文/魯 進(jìn)

作者單位/鄂州市第三醫(yī)院

首先“醫(yī)乃仁術(shù)”是什么意思？有人解釋為：醫(yī)者，首先要有仁愛之心，對患者要有慈愛關(guān)懷之情。醫(yī)者，他的仁愛之術(shù)，來體現(xiàn)他的仁愛之德，又用他的仁愛之德救助患者，只有有仁愛之心的人，才有仁愛之德，只有仁愛之德，才能修煉成仁愛之術(shù)。修養(yǎng)仁愛之術(shù)，是德與術(shù)的相通。其實，這些說的就是要有高尚的倫理道德才能行醫(yī)治病。

醫(yī)乃仁術(shù)是與中國古代倫理學(xué)的形成發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)，“倫理”更側(cè)重于社會，更強(qiáng)調(diào)客觀方面，主要指社會的人際“應(yīng)然”關(guān)系，這種關(guān)系概括為道德規(guī)范。倫理學(xué)包括中國傳統(tǒng)倫理思想、埃及印度倫理思想及西方倫理思想三個不同的體系，而中國傳統(tǒng)倫理思想的精髓就是中國傳統(tǒng)醫(yī)德。中國傳統(tǒng)醫(yī)德是中國古代醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)倫理思想的總稱。一般說來，我國古代的倫理學(xué)傳統(tǒng)的特點是：道德與政治緊密結(jié)合，為宗法等級制度服務(wù)；道德法律化，法律道德化，注重醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)德實踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)主體的道德修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)天人合一，人際關(guān)系和諧，講究中庸之道，受儒家思想影響較深。儒家倫理道德對中國古代醫(yī)德起著支配作用。

具體來說，我國古代醫(yī)德有以下主要內(nèi)容：尊重和珍視生命的“貴人”思想。我國的中醫(yī)倫理學(xué)的基本觀念是以人為本，認(rèn)為人是萬物之靈，因此人的生命是世間最寶貴的。救人性命是醫(yī)者本分，但正因醫(yī)術(shù)與最寶貴的生命相連，所以從古至今都認(rèn)為醫(yī)者必須對生命抱有高度的仁愛精神，因此龔?fù)①t才說凡是來就醫(yī)看病的人，是把生死的責(zé)任交給你，理所當(dāng)然要慎重敬畏，不能隨意輕視。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國第一部醫(yī)學(xué)典籍，它標(biāo)志著我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的形成，是我國醫(yī)學(xué)和醫(yī)德教育方面早期最為重要的論著。其《內(nèi)經(jīng)·素問》中的《疏五過論》篇提到醫(yī)生應(yīng)避免五種過錯，《內(nèi)經(jīng)·素向》中《征四失論》提到四種過失，告誡醫(yī)生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為病人解除疾病。醫(yī)學(xué)系人之生死 ，責(zé)任重大?！洞筢t(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》全面論述了醫(yī)德的要求，成為我國古代醫(yī)德規(guī)范形成的標(biāo)志，孫思邈提出的至理名言“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，故以為名也”1的名言更能說明了重視生命的珍貴和醫(yī)德的重要性。

“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨?！搬t(yī)乃仁術(shù)”意為醫(yī)學(xué)是施行仁道主義的術(shù)業(yè)，它是儒家的仁術(shù)與醫(yī)學(xué)本質(zhì)的完美結(jié)合。我國儒家文化一直強(qiáng)調(diào)仁愛思想是從醫(yī)的基礎(chǔ)條件，明代陳實功在《外科正宗》中提出醫(yī)者從醫(yī)要先明白儒家倫理道德，后才能熟悉掌握醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)為仁術(shù)，必具仁心。“仁”是儒家核心教義之一，《論語·述而》也有記載，其中講到“志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝?！?“儒醫(yī)”代表了古代倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的結(jié)果，“仁”既是一般倫理學(xué)的核心，也是醫(yī)學(xué)倫理的核心?！恶颐襁z書》（南齊）中曾言：從醫(yī)治病者，不是仁愛之人不能托付的，不是聰慧明白醫(yī)理對答的人不可以勝任的,不是廉潔淳良的人不可以信信的?！睹献印ち夯萃跎稀芬灿刑岢觯褐尾∫圆粋橐腥收咧g(shù)。夏良心在《重刻本草綱目·序》中說：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)?！?唐代孫思邈《備急千金要方序》：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。

古代醫(yī)德的評價注重社會價值。醫(yī)德評價是依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療行為所作的道德評價。醫(yī)學(xué)道德是社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的直接反應(yīng)。古代民間醫(yī)家更看重社會價值的體現(xiàn)，通過不斷專研醫(yī)術(shù)，提高自身道德修養(yǎng)，獲得社會廣泛認(rèn)同，潛移默化的影響了中國古代社會行為，筑構(gòu)了更為豐滿的社會醫(yī)學(xué)倫理道德。孫思邈在《千金要方》中對醫(yī)者的社會價值分為三個等級，“上醫(yī)醫(yī)國 ,中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”4。古代醫(yī)生在儒家思想的影響下，遵循著儒家的價值觀念，表現(xiàn)出 “見利思義”的高尚人格5?！秴蔷贤ㄐ嗅t(yī)記》中就提出優(yōu)秀的醫(yī)者為人處世，不沽名釣譽(yù)，不計較個人獲利，這才是有德行的人。在古代儒士看來，學(xué)而優(yōu)則仕兼濟(jì)天下能夠造福百姓，除此之外最好的濟(jì)世之途就是行醫(yī)，宋代范仲淹提出“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”的人生理想6。古代儒生與醫(yī)生都有“惠民濟(jì)世”的思想，認(rèn)為以仁愛之心治理朝政，可平天下，以仁愛之心救助患者，則可將愛心傳播到天下的百姓中，使家庭和睦，人倫有序，從而達(dá)到國家社會的長治久安。這種對人的生存、處境和幸福的關(guān)懷以及對人類理想社會的追求，在古代醫(yī)家的觀念中占據(jù)著重要的甚至是首要的地位，治病、救人、濟(jì)世三位一體，不可分割。如《靈樞·師傳》：“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無所終時?！?/p>

伴隨著儒家思想的影響，對后世的醫(yī)者提出了更高的要求。醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其得。吳瑭的《溫病條辨》說道：“患者多么無辜，沒有死于患的疾病而如果死于就醫(yī)，這是醫(yī)生治病還不如不要給予醫(yī)治。學(xué)醫(yī)不精，不如不學(xué)醫(yī)呀。”古代醫(yī)學(xué)道德潛移默化的影響后世醫(yī)者:一旦踏入醫(yī)學(xué)行業(yè) , 要鞠躬盡瘁一生；不求聞達(dá)于世，但求能夠幫助他人。醫(yī)生的職業(yè)決定了醫(yī)生應(yīng)有區(qū)別于普通人的道德素質(zhì)，理應(yīng)具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和嚴(yán)格的職業(yè)操守，以服務(wù)人類和公眾利益為目的學(xué)醫(yī)7。經(jīng)過歷代崇高素養(yǎng)醫(yī)者的傳承與發(fā)展，鑄就了中國優(yōu)良的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)：仁愛救人，赤誠濟(jì)世的行醫(yī)宗旨。不圖名利，清廉正直的道德品質(zhì)。普同一等，一心赴救的服務(wù)態(tài)度。尊重同道，謙和不矜的醫(yī)療作風(fēng)。注重自律，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神。醫(yī)者仁心，習(xí)醫(yī)者要想真正掌握好醫(yī)技，必須遵循中國優(yōu)良的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)，重德、行德、守德、積德、修德。重德：治病救人心所系，立志行醫(yī)德為先；行德：面對面問診，心連心開方；守德：視名利淡如水，視健康重于山；積德：病人以命相托，醫(yī)者以誠相助；修德：懸壺濟(jì)世，兩袖清風(fēng)，醫(yī)人醫(yī)心，仁心仁術(shù)。

隨著近代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對自身健康也越來越重視。醫(yī)生成為一個緊缺的職業(yè)，然而醫(yī)生的職業(yè)道德開始被人們質(zhì)疑，醫(yī)患之間的矛盾越來越大。醫(yī)患關(guān)系緊張很大一部分原因就是患方認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)生太看重金錢而缺少醫(yī)德，不能體會病人的痛苦，同時懷疑醫(yī)生是否維護(hù)患者權(quán)益及給予最有利于患者的診療。缺乏信任是當(dāng)下最突出的問題。無論計劃經(jīng)濟(jì)時代還是市場經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)生具有良好的醫(yī)德是獲取病患信任的前提，而良好的醫(yī)德是構(gòu)成和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。

隨著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、尖端醫(yī)療器械的使用和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)帶來了現(xiàn)代化的診療設(shè)備和高效的藥物治療上的成功，讓以往就醫(yī)的患者更加注重快速高效的診療體驗，對于醫(yī)生的社會價值評價集中在診療效率上，從而使醫(yī)生的工作目標(biāo)轉(zhuǎn)移到如何通過醫(yī)療手段有效的治療疾病，而非病人。另外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分注重經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動，促使其圍繞以醫(yī)院效益為目標(biāo)展開診療服務(wù)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是捆綁了醫(yī)生的職業(yè)道德。三是醫(yī)生缺乏人文精神的培育。道德素養(yǎng)的社會評價不受重視，往往推崇專業(yè)技術(shù)者的技術(shù)成就，從而在實踐臨床診療中，很多醫(yī)學(xué)生面對病人時表現(xiàn)出語言和情感交流的困難，當(dāng)面對無法治愈或者沒有改善希望的病人時出現(xiàn)“我能做什么”的困惑，這正如鐘南山院士所說：“醫(yī)務(wù)人員迫切需要提高自身的人文素養(yǎng)，這將有助于改善醫(yī)患關(guān)系?！?

我想，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)并不能代替崇高的道德水平，很多卓越的醫(yī)學(xué)大家，它們不僅有精湛卓絕的醫(yī)療技術(shù)，更有高尚的醫(yī)德素養(yǎng)。我們?nèi)狈χ袊糯t(yī)德文化內(nèi)涵的重視。中國古代醫(yī)德是中華民族優(yōu)秀文化的一部分，具有豐富的內(nèi)涵和深刻的思想。儒學(xué)文化與醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵都是尊重病人,敬畏生命9。尊重和珍視生命的“貴人”思想和“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨一點也不過時！

2020 年，新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)，黨中央緊急決策部署，習(xí)近平總書記提出“生命至上”的口號，全國各地醫(yī)療衛(wèi)生人才陸續(xù)援鄂抗疫。在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中涌現(xiàn)出許多卓越的勇敢逆行英雄，他們無不是尊重和珍視生命的“貴人”思想和“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨踐行者。

由此可見，倫理學(xué)是醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。古代人·仁思想是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心內(nèi)容，而以儒道為主的傳統(tǒng)生命哲學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的深厚根基10，古代人·仁思想深入融合儒家思想，促進(jìn)了中國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，為后世中醫(yī)以仁為先，醫(yī)乃仁術(shù)的思想形成奠定了堅實基礎(chǔ)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展更需有醫(yī)乃仁術(shù)的思想，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展是用于造福于人類，促進(jìn)人類健康發(fā)展，而如果沒有心存仁愛之心創(chuàng)造的醫(yī)療技術(shù)對人類可能毫無價值，甚至?xí)o人類帶來災(zāi)難。只有將高超的醫(yī)療技術(shù)與以仁為先，醫(yī)乃仁術(shù)的人文情感融合一起，才能讓患者享受到完美的醫(yī)療服務(wù)。