已有多項隨機(jī)臨床研究對冠心病多支病變患者的最佳血運重建方式進(jìn)行了探索，但在合并三支病變和非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的人群中，搭橋、介入治療和單純藥物三種治療策略的遠(yuǎn)期預(yù)后孰優(yōu)孰劣尚不清楚。

阜外醫(yī)院袁晉青、宋雷團(tuán)隊在Circulation Journal上發(fā)表研究顯示：在三支病變合并NSTE-ACS人群中，搭橋遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于介入治療，單純藥物治療預(yù)后最差。該文章獲得該雜志Circulation Journal Asian Award獎項，將于日本循環(huán)器學(xué)會年會做研究匯報。

研究連續(xù)入選2004～2011年阜外醫(yī)院3928例合并三支病變的NSTE-ACS患者，其中1230例接受搭橋治療，1589例接受介入治療治療，1109例為單純藥物治療。主要終點是主要心腦血管不良事件（MACCE），包括全因死亡、心肌梗死、卒中和非計劃血運重建。中位隨訪時間為7.5年。研究主要探討了如下兩個問題：研究發(fā)現(xiàn)，與介入治療組相比，搭橋組心肌梗死、再次血運重建和主要心腦血管不良事件發(fā)生率較低，但卒中發(fā)生率較高（所有P＜0.05）。校正混雜因素后，搭橋組發(fā)生心源性死亡、再次血運重建和主要心腦血管不良事件的遠(yuǎn)期風(fēng)險仍然較低，而卒中風(fēng)險與介入治療組相似。

同期述評文章指出，該研究的主要優(yōu)勢在于數(shù)據(jù)庫樣本量大、前瞻性研究設(shè)計、數(shù)據(jù)采集充分且隨訪時間長（中位7.5年，隨訪率98.4%）以及重要的統(tǒng)計學(xué)分析（包括多個亞組與交互作用分析）。

在近期發(fā)表的4篇有關(guān)NSTE-ACS合并左主干/多支病變的論文中，本研究樣本量最大、隨訪時間最長，對此類患者的臨床管理具有重要意義。

述評文章還指出本研究患者平均年齡相對較低（介入治療組61.1歲，搭橋組64.3歲），但隨著接受介入治療治療的高齡冠心病患者日益增多（尤其在人口老齡化嚴(yán)重的國家），如何處理合并癥多、不適合搭橋治療的高齡NSTEACS患者是一個重要的問題。對于這類高?；颊邅碚f，多學(xué)科心臟團(tuán)隊討論是選擇最佳治療策略的必要前提。

來源：

[1] Jia Sida.Comparison of Percutaneous Coronary Intervention, Coronary Artery Bypass Grafting and Medical Therapy in Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome Patients With 3-Vessel Disease.Circ J,2020,84(10):1718-27.

[2] Numasawa Y.What Is the Most Preferable Treatment Strategy for Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome With Multivessel Disease? A Long-Term Perspective.Circ J,2020,84(10):1686-8.