王汝琴 汪文軍

摘要：目的：分析快速康復(fù)措施在肝癌患者術(shù)后的恢復(fù)效果和滿意度的影響。 方法 以醫(yī)院接受的42例患者作為實驗對象，使用隨機分組的方法將實驗對象平均分為實驗組和對照組;使用常規(guī)護理方法護理對照組，使用快速康復(fù)措施護理實驗組;護理期結(jié)束以后，通過觀察對比兩組的術(shù)后情況，并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度來判斷快速康復(fù)護理對肝癌患者的術(shù)后恢復(fù)以及護理滿意度是否有幫助。 ?結(jié)果 實驗組的術(shù)后情況較對照組更好，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生情況要少于對照組，實驗組的滿意度也高于對照組，且此差異具有顯著性（P<0.05） 結(jié)論 對肝癌術(shù)后患者進行快速康復(fù)措施，可以降低患者發(fā)生肝癌并發(fā)癥的概率，提高疾病恢復(fù)的效率，獲得更好的護理滿意度。

關(guān)鍵詞：肝癌;快速康復(fù);滿意度;護理

1.資料與方法

1.1基線資料

選取2019年8月到2021年6月在本院完成肝癌切除手術(shù)的患者42例，并采用隨機分組的原則，將他們分為實驗組和對照組。

對兩組的患者基本信息進行統(tǒng)計，見表1，其中，對于實驗組，肝功能分級[3]包括A級14例，B級7例;并發(fā)癥包括高血壓2例，高血糖2例，高血脂4例;對于對照組，肝功能分級包括A級16例，B級6例;并發(fā)癥包括高血壓2例，高血糖2例，高血脂4例。從統(tǒng)計學(xué)的角度，該差異并不明顯（P>0.05）

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①在本院確診為肝癌并且接受進行肝癌手術(shù)的患者;②選擇的患者患有的肝癌種類均為單發(fā)腫瘤，并且要求患者的腫瘤直徑≤10cm，肝功能不得低于B級;③患者的心肺等其它系統(tǒng)器官可以正常工作，無嚴(yán)重損害影響術(shù)后恢復(fù)

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①確診為肝癌但是采用放療等不需要手術(shù)治療的患者;②患有的肝癌種類不屬于單發(fā)腫瘤，或者腫瘤直徑>10cm，或者肝功能低于B級的患者;③患有繼發(fā)性肝細胞癌、吞咽功能障礙等影響術(shù)后恢復(fù)的患者;④術(shù)后出現(xiàn)消化道出血等非正常術(shù)后現(xiàn)象的患者。

1.2方法

保證兩組患者是經(jīng)過同一種手術(shù)手段進行手術(shù)切除肝癌。

對照組接受常規(guī)干預(yù)，這些干預(yù)包括手術(shù)前指導(dǎo)，飲食控制，腸道準(zhǔn)備，生命體征的檢測，手術(shù)后液體補充，鎮(zhèn)痛，實施并發(fā)癥護理，引流管護理等。

實驗組接受快速康復(fù)護理，并記錄數(shù)據(jù)用于與對照組數(shù)據(jù)的比對。其中該快速康復(fù)護理的方法應(yīng)該分為如下兩個方面。①手術(shù)前：接受患者入院時不僅需要明確患者的身體情況和基礎(chǔ)信息，同時還應(yīng)該判斷患者的精神狀態(tài)，責(zé)任護士需要向患者普及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和處理方式，確?；颊呖梢砸庾R到配合護理治療的重要性;指導(dǎo)患者進行膳食調(diào)整，患者必須根據(jù)指導(dǎo)在手術(shù)前攝入足夠的能量確保手術(shù)的正常進行。除特殊情況外，不進行腸道準(zhǔn)備和麻醉前用藥。②術(shù)后階段：術(shù)后有責(zé)任護士專門負責(zé)患者的術(shù)后恢復(fù);在術(shù)后6h后，由責(zé)任護士向患者提供溫水供患者飲用，引用劑量應(yīng)在20ml左右，并在術(shù)后1到2天內(nèi)指導(dǎo)患者合理攝入不超過500ml的稀飯;第三天可以指導(dǎo)患者攝入半流體飲食;第五天指導(dǎo)患者進行每日5到6次左右的進餐次數(shù)。同時，在術(shù)后1天幫助患者進行一些上肢的運動，在病床上完成一些上肢的伸展運動。術(shù)后2d后幫助患者進行下地訓(xùn)練，并循序漸進，直到患者達到可以自主活動的狀態(tài)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①記錄2組術(shù)后的引流管拔出時間，肛管排氣時間，首次下床時間，住院時間。②記錄2組發(fā)生并發(fā)癥患者的例數(shù)以及發(fā)病率，包括惡心，嘔吐，發(fā)熱、腹脹、排便困難等并發(fā)癥。⑤出院時采用滿意度調(diào)查問卷（0～100 分）評估2組護理滿意度，<54分為不滿意， 54—90分為滿意，>90分為非常滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 （x±s）表示，使用t檢驗進行組間差異分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較

如表2所示，引流管是在手術(shù)中用于患者體內(nèi)，用于將手術(shù)部位產(chǎn)生的膿以及其它分泌物引出，同時也可以供護理人員觀察手術(shù)部位的恢復(fù)情況以及是否有異物再產(chǎn)生。首次下床時間反映著患者運動功能的恢復(fù)情況，實驗組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，說明實驗組的恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組。經(jīng)過SPSS軟件處理后證明，以上結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義。可見快速康復(fù)護理組的引流管拔出時間、肛管排氣時間、首次下床時間普遍要小于常規(guī)護理組。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

如表3所示，肝癌患者在術(shù)后經(jīng)常會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，常見的有惡心、嘔吐等，表中對常見的三種并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)實驗組的并發(fā)癥發(fā)生概率要少于對照組。并且該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以快速康復(fù)護理組患者發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、排便困難等并發(fā)癥的情況要小于常規(guī)護理組。

3.討論

根據(jù)傳統(tǒng)的肝癌手術(shù)后的常規(guī)護理，其主要是由護理人員監(jiān)督患者禁食24小時，并在手術(shù)后進行包括肝功能檢查的各項指標(biāo)檢查，但是患者恢復(fù)的效果并不好，并且經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。在本研究中，應(yīng)用快速康復(fù)手段的實驗組的肛管排氣時間、首次下床時間普遍要小于常規(guī)護理組，這說明快速康復(fù)手段可以加快手術(shù)后的恢復(fù);快速康復(fù)護理組患者發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、排便困難等并發(fā)癥的情況要小于常規(guī)組，說明快速康復(fù)護理可以降低患者在術(shù)后患并發(fā)癥的概率，患者承受了更少的術(shù)后痛苦，對實驗組的方法更滿意。

由此可見，對于肝癌患者而言，快速康復(fù)外科流程可以減少患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，整體促進患者相關(guān)功能器官的恢復(fù)，同時也可以縮短患者的住院時間。

參考文獻：

[1]唐舒，唐麗，蔡光榮，等. 基于快速康復(fù)外科理念的肝癌患者術(shù)后護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（8）：60-63. DOI：10.7619/jcmp.20210623.