文/董昊裕

作者單位/蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)是醫(yī)學(xué)人文的熱點話題，而醫(yī)學(xué)作為應(yīng)對疾病、促進(jìn)健康的學(xué)科，在廣大人民群眾對健康需求不斷增長和醫(yī)療費(fèi)用日益昂貴的形勢下，顯得尤為力不從心，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步無疑取得了無比燦爛的成就，但是也面臨著前所未有的危機(jī)和困難。在資本以及其他社會因素面前，醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)又該體現(xiàn)在哪里？醫(yī)學(xué)究竟應(yīng)當(dāng)走向何處，如何實現(xiàn)現(xiàn)代社會的醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)和使命，值得我們的深思。

醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)與科學(xué)擔(dān)當(dāng)?shù)牟町愋?/h2>

科學(xué)擔(dān)當(dāng)理性之“窗”

首先需要確定是，醫(yī)學(xué)不同于科學(xué)?？茖W(xué)起源于社會建制大背景下的宗教學(xué)和唯物哲學(xué)1，是利用已有知識來研究和證明未知世界的學(xué)科?？茖W(xué)之所以被劃分為理科不是沒有道理的，因為科學(xué)似乎可以把事物剖析的條理分明，能夠“量化”，是客觀公正的，是通用的，能夠用人們可以接受的機(jī)制和技術(shù)去解釋研究。

醫(yī)學(xué)肩負(fù)生命之“重”

醫(yī)學(xué)起源于巫術(shù)、神學(xué)和原始哲學(xué)，很多國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究辯證思維、整體與局部器官的診治、“氣”與“穴”等，之后在科學(xué)的引入和指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)在近現(xiàn)代社會有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。不過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的社會功能同樣在與時俱進(jìn)，疾病的預(yù)防與控制、營養(yǎng)膳食等都屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范疇?，F(xiàn)代社會的醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)是多元化的，盡管可以細(xì)分到每一個特定的責(zé)任，但是其使命總是緊密圍繞生命和健康，肩負(fù)生命之重，并不斷前行和發(fā)展。

醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)在現(xiàn)代社會的部分困境和現(xiàn)狀

人文精神的背離和人文關(guān)懷的缺失

真正的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該是冰冷的，應(yīng)當(dāng)是有溫度的、善良的、溫暖人心的。著名院士、醫(yī)學(xué)家吳階平先生說過:“醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，世界上最復(fù)雜的事物莫過于人。要做一名好醫(yī)生，首先一點要研究人，全身心地為病人服務(wù)，這就是醫(yī)德。醫(yī)德不光是愿望，更是一種行動，這個行動要貫穿醫(yī)療的全過程，貫穿一名醫(yī)生的整個行醫(yī)生涯。”病人對醫(yī)院或醫(yī)生越來越不信任，一方面固然有收紅包、提成、回扣、玩忽職守等負(fù)面新聞的影響，另一方面更是人文關(guān)懷的缺失，現(xiàn)在的醫(yī)療逐漸背離“以人為本”的信條，當(dāng)病人慢慢失去和醫(yī)生交流的機(jī)會和時間，拿著冰冷的化驗單和機(jī)械的處方，醫(yī)學(xué)是否變得更加冷漠，更加沒有人情味了呢？而很多醫(yī)患糾紛的根源在于缺少交流，缺失醫(yī)生的人文關(guān)懷，即便是絕癥患者，倘若身著白衣的天使能給予一個擁抱、一句鼓勵，我想患者心里必然有“良言一句三冬暖”的欣慰感，而不是去質(zhì)疑醫(yī)生是否開了高回扣的處方。所以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該擔(dān)起人文關(guān)懷的責(zé)任，不僅從身體上治療治愈患者，更要用心去對待患者，感化患者，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是充滿人情味的藝術(shù)，正能量的擔(dān)當(dāng)。

過度醫(yī)療與過度干預(yù)的危機(jī)

“節(jié)制”這個詞語的意思是不過分、不過度，好的醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是節(jié)制而謹(jǐn)慎的，而如今的醫(yī)學(xué)恰恰就陷入了“過度”的怪圈。我國一直被其他西方國家譴責(zé)濫用抗生素，僅2009 年我國醫(yī)療輸液104 億瓶，平均到13 億人口，這相當(dāng)于每個中國人一年里掛了8 個吊瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平2。據(jù)研究顯示：我國使用抗生素病人中有1/3 以上不需要使用抗生素，同時每年有8萬人死于抗生素濫用3,4。那么帶來的一個最直接的后果就是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時破壞了人體自身的免疫功能，還為耐藥性極強(qiáng)的各種“超級病毒”的變異作出了“巨大貢獻(xiàn)”，這是繼SARS 之后公共衛(wèi)生秩序的又一大挑戰(zhàn)。過度醫(yī)療不止局限于抗生素濫用一個方面，比如重復(fù)繁雜的醫(yī)學(xué)檢查、沒有必要的手術(shù)和藥物治療，違背了臨床醫(yī)療的客觀規(guī)律。并且醫(yī)學(xué)技術(shù)不是醫(yī)學(xué)的全部，如果對技術(shù)的追求演變?yōu)閷?quán)力、金錢、名譽(yù)的追逐，因而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)在提升技術(shù)中迷失了自我，逐漸失去了“節(jié)制”，并且走向“過度”，那現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)又何去何從呢？倘若醫(yī)學(xué)不能擔(dān)當(dāng)起節(jié)制和自律的責(zé)任，那么健康終究只會是空中樓閣。

個體醫(yī)學(xué)與群體醫(yī)學(xué)之爭

一提到醫(yī)學(xué)，往往大家會最先聯(lián)想到救死扶傷的場面，其實這產(chǎn)生了一個誤區(qū)：醫(yī)學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué)；誠然臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)然是為具體的患者服務(wù)的，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不只是臨床醫(yī)學(xué)，那么這里存在一個問題：醫(yī)學(xué)究竟是為作為個人的病人服務(wù)的，還是為整個人群服務(wù)的？所謂群體醫(yī)學(xué)，一般指的是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類的醫(yī)學(xué)專業(yè)，以人群為研究對象，旨在多途徑維護(hù)人群健康、提高人民生活生命質(zhì)量的醫(yī)學(xué)，一般從事疾病控制、預(yù)防接種、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生服務(wù)工作5；而大眾對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知則是堅持了狹義的醫(yī)學(xué)觀點：“醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，為患者個人治療服務(wù)的。”因此也衍生出了很多社會問題6。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)和使命

人文精神撐起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脊梁

真正的醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是溫暖人心，以良知和醫(yī)德為雙翼，追求人類幸福生活的醫(yī)學(xué)。既有對生命充滿敬畏的一面，對患者充滿人文關(guān)懷的一面。面對醫(yī)學(xué)發(fā)展引發(fā)的種種困境和難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起維護(hù)良知、道德等人文精神的責(zé)任，在關(guān)懷生命、促進(jìn)健康的使命中追尋幸福的真諦。醫(yī)學(xué)專業(yè)的意義在有著治病救人、醫(yī)心仁術(shù)的道德使命，而中華醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“大醫(yī)精神”為醫(yī)患相互信賴的緊密關(guān)系奠定了良好的基礎(chǔ)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有非常重要的指導(dǎo)意義，因此在不斷提升醫(yī)學(xué)自律素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過與社會倫理的結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)邁向卓越。人文精神應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)、實踐、考核等全過程，醫(yī)務(wù)人員尤其要注重人文精神在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，學(xué)會關(guān)懷人。所以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)，體現(xiàn)在能否有將人文精神和關(guān)懷融會貫通，內(nèi)化為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，能否成為醫(yī)學(xué)不可磨滅的、鐫刻于靈魂深處的基因。

抑制過度：醫(yī)學(xué)價值理性和工具理性間的平衡

過度醫(yī)療和過度干預(yù)本質(zhì)是醫(yī)學(xué)價值理性和工具理性之間的失衡所造成的7。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)“主體化”的加深，醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具性逐漸轉(zhuǎn)向了目的性，人的主體性被作為客體的醫(yī)學(xué)技術(shù)所取代，醫(yī)學(xué)的理性反而被作為工具的醫(yī)學(xué)技術(shù)所控制，在價值層面上日漸扭曲從而背離了醫(yī)學(xué)的真正初衷。改善過度醫(yī)療和干預(yù)現(xiàn)狀，一方面行政管理部門要完善醫(yī)療保障制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，并且清除誘發(fā)過度醫(yī)療的政策相關(guān)因素，比如衛(wèi)生服務(wù)的市場機(jī)制、醫(yī)學(xué)倫理審查和醫(yī)學(xué)高新技術(shù)準(zhǔn)入評估制度等；另一方面要加強(qiáng)社會層面的監(jiān)督，增強(qiáng)各項衛(wèi)生費(fèi)用的透明度；同時對醫(yī)務(wù)人員而言，要不斷提高醫(yī)德水平和思想素質(zhì)，完善自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免手術(shù)和藥物的濫用，并且克服金錢利益的誘惑，真正做到為患者的健康和經(jīng)濟(jì)情況考慮，引導(dǎo)病人樹立科學(xué)的治療觀和就醫(yī)觀。抑制過度醫(yī)療和干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)和使命需要一直在路上，始終與時俱進(jìn)。

從“可望不可及”走向“人人享有健康”

習(xí)總書記在2016 年全國健康大會的報告中指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！痹?019 年度，又在全球健康論壇大會上發(fā)表講話：“人人享有健康是全人類共同愿景，也是共建人類命運(yùn)共同體的重要組成部分?！贬t(yī)學(xué)共同體失職的問題如何解決，習(xí)總書記給出了答案：建立人類命運(yùn)共同體，全球共同維護(hù)與全人類息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)和健康問題，進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)共同體發(fā)揮應(yīng)有的社會責(zé)任：完善醫(yī)學(xué)體制和公共衛(wèi)生體系，減少條條框框?qū)ΜF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的束縛。從責(zé)任角度來說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不應(yīng)該是自私地維護(hù)“小我”的健康8，更多地應(yīng)該是著重“大我”的健康即人群的健康，再擴(kuò)展一點，即全人類的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不應(yīng)該局限于個人，更應(yīng)當(dāng)面向社會，面向人類，這才是現(xiàn)世所需要的醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)。具體一點說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要立足全人群和全生命周期兩個核心點，提供公平可及并且系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實現(xiàn)高水平、多層次的全民健康，讓“因病返貧”和醫(yī)療健康的不可負(fù)擔(dān)、不可及成為歷史，要惠及全人群,同時針對生命不同階段的特點和發(fā)展規(guī)律實現(xiàn)全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護(hù)人民健康?？傊F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展是螺旋式上升、波浪式前進(jìn)的過程，醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)也在不斷擴(kuò)充新的內(nèi)涵，著眼于人群和人類的健康是現(xiàn)實的使命，但依舊任重而道遠(yuǎn)。

醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)與使命需要向生命致敬的同時造福人類

醫(yī)學(xué)的擔(dān)當(dāng)和使命理應(yīng)落腳于為人類帶來更多福祉和健康效益。舉個例子，21 世紀(jì)在不少人看來是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的世紀(jì)，2019 年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予了William G.Kaelin Jr、Sir Peter J.Ratcliffe 以及Gregg L.Semenza 三位科學(xué)家，因為他們在理解細(xì)胞如何感知并適應(yīng)氧氣的作用機(jī)制方面做出突出貢獻(xiàn)。與去年生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎關(guān)注到腫瘤免疫療法類似，今年這個獎又一次與癌癥治療有關(guān)。那么這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究最終不無與醫(yī)療和人類健康息息相關(guān)，也正是有了這些研究，醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)才能更好地發(fā)揮維護(hù)人群健康的作用。

無論是人體細(xì)胞與基因的微觀尺度，還是在人群和社會環(huán)境的宏觀世界，人類最熟悉和最陌生的都莫過于生命本身。而真正偉大的醫(yī)學(xué)探索，其目的不是為了追逐名利或嘩眾取寵，而是為了在探索生命奧秘的同時向生命致敬，為全人類創(chuàng)造更多的福祉。