終末期腎病患者中的腦卒中的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素

[摘要]目的：分析終末期腎病患者發(fā)生腦卒中的概率和主要的危險(xiǎn)因素。方法：使用資料回顧研究法，提取本院接診的40例糖尿病腎病或終末期腎病合并糖尿病的患者（作為研究組）和40例非糖尿病腎病或終末期腎病合并糖尿病（作為常規(guī)組）展開回顧性研究，所有患者均開始了36個(gè)月的隨訪工作，以觀察，計(jì)數(shù)和分析兩組中風(fēng)的發(fā)生率，并通過(guò)Logistic多元回歸模型確定主要危險(xiǎn)因素之間的差異。結(jié)果：數(shù)據(jù)表明，研究組患者中發(fā)生腦卒中的概率明顯高于常規(guī)組，P<0.05。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、血透史以及脈壓差是導(dǎo)致ESRD患者出現(xiàn)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：腦卒中是糖尿病的透析患者的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但患者年齡、脈壓差以及血透是導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因。為了逐步提高患者的臨床生活質(zhì)量，有必要根據(jù)以上結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療，以不斷改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]終末期腎病;腦卒中;危險(xiǎn)因素;血透

[中圖分類號(hào)]R541.75;R692

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0001-02

目前，終末期腎病已成為世界所有國(guó)家都必須關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。特別是在人口老齡化和生活節(jié)奏加快的情況下，終末期腎臟疾病的出現(xiàn)不再是罕見的事件[1]。在對(duì)其進(jìn)行臨床研究的過(guò)程中，我們需要探討終末期腎臟疾病與中風(fēng)之間的內(nèi)在聯(lián)系。本研究選擇了我院80例腎病患者，通過(guò)回顧性分析和開發(fā)進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為本院于2018年9月～2021年4月間接診的40例糖尿病腎病或終末期腎病合并糖尿病的患者和40例非糖尿病腎病或終末期腎病合并糖尿病的患者展開回顧性研究，所有患者年齡均在20～75歲之間，將前者列為研究組，后者列為常規(guī)組，其中研究組男15例，女25例，年齡選擇在38～77歲之間，平均年齡為55.3±3.7歲;常規(guī)組中男18例，女22例，年齡選擇在36～74歲之間，平均年齡為56.7±3.4歲。經(jīng)過(guò)分析兩組患者的基線資料發(fā)現(xiàn)，之間的差異不明顯，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法為所有患者展開為期36個(gè)月的隨訪工作，統(tǒng)計(jì)并記錄患者的基線資料，包括：年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、血液透析史、收縮壓、舒張壓、脈壓差、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白/低密度脂蛋白等。記錄在隨訪期間患者發(fā)生腦卒中的患者數(shù)量，并計(jì)算其概率。以收集患者的基礎(chǔ)信息為變量，使用Logistic多因素回歸模型分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中的獨(dú)立影響因素。

1.3觀察指標(biāo)（1）察看兩組患者中發(fā)生腦卒中的概率。（2）察看導(dǎo)致終末期腎病患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，對(duì)于正態(tài)分布的變量，需要使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，非正態(tài)分布的變量需要先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，然后對(duì)進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用%作為計(jì)數(shù)資料的單位，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)比較分析。如果最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果是P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者發(fā)生腦卒中的概率研究組患者中發(fā)生腦卒中的占比32.5%小于35%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差別，P>0.05，附表1。

2.2多因素分析導(dǎo)致終末期腎病患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、血透史、脈壓差、內(nèi)瘺透析以及干體重是導(dǎo)致終末期腎病患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表2。

3討論

在臨床上，中風(fēng)是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，已為許多學(xué)者所認(rèn)可[2]。根據(jù)流行病學(xué)臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病患者中風(fēng)會(huì)影響預(yù)后，這也是患者死亡的非常關(guān)鍵的因素。在本文的研究中，可以看出對(duì)于中風(fēng)患者，疾病的發(fā)展與動(dòng)脈硬化，彈性減弱等直接相關(guān)，探究原因，是由于長(zhǎng)期增加在血壓。變硬和變窄的腦血管將進(jìn)一步惡化，甚至可能引起嚴(yán)重的收縮或阻塞。此外，在本文的研究中，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)ESRD患者具有微炎癥特征，這將不可避免地增加患者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，關(guān)于“血液透析是影響中風(fēng)患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”，這一結(jié)論與許多學(xué)者的研究結(jié)果不同[2]。建議終末期腎病患者的血液透析史需要引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。這可能是解決終末期腎病患者中風(fēng)不良現(xiàn)象的新突破。但是，由于本文的研究規(guī)模較小，因此需要進(jìn)行大量后續(xù)研究。該研究進(jìn)一步探討了血液透析史與中風(fēng)發(fā)生率之間的關(guān)系，并提出了針對(duì)終末期腎臟疾病所致中風(fēng)的預(yù)防措施。

綜上所述，終末期腎病患者并發(fā)腦卒中的概率較高，是腦卒中疾病的高危群體，因此在后續(xù)的臨床工作中需重點(diǎn)關(guān)注。而患者年齡、血液透析史和脈壓差可能是導(dǎo)致終末期腎病患者出現(xiàn)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在后續(xù)的臨床治療中，可以從以上三個(gè)方向?yàn)橥黄瓶?，?lái)判斷患者發(fā)生腦卒中的概率并及早實(shí)施干預(yù)措施，以達(dá)到降低腦卒中發(fā)病率的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧杰，孫帥，張虹.心房顫動(dòng)與慢性腎臟病的關(guān)系和治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（10）：1102-1105.

[2]王旭，馬清.老年慢性腎臟病患者不同預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)性研究[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（01）：78-82.

基金項(xiàng)目：2018年肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項(xiàng)目（201804030736）

作者簡(jiǎn)介：梁建權(quán)（1984.10-），男，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：心腎綜合征。