郭紅霞

( 遼寧省丹東市第一醫(yī)院住院部手術(shù)室 ， 遼寧 丹東 118000 )

開放性四肢骨折手術(shù)，是臨床上常見的外科手術(shù)。發(fā)生四肢骨折的患者，四肢骨折部位的皮膚和皮下軟組織受損，導(dǎo)致骨折部位露出。在進(jìn)行開放性手術(shù)處理時，傷口受到感染或者長時間暴露在空氣中，易發(fā)生切口感染和炎癥問題。不但影響愈合效果，還會額外增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費用。因此，對術(shù)后切口感染問題進(jìn)行研究，并采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，可以提高患者預(yù)后效果。本研究對100例患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析，探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響。具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象來自本院2017年6月-2019年6月收治的100例擬行開放性四肢骨折手術(shù)患者，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組，男25例，女25例，年齡18-80歲，平均(46.18±15.47)歲；對照組，男30例，女20例，年齡19-80歲，平均(46.11±15.46)歲。其中，尺橈骨骨折30例，肱骨骨折20例，脛腓骨骨折20例，股骨骨折30例。2組患者臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對比。

2 方法：所有患者均進(jìn)行開放性四肢骨折手術(shù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。術(shù)前為患者注射抗生素，進(jìn)行消毒、備皮。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)手術(shù)室清潔：為患者選擇獨立手術(shù)間。在手術(shù)開始前，將污染標(biāo)識懸掛于手術(shù)門外。將手術(shù)室內(nèi)的閑雜人員進(jìn)行清理。嚴(yán)格控制手術(shù)室門開啟的次數(shù)。術(shù)后，再使用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行消毒和清潔，使用消毒劑對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔。(2)手術(shù)設(shè)備和器械、用具的消毒：手術(shù)開始前，將手術(shù)設(shè)備、器械進(jìn)行徹底清洗和消毒。將手術(shù)用具如無菌包等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。有條件的使用自動清洗機(jī)進(jìn)行清洗，防止人為清洗造成2次污染。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前30分鐘左右，為患者注射抗生素。注射時，要明確藥物的半衰期，以保證藥物濃度在手術(shù)過程中保持到最高水平。為患者做好備皮準(zhǔn)備，防止皮膚上的毛發(fā)影響手術(shù)切割以及手術(shù)薄膜和敷料的粘貼，也能夠清除毛發(fā)中攜帶的細(xì)菌，防止術(shù)中感染。為患者做好皮膚清潔和消毒。(4)術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)開始前，需要將所有手術(shù)設(shè)備、器械和用具盤點清楚。手術(shù)過程中，護(hù)理人員分工合作，責(zé)任明確，密切配合手術(shù)醫(yī)師工作。盡量減少手術(shù)器械、用具等的尋找時間，防止患者傷口長期暴露在空氣中，發(fā)生傷口和切口感染。還要為患者做好清潔措施，在護(hù)理過程中勤洗手、消毒，減少人為造成的感染。(5)建立切口屏障：使用透氣性強(qiáng)、粘性好的手術(shù)薄膜，減少患者切口感染的概率。術(shù)中使用消毒鋪巾，要進(jìn)行充分的消毒，還要將層數(shù)保持在4-6層。保證鋪巾的防水性能，如出現(xiàn)污染及時更換。術(shù)后，集中進(jìn)行銷毀。(6)術(shù)后，盡快為患者做好創(chuàng)口和切口的清潔、消毒和包扎工作。將手術(shù)室徹底消毒，清理。為患者做好保溫措施，防止切口溫度過低而引發(fā)感染。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計2組患者發(fā)生切口感染的概率。(2)統(tǒng)計2組患者干預(yù)效果。使用優(yōu)、良、差3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)效果評價。優(yōu)：傷口完全愈合，沒有不良反應(yīng)發(fā)生；良：傷口部分愈合，愈合處有紅腫、發(fā)炎現(xiàn)象；差：切口沒有愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿、感染現(xiàn)象，需要手術(shù)處理?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(3)比較2組患者護(hù)理滿意度。使用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。滿分為100分，滿意：80分以上；一般滿意：60-80分；不滿意：60分以下?？倽M意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者發(fā)生切口感染率比較：觀察組患者有2例發(fā)生切口感染，切口感染率為4.00%，對照組有10例發(fā)生切口感染，切口感染率為20.00%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.476,P=0.011)。

5.2 2組患者干預(yù)效果比較：觀察組有27例顯效，20例有效，3例無效，治療有效率為94.00%，對照組有20例顯效，20例有效，10例無效，治療有效率為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.3326,P=0.037)。

5.3 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組有29例滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.00%，對照組有20例滿意，21例一般滿意，9例不滿意，總滿意度為82.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.111,P=0.008)。

討 論

四肢骨折患者，其四肢皮膚和軟組織以及骨骼都受到不同程度的創(chuàng)傷，需要進(jìn)行開放性手術(shù)治療[1]。治療過程中，患者傷口長期暴露在空氣中，加上手術(shù)過程中受到人為因素的影響，會出現(xiàn)術(shù)后切口感染等并發(fā)癥[2]。切口感染不僅增加患者的痛苦，如出現(xiàn)化膿等現(xiàn)象時，還需要進(jìn)一步的治療，增加治療費用，為患者增添了新的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。為了對切口感染情況進(jìn)行有效的預(yù)防，就需要在手術(shù)過程中，對感染因素加以控制。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，通過在術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔和手術(shù)器械、用具等的消毒標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供了無菌手術(shù)環(huán)境，從客觀上保證了手術(shù)的安全性，降低了手術(shù)切口感染發(fā)生的概率[4]。同時，對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作培訓(xùn)，讓他們增加安全意識，勤洗手，更換被污染的手術(shù)用具[5]。與手術(shù)醫(yī)師密切配合，縮短手術(shù)時間，降低了人為造成的切口感染的概率[6]。同時，為患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的嚴(yán)格消毒，也降低了患者由于自身原因而造成的感染。使用質(zhì)量好的鋪巾和手術(shù)薄膜，為患者做好切口屏障護(hù)理，能夠減少外部細(xì)菌對切口的侵襲，降低細(xì)菌感染的概率[7]。對患者實施保溫措施，也可以有效的提高切口部位的血液循環(huán)，防止由于長期缺血造成的傷口紅腫發(fā)炎現(xiàn)象，預(yù)防進(jìn)一步的感染[8]。本研究中，對100例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對比，結(jié)果顯示，觀察組患者有2例發(fā)生切口感染，切口感染率為4.00%，對照組有10例發(fā)生切口感染，切口感染率為20.00%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.476,P=0.011)。觀察組有27例顯效，20例有效，3例無效，治療有效率為94.00%，對照組有20例顯效，20例有效，10例無效，治療有效率為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.3326,P=0.037)。觀察組有29例滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.00%，對照組有20例滿意，21例一般滿意，9例不滿意，總滿意度為82.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.111,P=0.008)。表明對行開放性四肢骨折手術(shù)患者采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以提高手術(shù)治療效果，降低切口發(fā)生感染的概率，提高患者就醫(yī)體驗。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更加嚴(yán)格、規(guī)范。通過對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理工作進(jìn)行合理劃分，可以提高護(hù)理人員的安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量。通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，從客觀環(huán)境和人為因素上對引發(fā)患者發(fā)生切口感染的因素進(jìn)行預(yù)防和控制，極大的降低了術(shù)后切口感染的概率。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折患者，干預(yù)效果顯著，患者對護(hù)理工作給予了高度評價。