寧建紅

【摘要】目的：探討并分析難治性繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥血液透析患者術后低鈣血癥的h護理方式。方法：選取我院在2020年5月—2021年4月期間收入治療的8例確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥需要行血液透析術后并發(fā)低鈣血癥的患者作為研究對象，給予以上患者相應護理措施，包括糾正低鈣血癥，對癥護理、飲食護理、用藥護理、心理護理等。結果：在經(jīng)過及時處理并實施相應護理措施后，患者的癥狀得到改善，6例患者血鈣濃度維持在正常水平，2例患者血鈣濃度偏低。結論：難治性繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥的患者術后易發(fā)生低鈣血癥，對此，護理人員要嚴密監(jiān)測患者血鈣濃度，及時鑒別低鈣血癥，立即處理并糾正，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】難治性繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥;血液透析;低鈣血癥;護理措施

一般繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是指在慢性腎功能衰竭、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量甲狀旁腺激素的臨床綜合征。常見于慢性腎功能衰竭，尤其是維持性血液透析不充分的患者，且好發(fā)于血液透析年限大于5年的患者，發(fā)生率高達30%左右。這種情況在早期可以通過一些藥物來控制，但是隨著透析時間的延長，用藥物就很難控制甲狀旁腺功能亢進，可以引起透析患者出現(xiàn)骨痛，皮膚瘙癢，失眠等一系列癥狀，以及由此引起的嚴重的鈣磷代謝紊亂，甚至病死率呈明顯增加狀態(tài)。而甲狀旁腺切除是治療嚴重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要治療方法。術后的主要并發(fā)癥就是低鈣血癥，可以引起患者出現(xiàn)抽搐心律失常，甚至死亡等。因此應當重視甲狀旁腺切除術后的低鈣血癥的防治，一旦出現(xiàn)，及時做出處理。本文便是探究難治性繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥血液透析患者術后低鈣血癥的護理要點。

1.實驗資料與方法

1.1基礎資料

選取我院在2020年5月—2021年4月期間收入治療的8例確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥需要行血液透析術后并發(fā)低鈣血癥的患者作為研究對象，給予以上患者相應護理措施，包括糾正低鈣血癥，對癥護理、飲食護理、用藥護理、心理護理等。上述參與此次實驗的患者均已簽署實驗知情書并且自愿參與。

1.2實驗方法

① 病情觀察：密切監(jiān)測患者術后血鈣濃度變化，一旦發(fā)生異常，及時報告醫(yī)師。

② 糾正低鈣血癥：遵醫(yī)囑使用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣進行靜脈注射，必要時口服鈣劑和維生素D。靜脈注射鈣劑時，避免發(fā)生局部滲漏，防止出現(xiàn)低血壓、心律不齊等并發(fā)癥。對需要長期補鈣者指導其正確服藥，保證患者服藥依從性。

③ 對癥護理：對于出現(xiàn)肌肉痙攣的患者進行痙攣部位的按摩，降低透析過程中的超濾速度。監(jiān)測患者心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)室顫等心律失常的癥狀，及時糾正。嚴重低鈣血癥可累及呼吸肌，注意患者呼吸頻率及節(jié)律的變化，做好氣管切開的準備。

④ 心理護理：低鈣血癥患者神經(jīng)、肌肉興奮性增強，會出現(xiàn)情緒激動等心理變化，護理人員及時安撫患者，必要時給予藥物治療。

⑤ 飲食護理：囑患者及其家屬給予優(yōu)質蛋白、低磷低鹽飲食，并告知合理飲食與疾病恢復的相關性，提高患者依從性。

1.3統(tǒng)計學方法

我院選取的參與實驗的患者，此次實驗他們所涉及的所有基本信息、個人資料、疾病恢復狀況等均使用SPSS統(tǒng)計學軟件分析。

2.實驗數(shù)據(jù)及結果

在對以上8例難治性繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥血液透析發(fā)生術后低鈣血癥的患者進行護理的過程中，有6例患者在經(jīng)過藥物治療后血鈣濃度恢復至正常，2例患者血鈣濃度偏低。其中2例患者出現(xiàn)肌肉痙攣，經(jīng)過及時護理得到恢復。

總結

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療方法有非手術治療，包括一般治療，降低血磷及補充鈣劑和維生素D以及原發(fā)病的治療。一般治療要去除誘因，血液透析及腎移植，增加戶外活動，減少糖皮質激素用量及用藥時間。限制磷的攝入量每天小于0.6克，應用磷結合劑。可以應用元素鈣每天1.2至1.5克，骨化三醇每天0.25至2.0微克。對出現(xiàn)低鈣血癥這一并發(fā)癥的患者，則要結合患者疾病狀態(tài)進行對癥治療，糾正低鈣血癥，遵醫(yī)囑根據(jù)血鈣濃度調整用藥劑量和間隔時間，同時進行飲食護理、用藥指導等，綜合性、全方面的護理有助于患者疾病康復，減輕并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

[1]許杰，李程亮，王敏娟.甲狀旁腺全切除術治療終末期腎臟病合并難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（04）：45-47.

[2]孟嬌，陳昊路，宋春軼，李華.難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者甲狀旁腺重量與血生化水平的關系[J].中國血液凈化，2020，19（10）：664-668.

[3]楊猛，張凌，黃林平，劉軍，孫小亮，紀浩洋，魯瑤.難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者術前堿性磷酸酶升高的危險因素[J].重慶醫(yī)學，2020，49（04）：554-556+560.

[4]徐樂，陳雋，王家東.難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進外科治療療效分析[J].中國血液凈化，2019，18（10）：685-688.

[5]黃巍，黃家懿，黃海東，陳舜杰.難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥血液透析患者術后低鈣血癥的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（05）：21-23.