崔軍利

摘要：目的：分析小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用效果。方法：糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)確定組別（對(duì)照組、觀察組），對(duì)照組行三餐及睡前皮下注射胰島素，觀察組行泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素，分析血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素用量、治療前后血糖指標(biāo)變化情況、低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）;觀察組每日胰島素用量相較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）;治療前無差異治療后觀察組空腹以及餐后2h血糖水平相較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率相較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素可促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，提高糖尿病酮癥酸中毒治療效果和安全性。

關(guān)鍵詞：小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射治療;急診糖尿病酮癥酸中毒患者;應(yīng)用效果

糖尿病為臨床慢性疾病，酮癥酸中毒是常見并發(fā)癥，發(fā)病迅速，嚴(yán)重威脅患者生命健康，治療中多采用胰島素注射治療，不同的胰島素使用方式對(duì)治療效果和安全性產(chǎn)生重要影響 ?；卺t(yī)學(xué)專家研究分析，常規(guī)皮下注射胰島素雖有效果但血糖復(fù)常作用并不十分理想，需探究新型治療方法勢(shì)在必行。經(jīng)臨床分析，泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素可進(jìn)一步提高治療效果和安全性。

1資料和方法

1.1基本資料

在2018-2019期間篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料齊備;病史清晰;簽署知情同意書的患者;剔除有其他重大疾病或嚴(yán)重精神障礙的患者。選出的80例患者參與隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男女1：1;（46.11±3.55）歲。觀察組40例，男女1：1;（46.13±3.58）歲。組間資料對(duì)比，P>0.05。

1.2操作方法

兩組患者均接受臨床護(hù)理，主要包括心理疏導(dǎo)和飲食干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)可有效改善患者不良情緒，提高其治療信心和依從性，而飲食干預(yù)更為重要，即改善患者多飲多食的不良習(xí)慣，減少糖分?jǐn)z入，保持清淡飲食，從而保障治療效果，此外還需安排專人進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)和指標(biāo)記錄，確保治療數(shù)據(jù)真實(shí)可信。

對(duì)照組：三餐及睡前皮下注射胰島素：選擇精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，10 mL（1瓶），注射總量=體重x55%，其中50%為基礎(chǔ)注射量，在24h內(nèi)平均注射完畢，另外50%為追加劑量，在三餐及睡前皮下注射。觀察組：泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素：胰島素選擇同對(duì)照組，采用羅氏淵ROCHE冤羅康全卓越型血糖儀在三餐前后，睡前以及凌晨?jī)牲c(diǎn)進(jìn)行血糖濃度檢測(cè)，胰島素用量可根據(jù)患者體內(nèi)血糖水平進(jìn)行調(diào)整，使用胰島素泵（美國Minimed508型或瑞士H_1RON V100型）持續(xù)泵入。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，時(shí)間越短則治療效率越高。

統(tǒng)計(jì)每日胰島素用量，合理范圍內(nèi)用量越少則治療效果越理想分值與患者的xxx正（負(fù)）相關(guān)。

治療前后血糖指標(biāo)變化情況：測(cè)定治療前后患者空腹以及餐后2h血糖指標(biāo)，水平越低則治療效果越理想。

統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生例數(shù)并計(jì)算比值，比值越低則治療安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0處理計(jì)數(shù)（χ2）和計(jì)量（T）資料，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果分析

2.1血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

表1結(jié)果：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。

2.2每日胰島素用量

表2結(jié)果：觀察組每日胰島素用量相較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）。

2.3治療前后血糖指標(biāo)變化情況

表3結(jié)果：治療前無差異治療后觀察組空腹以及餐后2h血糖水平相較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。

2.4低血糖發(fā)生率

表4結(jié)果：觀察組低血糖發(fā)生率相較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)專家對(duì)糖尿病酮癥酸中毒研究越來越深入，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也越來越準(zhǔn)確。目前，臨床中普遍認(rèn)為胰島素注射是糖尿病酮癥酸中毒的主要治療方法，為促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)并減少胰島素用量，同時(shí)提高治療效果和安全性，治療工作應(yīng)充分考慮患者病情，從而制定安全有效的治療方案。

對(duì)此，引入泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素勢(shì)在必行，急診糖尿病酮癥酸中毒患者由于循環(huán)衰竭，皮下注射胰島素方式會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收較差，療效受影響，而泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素可模擬正常人體胰腺生理分泌情況，可更加準(zhǔn)確的計(jì)算胰島素量，保障人體內(nèi)胰島素含量相對(duì)穩(wěn)定，可更有效的控制血統(tǒng)，因此相較常規(guī)注射胰島素方式，泵持續(xù)皮下注射方式更加科學(xué)，為其治療思路的優(yōu)化和補(bǔ)充。當(dāng)然，臨床治療與護(hù)理密不可分，通過心理疏導(dǎo)和飲食干預(yù)可輔助提高治療效果，對(duì)患者病情康復(fù)亦有顯著作用。

綜合上述數(shù)據(jù)，觀察組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素用量、治療后血糖指標(biāo)水平、低血糖發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，由此可說明泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素的巨大價(jià)值，相較三餐及睡前皮下注射胰島素更能促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)并減少胰島素用量，同時(shí)提高治療效果和安全性。當(dāng)然，本次試驗(yàn)因例數(shù)有限，故分析中仍有不足，臨床糖尿病酮癥酸中毒治療中仍需深入研究泵持續(xù)皮下注射小劑量胰島素的應(yīng)用路徑，充分發(fā)揮其治療作用，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 滕瑤. 重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救分析[J]. 家庭醫(yī)藥， 2019， 000（012）：91-92.

[2] 趙紅. 胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理效果[J]. 實(shí)用糖尿病雜志， 2019， 015（002）：37-38.

[3] 張潔瓊. 胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理干預(yù)探討[J]. 名醫(yī)， 2019， 000（011）：P.172-172.

[4] 牛小萍. 胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次胰島素皮下注射治療糖尿病的臨床效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2020， v.36;No.804（06）：34-35.

[5] 劉琦. 胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2018， 000（035）：309.

[6] 劉發(fā)巧. 胰島素不同給藥方式急診治療糖尿病酮癥酸中毒的效果比較[J]. 糖尿病天地， 2019， 16（001）：77.

[7] 吳峰林. 重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救分析[J]. 健康必讀， 2020， 000（008）：12-13.

[8] 李佳， 王旭艷， 劉超，等. 胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素對(duì)1型糖尿病酮癥酸中毒患兒機(jī)體代謝紊亂糾正效果研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， v.47;No.516（06）：48-51.