譚銀花 蘇緒林 易志龍 張訓(xùn)浩*

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 重慶萬州 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶萬州 404120）

中醫(yī)醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師資格考試之一，分為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)，兩級(jí)均包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合考試。從1999年首次考試開始，針灸學(xué)就是每年必考的科目，分值約占中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試總分值的10%[1]。同時(shí)，針灸學(xué)是一門集理論與實(shí)踐于一體的臨床課程，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)骨傷等非針灸推拿專業(yè)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的必修課程[2-3]。如何提高高職中醫(yī)類專業(yè)針灸學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)針灸知識(shí)的掌握，一直是教學(xué)中關(guān)注的重點(diǎn)。筆者從調(diào)研修訂課程標(biāo)準(zhǔn)、改革課程教學(xué)方法、改變課程評(píng)價(jià)方式、優(yōu)化課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)等方面進(jìn)行了以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的高職院校針灸學(xué)課程改革探索與實(shí)踐，以期能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)針灸學(xué)知識(shí)的掌握，為學(xué)生今后從事中醫(yī)臨床工作，在針灸方面從知識(shí)、能力、素質(zhì)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、針灸學(xué)課程改革與醫(yī)師資格考試對(duì)接的必要性

（一）針灸學(xué)教學(xué)存在的問題

針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法和針灸治療三個(gè)部分，在非針灸推拿專業(yè)的中醫(yī)類專業(yè)中開設(shè)，且一般只開設(shè)一個(gè)學(xué)期。實(shí)際教學(xué)中存在對(duì)接醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠，內(nèi)容多課時(shí)少，重理論輕實(shí)踐，評(píng)價(jià)重分?jǐn)?shù)輕能力，重結(jié)果輕過程，考核可信度較低，尤其是教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求存在較大的差距等問題與矛盾[4-6]。

（二）醫(yī)師資格考試對(duì)醫(yī)學(xué)教育有積極的導(dǎo)向作用

醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，既是對(duì)醫(yī)生工作所需知識(shí)與技能的評(píng)價(jià)，也是對(duì)教育教學(xué)質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)的重要標(biāo)志之一[7]。醫(yī)師資格考試在醫(yī)學(xué)教育方面發(fā)揮著重要的質(zhì)量監(jiān)控和導(dǎo)向作用[8]。中醫(yī)師資格考試被認(rèn)為是衡量中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量的“金指標(biāo)”[9]，尤其是學(xué)生畢業(yè)后次年首次參加醫(yī)師資格考試的通過率可以在一定程度上反映學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量[10]。該考試對(duì)促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的提高有著積極的作用，對(duì)中醫(yī)教育具有很好的導(dǎo)向作用[11-12]。以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向開展課程教學(xué)改革，有利于解決針灸學(xué)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠、考核可信度低等問題。

二、改革實(shí)施

（一）對(duì)接醫(yī)師考試，修訂課程標(biāo)準(zhǔn)

我們可以“為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人”為出發(fā)點(diǎn)，基于學(xué)校辦學(xué)定位和學(xué)生就業(yè)實(shí)際情況，充分調(diào)研各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是高職高專中醫(yī)類專業(yè)就業(yè)較多的單位，如社區(qū)醫(yī)院、私立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。我們要立足調(diào)研情況，充分對(duì)接行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，充分對(duì)接中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，修訂針灸學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)。我們還要將醫(yī)師資格考試要求的知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)全部融入到課程標(biāo)準(zhǔn)中，并在對(duì)應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注強(qiáng)調(diào)，形成課程的“基本知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)一覽表”。

（二）改革教學(xué)方法，落實(shí)課程標(biāo)準(zhǔn)

課題組積要推動(dòng)課程教學(xué)方法的改革。一是根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)針灸學(xué)教學(xué)資源。我們要充分利用市級(jí)精品在線開放課程資源，如針灸技術(shù)和校外職教云等，以雨課堂為手段，積極開展線上線下混合式教學(xué)，將易于掌握的內(nèi)容采取學(xué)生利用線上資源開展學(xué)習(xí)和教師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，解決教學(xué)課時(shí)少內(nèi)容多的問題。二是根據(jù)針灸學(xué)不同的內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方法和模式。例如，在針灸學(xué)中的刺法灸法內(nèi)容的教學(xué)中，我們可以完善原有的以項(xiàng)目為導(dǎo)向，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的“三級(jí)訓(xùn)練、三級(jí)考核”的實(shí)踐教學(xué)新模式[13]，在原有的“會(huì)操作單項(xiàng)技能、會(huì)組合應(yīng)用同類技能、會(huì)綜合應(yīng)用多種技能”的三級(jí)訓(xùn)練和對(duì)應(yīng)的三級(jí)考核中，融入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容和考試方式。又如，在針灸學(xué)中的針灸治療內(nèi)容的教學(xué)中，我們可以采取PBL教學(xué)方法和案例教學(xué)法加強(qiáng)對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性和臨床思維能力的培養(yǎng)[14]。

（三）雙元打造教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保障教學(xué)質(zhì)量

任何一項(xiàng)教育教學(xué)改革都離不開教師。從某種角度來看，教師對(duì)教育教學(xué)改革是否成功具有決定性的作用，其中雙師型教師對(duì)教學(xué)實(shí)施效果至關(guān)重要。一方面，我們可利用學(xué)校和附屬醫(yī)院的“雙元”條件，采取校內(nèi)教師到附屬醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)踐鍛煉、臨床跟師、參與“名醫(yī)傳承計(jì)劃”等方式，使教師具備教學(xué)能力和實(shí)踐能力。另一方面，我們要對(duì)附屬醫(yī)院針灸科到校授課的醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)能力的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)生的教學(xué)能力。同時(shí)，學(xué)?？膳c附屬醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合組建針灸推拿教研室，構(gòu)建專兼職針灸學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同教研、確定教學(xué)內(nèi)容，分工協(xié)作、共同完成教學(xué)任務(wù)，從而提高課程教學(xué)質(zhì)量。

（四）改革評(píng)價(jià)方式，提升實(shí)施效果

為了提高考核可信度，克服專業(yè)技能實(shí)踐能力考核缺乏、重結(jié)果輕過程考核，考核標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接不夠等問題，課程組可對(duì)接行業(yè)準(zhǔn)入考試（醫(yī)師資格考試），依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，制訂課程評(píng)價(jià)方案，建立針灸學(xué)題庫，實(shí)施考教分離。針灸學(xué)考核形成了“一標(biāo)準(zhǔn)、兩條線、兩結(jié)合”模式。一標(biāo)準(zhǔn)即課程標(biāo)準(zhǔn)；兩條線即考試實(shí)施技能考核和理論考核兩條線并行；兩結(jié)合即過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合，常規(guī)教學(xué)考核要求與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求相結(jié)合。針灸學(xué)的成績由理論成績和技能成績構(gòu)成，一是將技能考試成績單列計(jì)入學(xué)生成績單，由課程組教師交叉考核，促進(jìn)學(xué)生技能的提高。二是理論成績和技能成績均由平時(shí)考核成績和期末考核成績構(gòu)成，其中平時(shí)考核占40%，期末考核成績占60%?？己酥蟹采婕搬t(yī)師資格考試的內(nèi)容，完全按照醫(yī)師資格考試的標(biāo)準(zhǔn)和方式執(zhí)行。三是該門課程內(nèi)容按照醫(yī)師資格考試的標(biāo)準(zhǔn)納入由學(xué)校組織的學(xué)期綜合考核、學(xué)年綜合考試和畢業(yè)考試中，使學(xué)生更好掌握針灸學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生進(jìn)入臨床奠定良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是檢驗(yàn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，首次通過率一定程度上反映了考生報(bào)考學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量[15]。以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，對(duì)接行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)全校一盤棋，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，形成全校齊抓的良好氛圍是根基，細(xì)化落實(shí)到每個(gè)科目是關(guān)鍵，考試是最低要求，最終是提升學(xué)生能力。既將行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)，又不放松崗位的其他要求和學(xué)生未來發(fā)展的可塑性是實(shí)施難點(diǎn)，而加強(qiáng)教師培訓(xùn)和充分發(fā)揮信息化作用，改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)施“三教改革”是有效實(shí)施的保障。

2020年國家頒布了新的《中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（2020版）》，其明確要求：中醫(yī)臨床科目要求適當(dāng)融合與之相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等，這為我們下一步繼續(xù)開展課程改革指明了方面。我們應(yīng)思考在現(xiàn)有基礎(chǔ)上在理論知識(shí)與實(shí)踐技能兩條線的教學(xué)內(nèi)容中如何更多融合人文知識(shí)，與新冠肺炎等時(shí)事結(jié)合得更緊密，做好課程思政，做好“三教改革”，培養(yǎng)具有仁愛精神的中醫(yī)人才，把中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。