曹娟娟 袁婭 陳艷燕

【摘要】目的：探討4例基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：選取我科2021年5月至2021年9月收治的4例頭面部基底細(xì)胞癌患者。術(shù)前重視患者的心理護(hù)理，完善相關(guān)檢查。術(shù)中重視患者全身情況及心理疏導(dǎo)。術(shù)后加強(qiáng)皮瓣護(hù)理，疼痛護(hù)理。結(jié)果：4例基底細(xì)胞癌患者均取得良好效果，順利健康出院。結(jié)論：精心有效的科學(xué)護(hù)理有利于基底細(xì)胞癌患者更好的恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】頭面部;基底細(xì)胞癌;護(hù)理

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚腫瘤的65%～75%。起源于表皮及皮膚附屬器的基底細(xì)胞，生長(zhǎng)緩慢，局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，BCC很少轉(zhuǎn)移，但局部侵犯可引起嚴(yán)重的外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。BCC首選的治療方法是手術(shù)切除，它對(duì)原發(fā)性BCC的治愈率高達(dá)90%～93%。我科于2021年5月至2021年9月收治4例頭面部基底細(xì)胞癌患者，均采取手術(shù)切除治療，患者取得良好的效果，離不開(kāi)精心有效的科學(xué)護(hù)理?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例資料

選取2021年5月至2021年9月收治我科的頭面部基底細(xì)胞癌患者4例，其中男性患者3例，女性患者1例?；颊吣挲g65-78歲，平均年齡71.5歲。其中2例位于眼周，1例位于鼻周，1例位于下頜。上述患者都經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)的診斷確定為BCC，并進(jìn)行手術(shù)切除。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)觀察與溝通了解患者內(nèi)心的狀態(tài)，詳細(xì)地向患者及家屬講解基底細(xì)胞癌根治術(shù)的有關(guān)知識(shí)，向患者介紹本院的醫(yī)療條件、技術(shù)水平、美容外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)列舉治療成功的病例，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，避免不必要的擔(dān)心，做好患者家屬的疏導(dǎo)工作，取得家屬的信任，指導(dǎo)家屬做好協(xié)助工作，消除患者的焦慮恐懼心理，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。詳細(xì)地向患者及家屬介紹疾病的治療方法及預(yù)后，疾病的可治性，讓患者及家屬了解此手術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，手術(shù)成功率很高，并且創(chuàng)傷及痛苦都比較小，術(shù)后的恢復(fù)期短。同時(shí)也讓患者及家屬了解頭面部皮膚癌切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前一般準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化凝血指標(biāo)、腎功、血糖、血脂、肝功+心肌酶、免疫功能、電解質(zhì)、胸部CT平掃等，掌握患者身體情況，防止術(shù)中失血過(guò)多。給予患者高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素飲食，以提高抗感染能力與組織愈合能力。手術(shù)當(dāng)天囑患者清淡飲食，術(shù)前排空二便。術(shù)前清洗頭面，剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，備皮時(shí)注意避免損傷患者皮膚。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中常規(guī)護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中要嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征的變化情況，做好對(duì)患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等監(jiān)測(cè);密切觀察患者的異常變化，如果出現(xiàn)心慌、胸悶氣短、血壓下降、出冷汗等異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師同時(shí)還應(yīng)該做好應(yīng)急處理;另外要做好老年患者的保暖護(hù)理工作。②術(shù)中心理疏導(dǎo)：因患者是行局部麻醉手術(shù)，患者能清楚地感知手術(shù)過(guò)程，難免會(huì)緊張，因此手術(shù)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除內(nèi)心恐懼，并主動(dòng)向患者解釋手術(shù)治療過(guò)程可能出現(xiàn)的不適癥狀同時(shí)還要說(shuō)明相應(yīng)的配合方法，從而增加患者手術(shù)治療的依從性。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)情況。注意觀察患者體溫（如有發(fā)熱，術(shù)后1-2天，體溫不超過(guò)38.5度屬手術(shù)創(chuàng)傷正常反應(yīng)，若術(shù)后3-6天持續(xù)發(fā)熱，提示存在感染）。傷口予復(fù)方多粘菌素B軟膏外擦，預(yù)防感染。保持敷料清潔干燥，若污染及時(shí)進(jìn)行更換，更換時(shí)注意無(wú)菌操作。②疼痛護(hù)理：因傷口疼痛可導(dǎo)致焦慮，煩躁情緒，疼痛可反射性地引起血管痙攣，致使末梢血管收縮，血運(yùn)欠佳 ，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，影響皮瓣成活。因此術(shù)后要密切觀察患者情況，傾聽(tīng)患者主訴，評(píng)估疼痛程度，傷口疼痛時(shí)要安慰患者，分散注意力，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。③創(chuàng)面護(hù)理：因頭面部血管豐富，術(shù)后易出血，要密切觀察患者創(chuàng)面滲血情況，為預(yù)防創(chuàng)面感染及時(shí)換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。換藥時(shí)觀察皮瓣的色澤、色溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④安全護(hù)理：因眼周BCC患者包扎方式遮擋住一只眼睛，患者視野受限，囑患者盡量臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)緩慢起床，囑家屬陪伴，避免一個(gè)人外出。⑤飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后 3 天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)、高蛋白、多維生素、適量脂肪飲食，避免過(guò)度的咀嚼，禁食過(guò)燙或刺激性食物，以免影響傷口愈合。

2.4出院指導(dǎo) ①患者傷口自我護(hù)理：出院時(shí)指導(dǎo)患者忌煙酒、辛辣等刺激性食物，避免過(guò)度按摩手術(shù)部位。觀察傷口有無(wú)紅癢、高起、增生現(xiàn)象，及時(shí)復(fù)診做封閉治療。3個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免術(shù)區(qū)受到碰撞擠壓及紫外線(xiàn)的直接照射。指導(dǎo)患者出院后有規(guī)律地采取自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院就診。3--6個(gè)月后復(fù)診。建立醫(yī)患聯(lián)系電話(huà)，定期隨訪(fǎng)，定期復(fù)診。②情志護(hù)理：給予患者關(guān)心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者手術(shù)傷口疤痕的恢復(fù)過(guò)程（一般半年以后疤痕恢復(fù)穩(wěn)定，前期出現(xiàn)色沉、輕微發(fā)癢、變硬等都屬于正常情況）避免患者緊張。建立患者信心。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，收治我科的4例基底細(xì)胞癌患者均取得良好效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利健康出院。

4結(jié)論

近幾年來(lái)，隨著人口老年化的發(fā)展，皮膚癌的發(fā)病率逐漸上升，為保障患者的健康，需要醫(yī)護(hù)及患者共同努力。在治療基底細(xì)胞癌患者時(shí)，精心有效的科學(xué)護(hù)理，給醫(yī)生實(shí)施手術(shù)提供保障，也為患者恢復(fù)健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]柴靈鶯，湯建國(guó).頭面部基底細(xì)胞癌[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006（05）：238-240.

[2]歐連朱. 局部皮瓣在面部基底細(xì)胞癌切除創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2020.