāo)包括疼痛（44分 ）、功能（47分 ）、活動(dòng)范圍（4分 ）、畸形（5分 ），評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）并發(fā)癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理向?qū)I(yè)軟件SPSS 22.0中輸入研究對(duì)象進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）與（ x ±s）表示，檢驗(yàn)值分別為t 值與χ2值，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床療效觀察組臨床總有效率與對(duì)照組比較，顯著提高（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組患者治療前后 Harris 評(píng)分觀察組治療后Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且兩組治療后Harris 評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05）。詳見表2。

2.3對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，顯著降低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)性骨科病癥，在臨床治療中，保守方法風(fēng)險(xiǎn)比較大，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者治療效果及預(yù)后[2]。所以，手術(shù)成為了治療老年股骨粗隆間骨折的主要方法。PFNA 是一種操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、切口小、固定牢靠的手術(shù)方式，能夠有效治療老年股骨粗隆間骨折。然而，老年患者多伴有瘀血阻滯、氣血不足、肝腎虧虛等情況，加之手術(shù)失血，導(dǎo)致患者氣虛血瘀情況加重，使得切口愈合受到影響。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥有助于修復(fù)患者骨、軟組織，加快骨折愈合。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，股骨粗隆間骨折屬于“骨斷傷筋”的范疇[3]。在傷后早期，主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，辨證分型為氣滯血瘀型，應(yīng)以行氣活血、消腫止痛為治療原則，主要采用桃紅四物湯加減治療，配方中桃仁、紅花、當(dāng)歸尾的作用主要為活血祛瘀;赤芍的作用主要為散瘀止痛、活血、止血;生地黃的作用主要為清熱涼血、養(yǎng)陰生津;川穹的作用主要為通絡(luò)止痛、活血化瘀[4]。在傷后中期，主要表現(xiàn)為痛減腫消、筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)、活動(dòng)仍有受限等癥狀，辨證分型為營血不調(diào)型，應(yīng)以和營止痛為治療原則[5]，主要采用和營止痛湯加減治療，配方中蘇木作用主要為活血、祛瘀、止痛;陳皮作用主要為健脾和胃;續(xù)斷作用主要為續(xù)筋接骨、行氣活血;烏藥作用主要為行氣止痛、溫腎散寒;乳香作用主要為通經(jīng)止痛、消腫生肌;沒藥作用主要為活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀;木通作用主要為清熱去火;甘草作用主要為調(diào)和諸藥。在傷后后期，主要表現(xiàn)為髖部疼痛消失或者伴有隱痛、能夠輕微活動(dòng)等癥狀，辨證分型屬于肝腎氣血虧虛型，應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為治療原則，主要采用壯筋續(xù)骨湯加減治療，配方中白芍作用主要為柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰;熟地主要作用為填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰;川斷、杜仲、五加皮作用主要為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;骨碎補(bǔ)作用主要為補(bǔ)腎、活血、化瘀、止痛;補(bǔ)骨脂作用主要為補(bǔ)腎助陽;地鱉蟲作用主要為破血逐瘀、續(xù)筋接骨;黨參作用為補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血;黃芪作用為補(bǔ)氣、利尿消腫;桂枝作用為溫經(jīng)通脈;木瓜作用為補(bǔ)充營養(yǎng)、健脾消食;劉寄奴作用為散瘀止痛通經(jīng)[6]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后分期辨證使用中藥的療效更加確切，能夠進(jìn)一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱磊 ， 顧一帆 ， 周正新 . 桃紅四物湯加味聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察 [J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2020， 39（4）： 38-41.

[2] 徐梓耀 ， 杜全紅 ， 隋海明 . 探討行 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后使用中藥配合治療對(duì)老年股骨粗隆間骨折愈合的恢復(fù)效果 [J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué) ， 2020， 28（10）： 52-53.

[3] 宋家彬 ， 劉文紅 ， 趙麗 . 三聯(lián)療法配合骨牽引保守治療老年股骨粗隆間骨折 [J]. 山西醫(yī)藥雜志 ， 2020， 49（6）： 677-678.

[4] 符瑜亮 ， 蔡穗東 ， 關(guān)業(yè)寧 . 骨牽引聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆間骨折臨床療效及對(duì)患者骨代謝、凝血指標(biāo)的影響 [J]. 河北中醫(yī) ， 2019， 41（12）： 1854-1858.

[5] 王昱林 ， 初海濱 ， 殷澤剛 ， 等 . 八珍湯加味聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察 [J]. 河北中醫(yī) ， 2019， 41（7）： 1021-1024.

[6] 賴志鋒 . PFNA 內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的應(yīng)用與效果評(píng)估 [J]. 中醫(yī)外治雜志 ， 2017， 26（6）： 26-27.