李彩蘭??李觀榮??劉黎藍(lán)??吳明靜

[摘要] 目的 探討維持性控制護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者透析效果及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2015年8月～2016年7月期間收治的終末期腎病患者70例，隨機(jī)分成兩組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用維持性控制護(hù)理。比較兩組透析效果和生活質(zhì)量。 結(jié)果 對(duì)照組平均血細(xì)胞壓積明顯低于觀察組，平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組QLQ-C30P各維度評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 終末期腎病血液透析患者應(yīng)用維持性控制護(hù)理，能有效緩解患者不良情緒，提高患者透析效果和生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 維持性控制護(hù)理；終末期腎??；血液透析；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-135-03

Influence of maintenance controlled nursing to dialysis effects and living quality of end-stage renal disease patients with hemodialysis

LI Cailan LI Guanrong LIU Lilan WU Mingjing

Zhanjiang Second People's Hospital，Zhanjiang 524003，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of maintenance controlled nursing to dialysis effect and living quality of end-stage renal disease （ESRD） patients with hemodialysis （HD）. Methods 70 cases of ESRD patients cured into our hospital from August 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 35 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing，and patients in observation group were treated with maintenance controlled nursing.The dialysis effects and living quality of two groups were compared. Results The mean hematocrit of control group was significantly lower than that of observation group，and the mean urea clearance index and reduction rate of urea in control group were significantly higher than those in observation group （P<0.05）.The scores of QLQ-C30P in control group were significantly lower than those in observation group （P<0.05）. Conclusion Maintenance controlled nursing for ESRD patients with HD can effectively relieve negative emotions， improve dialysis effects and living quality.It has higher value of clinical application.

[Key words] Maintenance controlled nursing；End-stage renal disease；Hemodialysis；Effects；Living quality

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，是一類(lèi)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的進(jìn)行性慢性疾病，具有較高的發(fā)病率[1-2]。目前，臨床上對(duì)于終末期腎病患者主要采用血液透析治療，該方法通過(guò)對(duì)血液進(jìn)行分離和純化，從而達(dá)到凈化血液的目的[3-4]。該治療方法能有效緩解患者病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。然而血液透析屬于一種有創(chuàng)操作，加上患者飽受疾病的折磨，身心健康受到極大的影響，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輕生的想法[5-7]。因此，采取積極有效的干預(yù)措施，緩解患者不良情緒，提高治療效果顯得尤為重要。本研究探討維持性控制護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者透析效果及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年7月期間收治的終末期腎病患者70例，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡24～75歲，平均（50.2±6.1）歲；其中高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者12例，原發(fā)性腎損害者15例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡22～74歲，平均（50.0±6.5）歲；其中高血壓腎病患者7例，糖尿病腎病患者13例，原發(fā)性腎損害者15例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為終末期腎病：經(jīng)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及腎功能檢測(cè)顯示小球?yàn)V過(guò)率降至15mL/（min·1.73m2）

表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較（，分）

組別 n 認(rèn)知 社會(huì) 情緒 角色 軀體

對(duì)照組 35 10.55±2.01 12.54±2.26 12.09±2.29 12.68±2.49 13.05±1.91

觀察組 35 15.68±2.45 16.78±2.79 17.16±2.87 17.05±3.36 17.78±2.79

t 9.577 6.986 8.169 6.182 8.276

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

以下；意識(shí)狀況清晰；具有基本的言語(yǔ)交流能力；能在我院進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間血液透析者；均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法堅(jiān)持透析者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，密切監(jiān)測(cè)患者透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，如有異常應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組此基礎(chǔ)上采用維持性控制護(hù)理，主要包含：（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，定期檢查護(hù)理措施的執(zhí)行度，明確透析標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)糾正護(hù)理中存在的偏差。（2）邀請(qǐng)專(zhuān)家參與座談會(huì)，根據(jù)本院情況制定統(tǒng)一的血液透析標(biāo)準(zhǔn)流程和管理制度，主要包含初次和再次血液透析治療流程。（3）成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理照護(hù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)向小組成員講解維持性控制護(hù)理的基本內(nèi)容，并向小組成員演示各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)所有成員進(jìn)行考核。（4）定期召開(kāi)座談會(huì)，要求小組各成員講述近期的工作情況，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，采取積極的干預(yù)措施彌補(bǔ)相關(guān)不足。（5）建立反饋結(jié)果與前饋結(jié)果機(jī)制，保證護(hù)理質(zhì)量得到有效的維持控制，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者透析效果和生活質(zhì)量，透析效果通過(guò)對(duì)平均血細(xì)胞壓積、平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率3個(gè)透析指標(biāo)進(jìn)行分析；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色以及軀體5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析效果比較

對(duì)照組平均血細(xì)胞壓積明顯低于觀察組，平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者QLQ-C30P各維度評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，其已成為治療終末期腎病的主要治療手段，能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量[9-10]。但血液透析是一種帶有創(chuàng)傷性的終身治療，以糾正患者體內(nèi)有毒性成分血液為目的，若治療不當(dāng)，極容易引發(fā)血源性感染，影響治療效果[11-13]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[14]，終末期腎病血液透析患者的心理狀況對(duì)患者預(yù)后具有重大的影響。因此，急需解決終末期血液透析患者的心理問(wèn)題，提高患者心理舒適度。維持性控制護(hù)理是一種通過(guò)預(yù)先制定一套干預(yù)模式，并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐中不斷完善護(hù)理措施，從而提高護(hù)理效果的護(hù)理模式[15]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者平均血細(xì)胞壓積明顯低于觀察組，平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率明顯高于觀察組，表明維持性控制護(hù)理能顯著提高終末期腎病血液透析患者的透析效果。分析原因在于維持性控制護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的流程模式，結(jié)合患者的心理需求和自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)本院的實(shí)際情況，并由專(zhuān)家進(jìn)行把關(guān)，最終明確干預(yù)方案。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，保證每位護(hù)理人員都能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，不斷提高護(hù)理人員的技能。根據(jù)控制論所倡導(dǎo)的及時(shí)反饋原則，使護(hù)理人員能及時(shí)掌握患者的訴求，不斷完善當(dāng)前的護(hù)理措施，強(qiáng)化患者的治療依從性，提高血液透析效果，從而使血液透析成功率顯著提高。對(duì)照組患者QLQ-C30P各維度評(píng)分明顯低于觀察組，表明維持性控制護(hù)理能顯著提高終末期腎病血液透析患者的生活質(zhì)量。分析原因在于維持性控制護(hù)理不僅做好了健康宣教工作，而且要求患者家屬給予患者更多的支持和鼓勵(lì)，從而有利于緩解患者的不良情緒，提高患者治療信心和依從性，使患者病情得到有效控制，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。通過(guò)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，不斷緩解患者的不良情緒，使患者保持平靜心態(tài)面對(duì)疾病，提高血液透析的質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者應(yīng)用維持性控制護(hù)理，能有效緩解患者不良情緒，提高患者透析效果和生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘彩琴，孔雪容，陳靜.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患兒營(yíng)養(yǎng)水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè) 醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：93-96.

[2] 孫佳佳，王麗.耐力運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練在維持性血液透析病人透析過(guò)程中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1804-1807.

[3] 常玲玲，李秀麗，楊淑玲，等.血液凈化方式對(duì)終末期腎病患者抑郁相關(guān)因素的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（1）：50-54.

[4] 張久，王靜.30例老年透析患者臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（18）：1550-1551.

[5] 張紅燕，張揚(yáng).認(rèn)知干預(yù)在終末期腎病透析導(dǎo)管并發(fā)癥及生活質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（6）：459-460.

[6] 陳玉華，馬偉光.終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（17）：2321-2324.

[7] 謝巧珍，劉錦霞.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）：1141-1143.

[8] 徐甜甜，時(shí)秋英，董永欣.維持性血液透析患者液體攝入依從性及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：118-119.

[9] 嚴(yán)麗霞，王婕，蔣根兄，等.護(hù)理宣教對(duì)終末期腎病血液透析病人自我管理影響的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：2174-2177.

[10] 趙芳，張黎美，劉愛(ài)民.延續(xù)性護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：587-588.

[11] 胡琛，潘凌蘊(yùn)，劉曉虹.終末期腎病患者透析早期階段的應(yīng)對(duì)方式及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：22-26，30.

[12] 齊永扎，宋瑰琦，王維利，等.維持性血液透析患者疾病認(rèn)知及其相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（4）：548-552.

[13] 石敏，王雪梅.延伸服務(wù)下授權(quán)教育對(duì)終末期腎病透析患者水負(fù)荷控制效果影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（17）：2099-2100.

[14] 張小萍，劉劍云.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：221-222.

[15] 楊佳，顏俊峰，唐一可，等.舒適護(hù)理提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（20）：2872-2874.