路徑式綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的有效性研究

胡彥婷

摘要：目的：探討路徑式綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成中的有效性。方法 采取2019.5～2020.5我院132例下肢創(chuàng)傷骨折患者為對(duì)象，根據(jù)均衡原則分為觀察組與對(duì)照組。記錄患者下肢DVT的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下肢DVT發(fā)生率為1.52%（1/66），低于對(duì)照組[7.58%（5/66），P <0.05]。觀察組疼痛程度、腫脹程度均較對(duì)照組輕（P <0.05）。結(jié)論 采取路徑式綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成具有明顯的效果。

關(guān)鍵詞：路徑式;護(hù)理干預(yù);下肢骨折;深靜脈血栓;

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見(jiàn)的疾病，老年人群由于年齡因素，骨質(zhì)較差，輕微的外在應(yīng)力作用可引起骨折的發(fā)生（1）。深靜脈血栓形成是老年髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一（2）。此外，由于手術(shù)可對(duì)機(jī)體二次創(chuàng)傷，可激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)，誘發(fā)深靜脈的發(fā)生（3）。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。（4）。本文采用路徑式綜合護(hù)理對(duì)下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，分析通過(guò)綜合干預(yù)措施后在預(yù)防此類患者并發(fā)深靜脈血栓形成中的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)選取2019年5月～2020年5月我院收治的132例下肢創(chuàng)傷骨折患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于60歲;影像學(xué)檢查確診為下肢骨折且未并發(fā)深靜脈血栓者;存在明確的外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)： 有精神病史及認(rèn)知障礙患者;術(shù)前超聲檢查存在下肢DVT;病理性骨折;既往存在下肢骨折史;入組近2周內(nèi)接受外科手術(shù)治療;存在凝血系統(tǒng)障礙;合并血液系統(tǒng)疾病;存在惡性腫瘤。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組66例：男34例，女32例，年齡51～89（72.4±10.6）歲，對(duì)照組66例：男27例，女39例，年齡57～82（73.6±10.2）歲，患者的基本情況及資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、定時(shí)查房，關(guān)注患者下肢皮膚變化。

1.2.2觀察組

采用路徑式綜合護(hù)理干預(yù)方式，按照下肢骨折深靜脈血栓管理路徑表（見(jiàn)表1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的綜合干預(yù)。首先，科室組織成立了VTE醫(yī)護(hù)一體管理小組，參照2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（5進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。結(jié)合以上培訓(xùn)內(nèi)容，VTE醫(yī)護(hù)一體管理小組制定出下肢骨折深靜脈血栓管理路徑表，將觀察組納入路徑進(jìn)行規(guī)范管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控管理。

表1：下肢骨折深靜脈血栓管理路徑表

主要干預(yù)措施 1.Caprini評(píng)分表評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.采用不同顏色區(qū)分患者危險(xiǎn)程度。

3.針對(duì)性護(hù)理：低風(fēng)險(xiǎn)：實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防;中度風(fēng)險(xiǎn)：增加藥物預(yù)防;高度風(fēng)險(xiǎn)：在中度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上使用間歇式充氣壓力系統(tǒng)。

4.每天按時(shí)記錄下肢膝周徑，與健側(cè)周徑比較，詢問(wèn)癥狀并做好記錄。

5.飲食干預(yù)。

6.心理干預(yù)。

7.采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估。 1.病情變化隨時(shí)復(fù)評(píng)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.針對(duì)性護(hù)理：低風(fēng)險(xiǎn)：實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防;中度風(fēng)險(xiǎn)：增加藥物預(yù)防;高度風(fēng)險(xiǎn)：在中度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上使用間歇式充氣壓力系統(tǒng)。

3.每天按時(shí)記錄下肢膝周徑，與健側(cè)周徑比較，詢問(wèn)癥狀并做好記錄。

4.飲食干預(yù)。

5.心理干預(yù)。

6.采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估。 1.Caprini評(píng)分表評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.飲食干預(yù)。

3.心理干預(yù)。

4.必要時(shí)進(jìn)行防栓用藥指導(dǎo)和術(shù)后隨訪指導(dǎo)。

1.2.3觀察指標(biāo)

DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）：患側(cè)肢體發(fā)生明顯疼痛，患肢腫脹，皮膚呈暗紅或青紫色，溫度較健側(cè)肢體高，Homan征、Luke's征以及Neuhof征均呈陽(yáng)性。 患肢腫脹以及疼痛。術(shù)后1周依據(jù)患肢皮紋及是否出現(xiàn)張力性水泡評(píng)估患肢腫脹程度（7）。于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） （8）評(píng)定兩組患者的疼痛程度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)所選兩組腎病綜合征患者各項(xiàng)評(píng)分采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后一周兩組患者下肢DVT發(fā)生情況（表3）

觀察組下肢DVT發(fā)生率為1.52%（1/66），低于對(duì)照組7.58%（5/66），組間比較（x2=16.008，p<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

臨床路徑是是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，（11），本研究主要針對(duì)下肢骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防采用路徑式綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防患者靜脈血栓發(fā)生有積極效果。由此可見(jiàn)，此護(hù)理模式值得在臨床護(hù)理工作中被推廣應(yīng)用。

4.結(jié)論

綜上所述，路徑式綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率，緩解疼痛，減輕腫脹程度，改善整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。