李志萍 蔣舒靜

[摘要]目的：對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥采用來曲唑與克羅米芬治療后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：將多囊卵巢綜合征不孕癥作為此次研究的主要對(duì)象，納入患者一共具有33例，按照奇偶數(shù)分別給予克羅米芬治療（常規(guī)組17例）和來曲唑治療（實(shí)驗(yàn)組16例），對(duì)比兩種治療方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床效果。結(jié)果：實(shí)施不同治療方案后兩組FSH水平及妊娠率、卵泡發(fā)育率對(duì)比，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組的LH、LH/FSH和E2等指標(biāo)水平及卵泡發(fā)育情況相比常規(guī)組改善效果較好，且排卵率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：相比克羅米芬，來曲唑可以有效改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者的LH、LH/FSH和E2等內(nèi)分泌激素水平及卵泡發(fā)育情況，同時(shí)也可以提高其排卵率，可進(jìn)行推廣采納。

[關(guān)鍵詞]來曲唑;克羅米芬;多囊卵巢綜合征不孕癥;激素水平;妊娠;促排卵

[中圖分類號(hào)]R711.75

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0072-02

10%的女性會(huì)存在不孕的現(xiàn)象，究其原因，主要是由于多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的持續(xù)性不排卵所致[1]。本次研究將針對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行探討，其內(nèi)容和結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1資料將多囊卵巢綜合征不孕癥作為此次研究的主要對(duì)象，納入患者一共具有33例，納入時(shí)間為2年（2018年2月至2020年2月）;按照奇偶數(shù)的分組方式將所有研究對(duì)象分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組16例患者中，年齡22～36（28.3±4.5）歲;患者的最長(zhǎng)病程時(shí)間為9年，最短病程時(shí)間為1年，均值（4.2±1.5）年;體質(zhì)量20～28（24.2±2.8）kg/m2;常規(guī)組17例患者中，年齡22～36（28.8±4.0）歲;患者的最長(zhǎng)病程時(shí)間為9年，最短病程時(shí)間為1年，均值（4.9±1.1）年;體質(zhì)量20～28（24.0±2.8）kg/m2;所有患者及家屬均對(duì)于此次研究表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn)，由本院倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，兩組患者相關(guān)資料之間并未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組患者數(shù)據(jù)之間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超等相關(guān)輔助檢查后均符合“多囊卵巢綜合征不孕癥”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無子宮畸形及內(nèi)膜異常病變的患者;（2）病史資料齊全，3個(gè)月每未使用激素治療或行促排卵治療的患者;（3）無語言障礙，可進(jìn)行正常溝通交流患者;（4）排除患有精神類疾病、生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染以及嚴(yán)重遺傳性疾病的患者[3];（5）排除自愿退出研究的患者。

1.2方法兩組患者在入院經(jīng)過相關(guān)指標(biāo)的檢查后均由醫(yī)護(hù)人員給予達(dá)英-35（生產(chǎn)企業(yè)：Schering GmbH&Co.Produktions KG;注冊(cè)證號(hào)：H20090775）于月經(jīng)開始第5天后口服，每日1次，一次1片;二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：西安海欣制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041400）口服，每日2次，一次1片。常規(guī)組由醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)囑在患者月經(jīng)周期的第4～8天實(shí)施克羅米芬（生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021107;規(guī)格：50mg）口服，每日50mg，每日一次，5天為一個(gè)治療療程;實(shí)驗(yàn)組則由醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)囑給予來曲唑（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090304;規(guī)格：2.5mg）口服，每日2.5mg，每日一次。兩組患者均需要連續(xù)治療1～3個(gè)促排周期。在兩組患者接受不同治療方案的同時(shí)由護(hù)理人員囑咐患者保證充足的睡眠，并在日常飲食中多食用富含蛋白質(zhì)、鐵和維生素的食物，忌口辛辣、過冷食物;為患者進(jìn)行妊娠以及促排卵相關(guān)知識(shí)的普及，提高其認(rèn)知度，同時(shí)也可以緩解緊張、焦慮的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、黃體生成素（LH）/血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）等內(nèi)分泌激素水平以及成熟卵泡數(shù)量、平均直徑和螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)等卵泡發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄，并作以對(duì)比分析。觀察兩組患者治療后的妊娠率、卵泡發(fā)育率以及排卵率，采用隨訪的方式檢測(cè)患者排卵后14d血HCG值以判斷妊娠情況，其中如果卵泡的內(nèi)徑在14mm及以上，則表示優(yōu)勢(shì)卵泡;如果卵泡的內(nèi)徑在18mm及以上，則表示成熟卵泡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法和秩和檢驗(yàn)法等，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的內(nèi)分泌激素水平常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施治療前的FSH、LH、LH/FSH和E2等激素水平之間對(duì)比，（P>0.05），具有可對(duì)比性;實(shí)施兩種不同方案治療后兩組患者的FSH水平均有所上升，（P>0.05）;而實(shí)驗(yàn)組的LH、LH/FSH和E2等內(nèi)分泌激素水平相比常規(guī)組改善效果較好，（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比兩組患者的妊娠情況及促排卵效果實(shí)施不同治療方案后實(shí)驗(yàn)組的排卵率相比常規(guī)組較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的妊娠率、卵泡發(fā)育率對(duì)比，并未存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3對(duì)比兩組患者的卵泡發(fā)育情況常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前的卵泡發(fā)育情況對(duì)比，P>0.05，具有可比性;治療后，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的成熟卵泡數(shù)量、平均直徑和螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生主要與患者自身的雄性激素水平、胰島素抵抗具有密切的聯(lián)系，大致是指胰島素抵抗?fàn)顩r下，而機(jī)體中為了可以繼續(xù)維持正常的胰島素水平，需要不斷的釋放更多的胰島素，導(dǎo)致血液中胰島素含量增加，進(jìn)而引發(fā)的一種高胰島素血癥現(xiàn)象[2]。而參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)因不能排卵所致的女性不孕癥可達(dá)55.23%，其中約占據(jù)30%左右均與多囊卵巢綜合征相關(guān)，需要采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，整體提高我國(guó)女性不孕癥患者的治愈率[3]。

達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍可以在給予多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療中通過增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素和黃體生成素含量，從而改善患者的相關(guān)內(nèi)分泌激素水平;而克羅米芬雖然可以刺激胰島素樣生長(zhǎng)因子I和其他自分泌旁分泌因子的表達(dá)，但是由于半衰期較短，進(jìn)入人體42小時(shí)后均會(huì)被逐漸進(jìn)行代謝，對(duì)患者的整體治療效果不是較為明顯。來曲唑的應(yīng)用可以抑制外周芳香化酶，反射性使垂體分泌促性腺激素增多，誘導(dǎo)卵泡發(fā)育成熟，同時(shí)具有較長(zhǎng)的生物半衰期（2周），不會(huì)影響患者局部雌激素和抑制素增加，同時(shí)還可以使患者獲取較好的妊娠情況及促排卵效果[4]。綜上所述，臨床中針對(duì)于多囊卵巢綜合征不孕癥患者采用來曲唑治療后的妊娠率較高，同時(shí)還可以有效改善其FSH、LH、LH/FSH和E2等激素水平和卵泡發(fā)育情況;但是需要注意的是，由于本次研究樣本較少，所以針對(duì)于來曲唑藥物治療的時(shí)機(jī)、最佳使用劑量等均需要進(jìn)行充分的控制，以整體保障該藥物的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭瑤，楊金娜，于躍輝.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（3）：359-361.

[2]張金鳳.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（11）：100-102.

[3]王宏宇.來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的安全性和有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（6）：159-160.

[4]員相冰，郝娟，胡萌萌，等.不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療效果的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（4）：106-109.

作者簡(jiǎn)介：李志萍（1982.08-），女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌和婦科腫瘤診治。