觀察圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理效果及母嬰結(jié)局的影響

辛穎

[摘要]目的：分析圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理效果及母嬰結(jié)局的影響。方法：選取60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其分為A組和B組各30例。A組采用常規(guī)護(hù)理，B組實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、早期母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間方面進(jìn)行觀察。結(jié)果：A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為高于B組（P<0.05）;且住院時(shí)間長(zhǎng)于B組（P<0.001）;A組新生兒的Apgar評(píng)分超過(guò)7分為63.33%少于B組的93.33%;A組產(chǎn)婦開始母乳喂養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建議對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理，可增強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血;減少產(chǎn)褥期感染及急性乳腺炎的發(fā)生;還可預(yù)防新生兒窒息，有助于開展早期母乳喂養(yǎng)，縮短住院時(shí)間。保證母嬰安全，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期;全面護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R719.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0148-02

存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦若再次妊娠一般需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，此類產(chǎn)婦較容易出現(xiàn)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)母嬰的健康存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1]。怎樣為瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦展開良好且科學(xué)合適的護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床產(chǎn)科的關(guān)注點(diǎn)和主要工作。為了有效減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)圍生質(zhì)量，建議對(duì)產(chǎn)婦在圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，可明顯改善其預(yù)后。因此，本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)本院產(chǎn)科收治的60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)其中部分產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果和護(hù)理效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)選取2020年1月～2020年10月因瘢痕子宮剖宮產(chǎn)收治入院的60例產(chǎn)婦，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為A組（n=30例）和B組（n=30例）。A組中最小年齡26歲，最大年齡38歲，平均年齡（34.21±3.02）歲。B組中最小年齡25歲，最大年齡39歲，平均年齡（34.88±3.65）歲。比較兩組年齡差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P>0.05）。我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)本實(shí)驗(yàn)完全知情，并批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者;產(chǎn)婦及其家屬閱讀并了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并自愿簽署入組同意書;全部產(chǎn)婦均只有一次剖宮產(chǎn)史;能主動(dòng)配合實(shí)驗(yàn)過(guò)程;無(wú)任何溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者;產(chǎn)婦患有精神疾病、意識(shí)障礙者;孕期合并嚴(yán)重并發(fā)癥者或嚴(yán)重并發(fā)癥合并妊娠等。

1.2方法A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，在術(shù)中和術(shù)后期間注重觀察及檢測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)師采取相應(yīng)處理。B組產(chǎn)婦以A組為護(hù)理基礎(chǔ)，添加全面護(hù)理干預(yù)：具體操作如下：（1）術(shù)前健康宣教和心理護(hù)理：1手術(shù)前一天徹底清洗孕婦皮膚，特別是瘢痕及會(huì)陰處，叮囑孕婦在手術(shù)前八小時(shí)內(nèi)禁止攝入食物和水。2教會(huì)孕婦如何自行調(diào)整臥位和床上翻身，以適應(yīng)術(shù)后體位變化。教會(huì)孕婦正確深呼吸、咳嗽、咳痰的方法，并進(jìn)行練習(xí)。3護(hù)理人員對(duì)孕婦開展術(shù)前健康宣教，為其講述瘢痕子宮的形態(tài)、再次開展剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程和必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前講述在術(shù)中需要注意的問題。4對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦開展適合產(chǎn)婦的科學(xué)心理疏導(dǎo)，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴和調(diào)節(jié)情緒的方法，例如：深呼吸療法、聽輕音樂、散步、冥思等，通過(guò)與產(chǎn)婦溝通并介紹曾經(jīng)的瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮成功的病例，幫助產(chǎn)婦消除其存在的各種顧慮。（2）術(shù)中護(hù)理：1熱情接待孕婦進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員可以為產(chǎn)婦介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，介紹醫(yī)院科技水平，增強(qiáng)其手術(shù)信心。2需要給予孕婦一定程度的情感支持和心理安慰，講解剖宮產(chǎn)需要麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其配合要點(diǎn)，協(xié)助孕婦保持正確體位。3術(shù)中需全程陪護(hù)孕婦，在合適的時(shí)間與之交流，安撫其情緒，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)感受，傾聽其訴說(shuō)，幫助其宣泄恐懼、焦慮等不良情緒。也可采用非語(yǔ)言的溝通技巧，例如：撫觸、傾聽、微笑等，給予其心理和精神上一定支持，提升其配合度。（3）術(shù)后護(hù)理：1術(shù)后需要關(guān)注產(chǎn)婦的行為、心理和健康問題等，針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染。注意檢查其切口情況，如果切口處發(fā)生滲血或滲液等，需要及時(shí)處理。2術(shù)后2h護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮底高度、子宮收縮及陰道出血量情況，遵醫(yī)囑及時(shí)給予促進(jìn)子宮收縮藥物并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確按摩子宮。3鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，有利于呼吸道分泌物的咯出，減少肺部感染機(jī)會(huì);促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止腹腔黏連與腸粘連;避免下肢靜脈血栓;促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)自行排便、排尿，降低感染，減少并發(fā)癥。4告知產(chǎn)婦及其家屬，注意觀察產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間，在腸功能恢復(fù)后，注重飲食指導(dǎo)，特殊要求的產(chǎn)婦，可為其制定飲食方案計(jì)劃。囑咐產(chǎn)婦，盡量多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，有助于大便通暢，同時(shí)需要注意湯汁、多纖維等食物的攝入量，以幫助乳汁分泌。5告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期注意保暖，避免受涼，盡量保持皮膚清潔，定時(shí)更換衣物、床單以及所用貼身物品等。根據(jù)切口情況為其剖宮產(chǎn)切口處更換敷料，以免切口處發(fā)生感染。提前預(yù)防泌尿系感染、產(chǎn)褥感染等，叮囑產(chǎn)婦每日至少2次進(jìn)行會(huì)陰部的護(hù)理，尤其便后應(yīng)及時(shí)會(huì)陰護(hù)理，避免盆浴。6對(duì)產(chǎn)婦開展盡早母乳喂養(yǎng)宣教，告知產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。教會(huì)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)，勤吸吮，及時(shí)排空乳汁，及時(shí)用清水清洗乳頭，避免因乳汁排空障礙及乳頭感染而引起急性乳腺炎，協(xié)助產(chǎn)婦成功進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)等。7物理療法：多功能產(chǎn)后治療儀使用配合手法排乳可以疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁排空，減少急性乳腺炎的發(fā)生;可以促進(jìn)子宮收縮，縮短惡露時(shí)間，減少產(chǎn)褥期感染。8對(duì)全部新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，必要的可送至新生兒科接受相應(yīng)檢測(cè)、治療。密切觀察新生兒窒息情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦的住院時(shí)間、母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間、圍手術(shù)期的并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分，并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血、急性乳腺炎、產(chǎn)褥期感染;新生兒Apgar評(píng)分主要是從皮膚顏色、心率、運(yùn)動(dòng)、肌張力、呼吸5方面進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，新生兒狀態(tài)和評(píng)分呈正比，若分?jǐn)?shù)為8～10分：提示新生兒正常;若分?jǐn)?shù)為4～7分：提示新生兒出現(xiàn)輕度（青紫）窒息;若分?jǐn)?shù)為0～3分：提示出現(xiàn)重度（蒼白）窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（x±s）代表計(jì)量資料平均數(shù)并應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，行c2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況和住院時(shí)間

2.2比較兩組新生兒的Apgar評(píng)分和母乳喂養(yǎng)的開始時(shí)間

3討論

瘢痕子宮已經(jīng)受過(guò)一次創(chuàng)傷，愈合后在子宮表面形成瘢痕，瘢痕處相對(duì)薄弱。有研究顯示，對(duì)二次剖宮的產(chǎn)婦，其并發(fā)癥的發(fā)生率比首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高，而大部分產(chǎn)婦容易在產(chǎn)后發(fā)生出血、貧血、術(shù)后感染等[2]。因此對(duì)瘢痕子宮二次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦需要提前了解其心理狀態(tài)，并實(shí)施正確的心理護(hù)理，使其能夠正視自身角色轉(zhuǎn)變。詳細(xì)講解產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的注意事項(xiàng)，以減輕其存在的恐慌、焦慮情緒，對(duì)保持良好的狀態(tài)配合手術(shù)具有重要作用。產(chǎn)婦在術(shù)中積極配合保證胎兒被順利取出，避免發(fā)生胎兒窒息情況[3]。分析產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，依據(jù)其實(shí)際情況，指導(dǎo)其正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法，對(duì)其錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式進(jìn)行糾正。提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的自我護(hù)理能力。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于A組的并發(fā)癥發(fā)生率（26.66%），B組的（6.66%）較高，（P<0.05），與柴瑞芬[4]的研究結(jié)果一致;對(duì)圍術(shù)期的產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理可改善瘢痕子宮產(chǎn)婦的不良情緒，有助于早期母乳喂養(yǎng)順利展開，同時(shí)又可減少其新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上保證了母嬰的安全，與相關(guān)文獻(xiàn)研究[5]結(jié)果一致，可進(jìn)一步證明圍手術(shù)期全面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)提供圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、急性乳腺炎、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，減少新生兒窒息的發(fā)生，保證母嬰健康的同時(shí)，盡快開展早期母乳喂養(yǎng)，加速產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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