裴艷琴

（西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 陜西西安 710309）

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)的教學(xué)提出了更高的要求，并要求學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的構(gòu)建、技能要求、臨床診斷、鑒別、治療效果觀察和分析等進(jìn)行全面學(xué)習(xí)和掌握。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)的地位日趨增高的形勢(shì)下，該專業(yè)的教學(xué)工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我校通過引入國(guó)外的PLB教學(xué)法，結(jié)合我國(guó)的教育現(xiàn)狀，推出了“PLB(以問題為導(dǎo)向)+LBL（以授課為基礎(chǔ)）”的雙軌教學(xué)方式。由于此教學(xué)模式還沒有成熟的教學(xué)體系和經(jīng)驗(yàn)，因此，我們只能在不斷實(shí)踐中完善和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以此開辟一條適用于實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)的教學(xué)途徑。

一、在PBL+LBL雙軌教學(xué)中，教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方式，提高自身的教學(xué)水平

教師在實(shí)行PBL+LBL教學(xué)過程中，一是要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方式，要把傳統(tǒng)的教學(xué)方式（教師講、學(xué)生聽）轉(zhuǎn)變成以“學(xué)生為教學(xué)主體和中心、教師在旁指導(dǎo)”的方式。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并掌握一定的學(xué)習(xí)方法。二是要運(yùn)用PBL+LBL模式。這就需要教師具備豐富的閱歷，擁有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)儲(chǔ)備以及專業(yè)實(shí)踐能力。在教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、討論，幫助其解決遇到的不同問題，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，督促學(xué)生不斷進(jìn)步。

教師在教學(xué)中對(duì)教學(xué)內(nèi)容要進(jìn)行全面了解，對(duì)教案的編寫要注重質(zhì)量。教師在編寫時(shí)要依據(jù)PBL+LBL教學(xué)方式的基本原則，以問題為指導(dǎo)方向滲入整個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過程中。教師可以先提出一個(gè)需要學(xué)生解決的問題，以此為驅(qū)動(dòng)創(chuàng)建教學(xué)情境，讓學(xué)生在情境中對(duì)問題展開討論和研究。這是讓學(xué)生在解決問題的過程中掌握學(xué)習(xí)方法，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的中心思想。必要時(shí)，教師可組織學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院開展參觀學(xué)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何解決問題，并在此過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能。這能夠讓學(xué)生從實(shí)踐中不斷提高自身的學(xué)習(xí)能力。教師通過上述方式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，最終讓學(xué)生研究出解決問題的方案，并將方案進(jìn)行展示和分享。教師在這個(gè)過程中，要結(jié)合學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際情況，制定具體的改革方案，在教案編寫中結(jié)合PBL+LBL模式，不僅要突出此模式的特點(diǎn)，而且要符合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，對(duì)問題的設(shè)置要精細(xì)、具體，便于學(xué)生掌握和學(xué)習(xí)專業(yè)技能。

在PBL+LBL雙軌教學(xué)模式下，學(xué)生也要改變固有的學(xué)習(xí)思路，發(fā)揮自身的主動(dòng)性，不要局限于“教師教什么我就學(xué)什么”的思想，而是要主動(dòng)思考“我要學(xué)什么？怎么學(xué)？”學(xué)生通過PBL教學(xué)的方式，可以大膽實(shí)踐、主動(dòng)學(xué)習(xí)、合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容，靈活掌握學(xué)習(xí)方式，如查資料、整理病例等。在創(chuàng)新型的教學(xué)模式下，學(xué)生要盡快適應(yīng)此種教學(xué)方式，進(jìn)而提高自身的學(xué)習(xí)能力。

二、PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法

（一）對(duì)課程進(jìn)行兩種教學(xué)方式的合理規(guī)劃

在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中，PBL+LBL雙軌教學(xué)模式目前處于初步應(yīng)用中，在實(shí)施過程中，還需要學(xué)校對(duì)教學(xué)方式、教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量等方面進(jìn)行探索和研究，同時(shí)要對(duì)教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備以及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)能力等進(jìn)行有效評(píng)估，以此來(lái)滿足雙軌教學(xué)實(shí)施的需求。如何在傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）中融入PBL教學(xué)，是教師面臨的首要問題。教師可對(duì)兩種模式的課程進(jìn)行合理規(guī)劃。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)包含理論知識(shí)課和實(shí)踐操作課。一般而言，實(shí)踐授課使用小班的教學(xué)方法，這是比較適合PBL的教學(xué)方式。而在理論知識(shí)的教學(xué)中，教師仍舊可以LBL的教學(xué)方法為主，在單元小結(jié)或總結(jié)復(fù)習(xí)時(shí)引入PBL教學(xué)，給出實(shí)際案例，以問題導(dǎo)入的形式展開教學(xué)。教師可將PBL+LBL的模式分步驟進(jìn)行：第一步是LBL的教學(xué)，即教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行授課；第二步是PBL教學(xué)，教學(xué)以學(xué)生為中心展開。教師要與學(xué)生進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)互動(dòng)、增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（二）開展課堂教學(xué)

1.“性傳播疾病”的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)課程設(shè)置

譬如，以性傳播疾病在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)這一課程為例，該課程有三個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論課程進(jìn)行一個(gè)學(xué)時(shí)，采用LBL的教學(xué)，另外兩個(gè)學(xué)時(shí)用PBL教學(xué)。在課程開始前，教師要提前通知學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)的臨床案例，以供課堂教學(xué)使用。

在第一課時(shí)開展理論教學(xué)中（LBL的教學(xué)法），教師要讓學(xué)生掌握三個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容：一是對(duì)梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)內(nèi)容。二是在梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷中，非特異性抗體和特異性抗體的相關(guān)操作，在臨床不同階段的應(yīng)用方案。三是熟練掌握對(duì)于艾滋病抗體的檢驗(yàn)過程。在第二、三課時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐操作授課中(PBL教學(xué)法），教師可讓學(xué)生分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)小組對(duì)病案資料進(jìn)行分析。病案資料：男性患者，43歲?；颊咦允鲅屎硖弁?，伴有頭痛發(fā)熱、四肢酸痛、無(wú)食欲。經(jīng)查，其體溫37.9度，淋巴結(jié)、肝脾腫大，四肢的皮膚出現(xiàn)紅色小皮疹，無(wú)痛感。病人自述經(jīng)常出入娛樂場(chǎng)所，有治游史，三個(gè)月前出現(xiàn)生殖器潰瘍，無(wú)痛感，未采取治療措施，幾個(gè)星期后癥狀消失。教師針對(duì)此病案對(duì)學(xué)生提出問題：a.對(duì)該病案的初步臨床印象怎樣？b.在實(shí)驗(yàn)診斷階段需要做怎樣的檢查？c.這些檢查與患者的病程存在怎樣的聯(lián)系？d.對(duì)于所有的檢查是否需要定性、定量？e.結(jié)合患者的上述情況對(duì)其做出臨床診斷。

教師可將學(xué)生分為三個(gè)小組，讓他們利用教材、互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱、收集、研究相關(guān)資料并找出答案。教師先讓學(xué)生進(jìn)行討論，每組選派代表，對(duì)問題進(jìn)行解答，并提出本組的觀點(diǎn)。教師要在本節(jié)課結(jié)束后對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤的地方加以引導(dǎo)和指正，幫助學(xué)生改正，并將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，讓學(xué)生明白在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前，對(duì)患者的病史、病程和身體檢查是十分有必要的。

2.“測(cè)量心電信號(hào)”實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的課程設(shè)置和流程

為了在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中完成對(duì)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)人才目標(biāo)的培養(yǎng)，教師在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中要引入PBL+LBL雙軌制教學(xué)方式，并對(duì)課程進(jìn)行設(shè)置。這種雙軌制教學(xué)模式可將教學(xué)分為內(nèi)容、目標(biāo)、活動(dòng)、環(huán)境和評(píng)價(jià)幾個(gè)環(huán)節(jié)。為了體現(xiàn)出這種教學(xué)的教學(xué)效果，本文以“測(cè)量心電信號(hào)”引入PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)為例，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行研究。

內(nèi)容設(shè)計(jì)：①讓學(xué)生學(xué)會(huì)生理學(xué)、電子技術(shù)、信號(hào)系統(tǒng)等系統(tǒng)知識(shí)。②教師進(jìn)行問題設(shè)置：通過實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)學(xué)設(shè)備，怎樣進(jìn)行心電圖測(cè)量、血壓信號(hào)、血氧飽和度？

教學(xué)目標(biāo)：在實(shí)驗(yàn)前，教師要學(xué)生對(duì)導(dǎo)聯(lián)組合方式及切換電路、提取人體心電信號(hào)等知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。同時(shí)，教師要讓學(xué)生掌握多種電路的設(shè)計(jì)和全面的設(shè)備檢測(cè)的技術(shù)，并養(yǎng)成善于分析和解決問題的習(xí)慣，學(xué)習(xí)和掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，以此為今后的學(xué)習(xí)和工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

課堂流程：①實(shí)驗(yàn)前資料收集：學(xué)生以教師的LBL教學(xué)理論為基礎(chǔ)，查閱資料、收集資料，同時(shí)制定出詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)方案。教師通過研究文獻(xiàn)資料，讓學(xué)生對(duì)于心電信號(hào)采集、方法、儀器等內(nèi)容進(jìn)行了解。②實(shí)驗(yàn)時(shí)開展小組討論：在雙軌制教學(xué)中，分組討論是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生自由結(jié)組，每組6～8人。在實(shí)驗(yàn)和小組討論中，教師要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，促使學(xué)生展開實(shí)驗(yàn)和討論，鼓勵(lì)各小組對(duì)具體的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行設(shè)計(jì)。教師對(duì)各組實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終篩選出最佳方案。③學(xué)生依據(jù)選定的最終方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。教師做最后總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)操作中遇到的問題進(jìn)行探討和交流。

3.課后反饋和評(píng)價(jià)方式

在課程結(jié)束后，教師要讓學(xué)生總結(jié)此次學(xué)習(xí)的感受，同時(shí)要對(duì)開展PBL+LBL雙軌教學(xué)法的效果進(jìn)行評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生能夠在臨床疾病的診斷中靈活運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。因此，教師在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)積極提出問題，學(xué)會(huì)主動(dòng)探究、思考和分析問題。通過PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)中的實(shí)踐運(yùn)用，其教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師將PBL和LBL進(jìn)行有效結(jié)合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)水平不斷提高。

譬如，在“測(cè)量心電信號(hào)”教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，首先教師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行成績(jī)測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)的內(nèi)容和占用分值如下：資料收集（4分），小組討論（12分），實(shí)驗(yàn)方案制定（13分），實(shí)驗(yàn)操作（21分），實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析和數(shù)據(jù)處理（50分）。教師通過對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，既可以檢驗(yàn)雙軌制教學(xué)的教學(xué)效果，又幫助學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)的不足，從而引發(fā)學(xué)生進(jìn)行反思，對(duì)不足之處加強(qiáng)學(xué)習(xí)。這有助于教師對(duì)學(xué)生開展針對(duì)性教學(xué)，以此不斷提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。其次，教師可在學(xué)生中展開調(diào)研，如問卷式調(diào)查。其目的是通過對(duì)學(xué)生展開調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)PBL+LBL雙軌教學(xué)模式的評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)滿意度。

4.提高PBL+LBL雙軌教學(xué)模式的科學(xué)合理性

在以往的應(yīng)試教育背景下，學(xué)生只能通過傳統(tǒng)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。雖然有一定的效果，但是從整體上看，學(xué)生的綜合實(shí)踐能力有待提高。在醫(yī)療和教育改革的體制下，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)通過創(chuàng)新，推行PBL+LBL雙軌教學(xué)模式。雖然此模式有諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力，但是，一部分學(xué)生還不能適應(yīng)，不能自然地融入學(xué)習(xí)中。這使得學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生表現(xiàn)出沒有自信心、缺乏溝通、沒有形成較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。針對(duì)這些問題，學(xué)生更樂于接受LBL模式。該模式在傳授知識(shí)的過程中能夠使學(xué)生有安全感，獲得的知識(shí)更加系統(tǒng)化，便于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于在PBL+LBL雙軌教學(xué)模式教學(xué)中存在的上述問題，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流，尋找解決方法，從而提高PBL+LBL雙軌教學(xué)模式的科學(xué)性和合理性，以此不斷滿足教學(xué)要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用中，要求教師不僅要發(fā)揮LBL教學(xué)法傳授知識(shí)的重要作用，而且要在LBL基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)法，將兩種方式有效結(jié)合。教師通過不斷地創(chuàng)新教學(xué)方式，提高自身的教學(xué)水平，在教學(xué)中對(duì)課程進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，不僅能讓學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)方式，而且能不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力，從而為社會(huì)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。