鄭 穎 陳淵青
(深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部 廣東·深圳 518053)
2020年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情將全黨全國(guó)人民卷入了一場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)中。以習(xí)近平同志為核心的黨中央,堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位,作出了“全國(guó)一盤棋”的疫情防控部署,舉全國(guó)之力抓好疫情防控,落實(shí)“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的要求,有效提高了收治率和治愈率,并降低了感染率和病亡率。
深圳是經(jīng)濟(jì)特區(qū)、粵港澳大灣區(qū)中心城市、建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的三區(qū)疊加一線城市,并具有獨(dú)特的地理位置:深圳地處珠江三角洲前沿,是連接香港和內(nèi)地的紐帶和橋梁。深圳水陸空鐵口岸俱全,是中國(guó)擁有口岸數(shù)量最多、出入境人員最多、車流量最大的口岸城市,同時(shí)也是外來流動(dòng)人口最多的城市。這些都對(duì)深圳的疫情防控提出了巨大挑戰(zhàn)。深圳市南山區(qū)位于深圳市中西部,是深圳的科研、教育、體育中心。南山區(qū)地理位置特殊,東南隔深圳灣與香港元朗比鄰,西南隔珠江口與澳門、珠海相望,區(qū)內(nèi)的蛇口碼頭有通往港澳和境外的客運(yùn)輪船。作為南山區(qū)1號(hào)重大改革項(xiàng)目——南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)在疫情防控中始終堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,充分發(fā)揮了整合型醫(yī)聯(lián)體的資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的政策優(yōu)勢(shì)和管理一體化、服務(wù)一體化的機(jī)制優(yōu)勢(shì),為180萬南山人民筑起了阻遏病毒傳播蔓延的鋼鐵長(zhǎng)城。南山區(qū)在集中隔離酒店醫(yī)學(xué)觀察方面采取了一些行之有效的舉措,本文總結(jié)如下,以期為重大公共衛(wèi)生事件的處置起到借鑒作用。在疫情發(fā)生后,深圳市南山區(qū)截至2020年8月12日共設(shè)置隔離酒店33間,房間總數(shù)2537間,集中醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)30703人,進(jìn)行咽試子44806人次,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)性病例43例,未發(fā)生交叉感染和醫(yī)務(wù)人員感染。
“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”是國(guó)際公認(rèn)的傳染病防控三大措施。鑒于新型冠狀病毒的強(qiáng)烈傳染性,為減少聚集性病例發(fā)生的可能性,對(duì)潛在傳染源的管控尤為重要。因此,應(yīng)科學(xué)選擇固定場(chǎng)所,把確診患者的密切接觸者和無法排除感染可能的發(fā)熱患者集中起來進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。這一舉措不僅能夠保障被隔離人員的生命健康,也能對(duì)他人的生命健康安全起到防護(hù)作用。
區(qū)愛衛(wèi)辦負(fù)責(zé)組織開展隔離酒店的預(yù)防性和隨時(shí)消毒工作。區(qū)慢性病防治院作為區(qū)疫情防控工作集中隔離酒店健康管理主體責(zé)任單位,承擔(dān)全區(qū)集中隔離酒店的統(tǒng)籌管理職責(zé);負(fù)責(zé)駐點(diǎn)酒店現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)觀察保障的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作,每天對(duì)觀察點(diǎn)進(jìn)行巡查,保持24小時(shí)可聯(lián)系狀態(tài),有異常情況立即處置應(yīng)對(duì);負(fù)責(zé)上報(bào)駐點(diǎn)酒店陽(yáng)性檢測(cè)病例疫情信息至區(qū)疾控中心,配合區(qū)疾控中心在集中隔離酒店的調(diào)查工作;統(tǒng)籌負(fù)責(zé)全區(qū)集中隔離觀察人員心理健康管理工作,落實(shí)一人一檔的要求,牽頭對(duì)全區(qū)集中隔離酒店心理咨詢師進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)支持。區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)密切接觸者集中隔離酒店的管理工作;負(fù)責(zé)重點(diǎn)人群集中隔離酒店現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)觀察保障工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),每天對(duì)觀察酒店進(jìn)行巡查,保持24小時(shí)值守、手機(jī)保持可聯(lián)絡(luò)狀態(tài),有異常情況立即處置應(yīng)對(duì);負(fù)責(zé)全區(qū)重點(diǎn)人群集中醫(yī)學(xué)觀察工作的技術(shù)支持;負(fù)責(zé)新設(shè)隔離場(chǎng)所的選點(diǎn)、通道設(shè)計(jì)的技術(shù)支持;負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察酒店集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的評(píng)估;負(fù)責(zé)牽頭處置醫(yī)學(xué)觀察酒店陽(yáng)性檢測(cè)病例的應(yīng)急處置;負(fù)責(zé)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察酒店的終末消毒。各駐點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)療保障工作,在區(qū)慢病院指導(dǎo)下,開展心理健康管理和巡診工作;負(fù)責(zé)解決和保障觀察對(duì)象的特殊醫(yī)療需求,如特殊病人的藥品提供等;區(qū)屬三家綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)組織專家開展集中隔離醫(yī)學(xué)觀察酒店巡診工作;隔離人員第一天入住酒店時(shí),給每位觀察對(duì)象派發(fā)《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察告知書》;負(fù)責(zé)對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行新冠肺炎咽拭子、血清樣本采集和檢測(cè)工作,如駐點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),轉(zhuǎn)送至區(qū)疾控中心;負(fù)責(zé)對(duì)觀察對(duì)象是否為不適宜集中隔離人群進(jìn)行判斷,對(duì)需要120轉(zhuǎn)醫(yī)院診療或住院的,報(bào)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指揮專班同意后撥打120,與專班人員共同護(hù)送至收治醫(yī)院,并與醫(yī)院做好患者的交接;負(fù)責(zé)撥打120,轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)性病例至深圳市第三人民醫(yī)院(深圳市陽(yáng)性病例指定集中救治醫(yī)院)。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對(duì)觀察點(diǎn)進(jìn)行巡查,保持24小時(shí)可聯(lián)系狀態(tài),有異常情況立即處置應(yīng)對(duì);開展觀察點(diǎn)的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管工作;監(jiān)管觀察點(diǎn)的傳染病防控措施落實(shí)情況。
根據(jù)駐點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察酒店實(shí)際情況充實(shí)醫(yī)護(hù)人員和公衛(wèi)人員,切實(shí)做到臨床醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)人員24小時(shí)值班。定期組織對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員開展急救知識(shí)和操作技能培訓(xùn),配置充足的血壓計(jì)、聽診器、除顫儀、便攜式心電圖機(jī)、氧氣袋(瓶)、急救箱等基本急救設(shè)備和藥品,確保隔離人員出現(xiàn)身心意外情況時(shí)能得到及時(shí)有效的應(yīng)急處置。
對(duì)每一個(gè)隔離人員建立心身健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檔案,詳細(xì)詢問記錄病史,摸清有無基礎(chǔ)性疾病及心理健康問題。對(duì)每位隔離人員每日進(jìn)行醫(yī)學(xué)巡查,并詳細(xì)記錄心率、血壓、心肺和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查情況,特別注意急性心腦血管疾病的篩查,同時(shí)動(dòng)態(tài)掌握隔離人員心理情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的隔離人員要制定個(gè)性化診療方案,針對(duì)性地開展健康干預(yù),必要時(shí)給予藥物治療,情況嚴(yán)重的及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。對(duì)有心理健康服務(wù)需求的人員提供個(gè)性化的心理干預(yù)和援助。各集中隔離酒店實(shí)行“日?qǐng)?bào)告”“零報(bào)告”,每日上報(bào)隔離人員身心異常情況。
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)時(shí)采用二級(jí)防護(hù),與隔離人員保持1米以上距離。工作人員進(jìn)入隔離場(chǎng)所和房間,應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。消殺人員對(duì)觀察對(duì)象區(qū)域進(jìn)行消殺時(shí)采用二級(jí)防護(hù)。脫防護(hù)服的場(chǎng)所、順序、行走路線等嚴(yán)格設(shè)計(jì)以防止人員污染及病原擴(kuò)散。轉(zhuǎn)運(yùn)病人或因其他工作需要與隔離人員近距離接觸時(shí),佩戴N95口罩。采樣、流行病學(xué)調(diào)查等其他工作防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》。工作人員在辦公區(qū)域時(shí)戴醫(yī)用外科口罩。每次接觸觀察對(duì)象后立即清潔雙手(流動(dòng)水七步法洗手和手消毒)。
強(qiáng)化三級(jí)督導(dǎo)檢查:區(qū)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導(dǎo)班子成員按街道掛點(diǎn)包片,每周至少對(duì)集中隔離酒店進(jìn)行兩次巡查督導(dǎo)。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各單位主要領(lǐng)導(dǎo)每周至少進(jìn)行兩次巡查,分管領(lǐng)導(dǎo)每周至少進(jìn)行三次巡查,保障各觀察點(diǎn)隔離人員從登記入住、采樣檢測(cè)、健康管理全流程通暢規(guī)范有序。區(qū)屬各醫(yī)院開通綠色通道,優(yōu)先安排救治隔離人員,確保隔離人員第一時(shí)間送醫(yī)、第一時(shí)間救治。進(jìn)一步加強(qiáng)集中隔離酒店的安保力量,有效杜絕安全隱患。
南山區(qū)將集中隔離的人群分類,根據(jù)人群分類隔離酒店分類設(shè)置。將集中隔離人群主要分為:(1)密切接觸者;(2)有國(guó)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史者;(3)流浪乞討人員;(4)境外旅居史者;(5)深圳大學(xué)師生;(6)其他。
南山區(qū)將各隔離酒店內(nèi)的隔離人員分為一般人員、重點(diǎn)人員(14歲及以下未成年人、70歲以上老年人、冠心病支架植入患者、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)性疾病等)、精神疾患人員,入住酒店時(shí)進(jìn)行分類標(biāo)識(shí):紅(精神疾患人員)、黃(重點(diǎn)人員)、綠(一般人員),做好隔離人員的隱私保護(hù)。
(1)集中隔離酒店醫(yī)療組。
南山區(qū)的集中隔離酒店醫(yī)療組包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、公衛(wèi)醫(yī)師至少各1名,根據(jù)需要和實(shí)際情況,可增減各類醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療組實(shí)行24小時(shí)值班制,主要負(fù)責(zé)對(duì)集中隔離場(chǎng)所隔離人員進(jìn)行日常巡診、采樣及心身健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。
(2)巡診專家組。
組建了各相關(guān)臨床科室的副主任醫(yī)師以上專家組,每天對(duì)各家集中隔離酒店巡診。
(3)應(yīng)急搶救專家組。
組建了包括急診科、呼吸科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、重癥醫(yī)學(xué)科等科室副主任醫(yī)師以上的專家組,應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的搶救工作,并負(fù)責(zé)對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)療組急救技能培訓(xùn)和考核。
南山區(qū)對(duì)隔離酒店的管理傾注人文關(guān)懷,對(duì)隔離人員的管理以人為本,施行“安心行動(dòng)”對(duì)隔離人員進(jìn)行人性化關(guān)愛。對(duì)集中隔離人員,重點(diǎn)是有既往精神病史者、情緒激越者、有自殺風(fēng)險(xiǎn)者,以及70歲以上老年人、14歲以下未成年人、孕產(chǎn)婦、患有基礎(chǔ)性疾病等人員,根據(jù)不同隔離階段,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、特色化的關(guān)心關(guān)愛服務(wù),具體內(nèi)容包括“九個(gè)一”措施。
(1)建立一份個(gè)性化檔案。全面了解隔離人員的工作、家庭和生活狀況,精準(zhǔn)掌握需求。開展健康情況評(píng)估,實(shí)施“一人一檔”。同時(shí),組織隔離人員填寫集中隔離訴求調(diào)查表,以便開展個(gè)性化定制式服務(wù)。
(2)發(fā)放一張溫馨提示卡。每個(gè)房間發(fā)放一張溫馨提示卡,內(nèi)容包括集中隔離期間的注意事項(xiàng),以及醫(yī)療、餐飲等相關(guān)服務(wù)的聯(lián)系電話。
(3)配送一套“安心包”。根據(jù)不同類型的隔離人員,相關(guān)房間配備不同系列的“安心包”。其中針對(duì)重點(diǎn)人員,配置“健康包”,主要包括醫(yī)用外科口罩、免洗手抑菌凝膠等。針對(duì)未成年人和孕產(chǎn)婦,配置“少兒包”和“孕育包”。
(4)贈(zèng)送一個(gè)盆栽或金魚。
(5)每天開展一次“123”系列健康管理。四人工作小組每天醫(yī)學(xué)巡查不少于一次,每天測(cè)量體溫不少于兩次,關(guān)心問候不少于三次。
(6)提供一份備選菜單。
(7)每天提供一份新鮮水果。
(8)隔離期間適時(shí)舉辦一場(chǎng)主題活動(dòng)。結(jié)合酒店實(shí)際情況,適時(shí)舉辦各類線上主題活動(dòng),比如開展視頻征集活動(dòng)、健身工作坊、攝影作品展、任務(wù)探索、生日小驚喜等活動(dòng)。同時(shí),協(xié)調(diào)酒店開放電視付費(fèi)頻道,滿足隔離人員的娛樂文化需求。
(9)隔離后給予一次溫馨祝福。各每位隔離人員發(fā)放一張祝???,指導(dǎo)隔離期滿人員根據(jù)社區(qū)安排,配合做好各項(xiàng)防控措施。同時(shí),動(dòng)員其參與防疫工作,貢獻(xiàn)一份力量。
從2015年起,深圳市政府實(shí)施了一系列旨在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策,在各區(qū)探索建立了不同形式的基層醫(yī)療集團(tuán)模式,將其打造成為管理共同體、責(zé)任共同體和利益共同體,豎立了各種整合型衛(wèi)生健康體系的典型示范。南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)是深圳各區(qū)醫(yī)改中改革最為徹底、規(guī)模最大、最具特色的典型。
南山區(qū)首創(chuàng)“1+C+N”醫(yī)療集團(tuán)整合模式,“1”為南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部,南山區(qū)委區(qū)政府將其設(shè)立為區(qū)級(jí)事業(yè)單位最高行政管理級(jí)別正處級(jí)單位;“C”為集團(tuán)成員單位,區(qū)屬各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院、南方科技大學(xué)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)慢性病防治院;“N”為轄區(qū)其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院、深圳大學(xué)總醫(yī)院等高水平醫(yī)院及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。集團(tuán)各社康中心定位于“基層”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位于“標(biāo)桿”,區(qū)醫(yī)療集團(tuán)作為連接“基層”與“標(biāo)桿”之“彩虹”,科學(xué)規(guī)劃和布局區(qū)域醫(yī)療資源配置,建立引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源與社康中心分工協(xié)作機(jī)制,構(gòu)建國(guó)際一流的整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系。這一醫(yī)改模式的實(shí)踐廣獲贊譽(yù),近期被國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》收錄報(bào)道,受邀在國(guó)家衛(wèi)生健康委“全國(guó)基層衛(wèi)生管理人員職業(yè)化培訓(xùn)班”、國(guó)際全科醫(yī)學(xué)高端論壇、人大舉辦的“先行示范論壇”等平臺(tái)上介紹經(jīng)驗(yàn),得到“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)、深圳特區(qū)報(bào)、深圳特區(qū)報(bào)、南方日?qǐng)?bào)等20余家媒體廣泛深度報(bào)道。中央電視臺(tái)新聞?lì)l道朝聞天下欄目以“廣東深圳:補(bǔ)短板強(qiáng)基層,加快實(shí)現(xiàn)‘病有良醫(yī)’”為題對(duì)集團(tuán)進(jìn)行了報(bào)道。集團(tuán)建設(shè)成效得到國(guó)家衛(wèi)健委點(diǎn)贊。
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來,南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)醫(yī)療資源開展醫(yī)療救治工作,全面實(shí)施聯(lián)防聯(lián)控,充分落實(shí)了習(xí)近平總書記“全國(guó)一盤棋”的疫情防控部署。醫(yī)療集團(tuán)各成員單位形成合力,共同筑牢疫情防控防線。南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)調(diào)動(dòng)全區(qū)81家社康中心的1300多名醫(yī)護(hù)人員,積極承擔(dān)了發(fā)熱病人預(yù)檢分診、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)酒店管理、密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)、社區(qū)三位一體防控排查、居家隔離追蹤等工作,深入社區(qū)對(duì)健康管理對(duì)象進(jìn)行全面排查,建立從口岸、高速公路到家門口的“防疫線”,為疫情防控的“五早”發(fā)揮重要作用。南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)編寫完成深圳首個(gè)疫情防控工作指引集,對(duì)防控工作進(jìn)行了梳理、總結(jié),為今后處置公共衛(wèi)生應(yīng)急事件等防控工作提供了參考。
南山區(qū)在全市率先建立發(fā)熱門診診療中心,建立了南山區(qū)“小湯山”。在全市率先啟動(dòng)居家隔離人員100%核酸檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。成功完成了“歌詩(shī)達(dá)·威尼斯號(hào)”郵輪的6222名旅客處置與148名人員的酒店隔離醫(yī)學(xué)觀察,成為世界疫情期間郵輪處置的壯舉。實(shí)施科技抗疫,人工智能“覓決系統(tǒng)”實(shí)時(shí)監(jiān)控疫情變化。在全市率先開設(shè)了獨(dú)立的“復(fù)工復(fù)產(chǎn)門診”。對(duì)疫情防控相關(guān)的安全隱患進(jìn)行清單式排查。社康主任兼任學(xué)校的健康副校長(zhǎng),指導(dǎo)校園疫情防控,為師生安全復(fù)學(xué)保駕護(hù)航。制作了三期由區(qū)委書記親自命名的原創(chuàng)科普視頻《姚醫(yī)生對(duì)你說》,通過區(qū)各社康中心多媒體屏幕、微信公眾號(hào)、健康醫(yī)生微信群進(jìn)行廣泛的健康教育,指導(dǎo)市民做好家庭防護(hù)、工作區(qū)域防護(hù)和醫(yī)學(xué)觀察期間的注意事項(xiàng)。深圳市能教中心將其作為防護(hù)措施指導(dǎo)在全市范圍推廣,同時(shí)推送至國(guó)家衛(wèi)健委官方公眾學(xué)習(xí)平臺(tái)。
其中在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察管理工作中,對(duì)酒店和隔離人員科學(xué)進(jìn)行分類,對(duì)全區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行了合理調(diào)配、分工,采取了一系列行之有效的精準(zhǔn)防控措施。
新冠疫情發(fā)生以來,無論是前期的國(guó)內(nèi)疫情防控階段還是目前進(jìn)展中的涉外疫情防控階段,南山區(qū)的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作均取得了顯著的成果。其原因主要在于南山區(qū)的醫(yī)改成果——南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮了整合型醫(yī)聯(lián)體的功能優(yōu)勢(shì),完善了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,健全了疫情防控的制度保障、組織管理、人員配備和職責(zé)分工。在南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的統(tǒng)一調(diào)配下,疾病預(yù)防控制中心、慢性病院、社區(qū)健康服務(wù)中心、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門及酒店、賓館等單位都參與到了集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的工作中并承擔(dān)相應(yīng)職責(zé),確保集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作的規(guī)范、有序開展。
疫情形勢(shì)的變化會(huì)對(duì)集中隔離酒店的管理提出新的要求,在實(shí)際工作中需及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善工作預(yù)案和常態(tài)化工作機(jī)制。