中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會

1 目的及意義

我國自20世紀(jì)末進入老齡化社會以來，中老年人口數(shù)量和占比持續(xù)增長，而皮膚疾患長期困擾中老年人群，帶來瘙癢、皸裂、脫屑等問題，嚴(yán)重降低了該類人群生活質(zhì)量。沐浴是皮膚的清潔方法，也是重要的養(yǎng)生保健措施。沐浴可隨方法、部位的變化發(fā)揮不同功效，為中老年養(yǎng)生、防病提供有效手段。

2 中老年皮膚生理病理特點

人體皮膚面積約為1.8 m2，是最直接與外界接觸的器官，同時也是人體免疫系統(tǒng)的第一道生理屏障。皮膚屏障由角質(zhì)形成細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)、神經(jīng)酰胺、粘多糖、天然保濕因子等物質(zhì)共同構(gòu)成，其屏障功能也主要依賴于由角質(zhì)形成細(xì)胞分化而成的角質(zhì)層。但隨著年齡增長，中老年皮膚的代謝活動減慢，角質(zhì)形成細(xì)胞分化速度下降[1]，脂質(zhì)隨外分泌腺體數(shù)量減少[2]，神經(jīng)酰胺及皮膚中天然保濕因子水平亦隨年齡增長而降低[3]，共同導(dǎo)致皮膚屏障的結(jié)構(gòu)及完整性受到損傷，屏障功能下降。此外，皮膚免疫成分發(fā)生變化，亦造成了皮膚特異性免疫水平的降低。以上因素共同導(dǎo)致中老年成為皮膚瘙癢癥、濕疹等皮膚疾病的高發(fā)人群。

3 沐浴的作用

沐浴作為保持身體健康的生活習(xí)慣，其最主要作用是清潔。同時，也是重要的養(yǎng)生保健措施。隨著水溫作用，體溫升高，肌膚舒緩；沐浴可發(fā)汗祛邪、活血通絡(luò)，從而達(dá)到加快機體血液循環(huán)，改善皮膚新陳代謝的作用。而沐浴方法、部位的變化，也會產(chǎn)生不同功效，如淀粉浴、中藥浴、足浴等，可起到潤膚、祛屑、止癢和寧心安神等不同作用。

4 沐浴液的分類及選擇

沐浴液作為常用的洗滌劑，可按照其主要成分分為以下4類。

4.1 皂基型 多由脂肪酸鉀皂組成。此類沐浴液具有起泡迅速、泡沫豐富、使用清爽、易于沖洗的特點，但由于其脫脂能力及堿性較強，易造成皮膚的干燥刺激，故僅建議中老年在皮脂溢出較多的季節(jié)或部位使用。

4.2 表面活性劑型 多由脂肪醇醚硫酸鹽和甜菜堿組成。此類沐浴液有溫和光滑、pH值與皮膚相近的特點。不易對皮膚造成刺激，且清潔力適中，對皮脂分泌能力較弱的中老年皮膚亦有較好的保護作用，但其在沖洗過程中容易給皮膚帶來難以洗凈的滑膩感，可能會給中老年人群造成難以適應(yīng)的感覺。

4.3 混合型 即皂表復(fù)配型，由皂基及表面活性劑復(fù)配而成。其既有皂基型使用清爽、易于沖洗的優(yōu)勢，又兼?zhèn)浔砻婊钚詣┬偷臏睾?，為現(xiàn)在市場中占比最高的一類，其適用人群也較為廣泛，但對皮膚僅起到清潔作用，無養(yǎng)護皮膚的功效。

4.4 中藥復(fù)配型 即藥浴乳型，由植物中藥萃取的精華藥液與溫和無刺激的皮膚清潔成分組成。藥浴乳pH值呈弱酸性，既能清潔皮膚去污濁，又能養(yǎng)護皮膚祛病邪。針對皮膚干燥、脫屑、瘙癢人群，通常在藥浴乳配方中加入養(yǎng)血祛風(fēng)藥物，如丹皮、苦參、薄荷等[4]，推薦中老年人群廣泛使用。

5 沐浴方法

淋浴法：選擇溫暖潮濕的沐浴環(huán)境，采取站位，用溫水濕潤皮膚，取適量沐浴液，借助手掌或沐浴工具充分打泡并沐浴全身，溫水淋洗至皮膚沒有滑膩感。淋浴結(jié)束后，用干毛巾拭干皮膚，浴后注意皮膚滋養(yǎng)類保濕劑的使用。夏季淋浴以每周2～3次為宜，冬季則建議每周1次為宜，不宜過于頻繁。若使用潤膚祛屑類中老年弱酸藥浴乳，每周可適度增加淋浴次數(shù)。

浸浴法：選擇溫暖潮濕的沐浴環(huán)境，于浴盆中放置200～250 L溫水，保持水溫38℃～40℃，采取臥式，并保持頭頸及前胸部位露出水面，持續(xù)20～30min，浸浴過程中注意觀察有無頭暈、心慌、氣短等癥狀發(fā)生，浸浴結(jié)束后，用干毛巾拭干皮膚，可休息20～30 min再離開浴盆。浴后注意皮膚滋養(yǎng)類保濕劑的使用，以保持皮膚滋潤。冬季浸浴以每周1次為宜，夏季則不建議浸浴，以免出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)。

蒸氣浴法：選擇溫度40℃～50℃、氣濕80%～100%的蒸氣浴室，在淋浴并拭干皮膚后，進入蒸氣浴室。采取平臥或坐位，持續(xù)10～20 min，待全身發(fā)熱后，走出蒸氣浴室，使皮溫恢復(fù)，休息10 min后，再進入蒸氣浴室，重復(fù)2～5次。蒸氣浴過程中注意觀察有無頭暈、心慌、氣短等癥狀發(fā)生，注意降溫時切勿感寒。蒸氣浴以每周1次為宜。

足浴法：選擇溫暖舒適環(huán)境，于足浴盆中放置3～5 L溫水，保持水溫在40℃～41℃，采取坐位，將雙足放置足浴盆中，使溫水沒過腳踝，持續(xù)10～20 min，足浴結(jié)束后，用干毛巾拭干皮膚。溫水足浴以睡前0.5 h為宜，1次/d。足浴時在浴盆中加入燥濕健足安神類弱酸藥浴乳，可以有效改善睡眠、緩解疲勞。

淀粉浴法：選擇溫暖潮濕的沐浴環(huán)境，將浴盆套上一次性浴桶套并放置200～250L溫水，保持水溫在36℃～38℃，將300 g淀粉與溫水混勻，采取臥式，并保持頭頸及前胸部位露出水面，持續(xù)20～30 min，淀粉浴結(jié)束后，切勿用清水再次沖洗，用干毛巾拭干皮膚，浴后注意皮膚滋養(yǎng)類保濕劑的使用。淀粉浴以隔日1次為宜。

中藥泡浴法：中藥放置無紡布袋中，加10 L冷水浸泡30 min，大火煮開，文火煮30 min。選擇溫暖潮濕的沐浴環(huán)境，將浴盆套上一次性浴桶套并放置200 L溫水，保持水溫36℃～38℃，將煮好的藥汁連同中藥包一并傾入。沐浴者采取臥式，并保持頭頸及前胸部位露出水面，持續(xù)30～40 min，中藥泡浴結(jié)束后，可視情況用清水沖洗，干毛巾拭干皮膚，浴后注意皮膚滋養(yǎng)類保濕劑的使用。中藥泡浴以隔日1次為宜。

6 注意事項

①保持沐浴環(huán)境溫暖、防滑、通風(fēng)，預(yù)防不良事件發(fā)生；②保持沐浴水溫、力度適宜，避免高溫燙洗、過力揉搓；③保持沐浴時間、頻率適宜，避免沐浴過長、過頻；④注意浴后皮膚滋養(yǎng)類保濕劑的使用；⑤體弱者沐浴時應(yīng)有家人陪伴，或遵醫(yī)囑。