鄭亞紅，楊麗萍

（寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

結(jié)節(jié)性癢疹是以瘙癢癥狀劇烈、病程長(zhǎng)、治療效果差等為特點(diǎn)的臨床疾病，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1-3]。目前臨床中多采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺、細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行治療，但其療效相對(duì)較差且存在一定的不良反應(yīng)[4]。有學(xué)者指出，全反式維甲酸和沙利度胺聯(lián)合紫外線治療方案雖然有較好的臨床療效，但該藥物使用仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)[5]。因而如何有效提高患者恢復(fù)治療，降低不良反應(yīng)，已成為目前亟待解決問題。因而筆者選擇我院收治的結(jié)節(jié)性癢疹患者作為研究對(duì)象，分析鉺激光結(jié)合鹵米松乳膏對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹的恢復(fù)情況及對(duì)血清P物質(zhì)（SP）水平、瘙癢視覺模擬評(píng)分（VAS）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018年6月—2019年2月間收治的100例結(jié)節(jié)性癢疹患者作為本組研究對(duì)象，將患者依照隨機(jī)信封法分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。觀察組中男12例、女38例，平均年齡（48.38±7.93）歲，平均病程（17.59±4.17）年，發(fā)病部位四肢131處、軀干59處、頭頸部12處，對(duì)照組中男14例、女36例，平均年齡（47.97±8.12）歲，平均病程（17.63±4.21）年，發(fā)病部位四肢133處、軀干58處、頭頸部15處，2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組合理。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《臨床皮膚病學(xué)指南》[6]中結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清間接免疫熒光、皮膚直接免疫熒光及人類免疫缺陷病毒（HIV）抗議陰性者；③可配合醫(yī)師完成鉺激光術(shù)進(jìn)行治療；④入組前未接受其他方案進(jìn)行治療；⑤無自身免疫性疾病、腫瘤或系統(tǒng)性疾?。虎迣?duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以上；②治療前2周內(nèi)服用皮質(zhì)類固醇激素、抗真菌藥物、抗生素、抗組胺類藥物或非甾體類抗炎類藥物治療；③合并真菌、細(xì)菌感染；④對(duì)藥物過敏者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥無法完成治療或主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.2 方法 本組研究中對(duì)照組采用鹵米松乳膏（澳美制藥，HC20050016）治療，2次/d在皮損處進(jìn)行封包治療，持續(xù)性治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鉺激光（Profile超級(jí)平臺(tái)多功能激光治療系統(tǒng)美國(guó)Sciton）治療，患者無需麻醉，使用碘伏消毒液對(duì)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒處理，使用鉺激光微剝脫結(jié)節(jié)癢疹皮損反復(fù)剝脫，至皮膚增生性結(jié)節(jié)磨至皮膚水平或稍低于皮膚水平。使用生理鹽水擦拭，后選擇點(diǎn)陣激光治療，對(duì)皮損區(qū)進(jìn)行平掃，調(diào)節(jié)微孔深度50～100 μm，依照出血情況下以合適凝固等級(jí)，術(shù)后24 h禁沾水，外涂少許百多邦預(yù)防感染，每周依照患者病情變化使用鉺激光治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 本組研究中在治療結(jié)束后對(duì)患者治療臨床療效進(jìn)行評(píng)估，主要包括對(duì)臨床體征和癥狀評(píng)分，且分值之和記為總積分，癥狀和體征積分下降指數(shù)=（治療前-治療后）/治療前×100%，臨床治愈：下降指數(shù)≥90%；顯效：下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：下降指數(shù)20%～59%；無效：下降指數(shù)＜20%甚至加重，總有效率為痊愈率和顯效率之和。治療前后使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[7]對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，共包括生理、生活活動(dòng)、心理、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、穿衣、工作學(xué)習(xí)、治療、家庭和性生活，滿分30分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。治療前后采用VAS對(duì)患者瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)估，10分記為劇烈瘙癢，0分記為無瘙癢。治療前后采集患者空腹靜脈血，離心收集血清并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)血中血清SP水平，并依照試劑盒說明書嚴(yán)格進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率及卡方檢驗(yàn)表示和分析計(jì)數(shù)資料，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療療效調(diào)查結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為82%，明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者治療前后DLQI評(píng)分調(diào)查結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，治療前2組DLQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組DLQI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），治療后觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者治療前后DLQI評(píng)分調(diào)查結(jié)果

2.3 患者血中SP水平調(diào)查結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，治療前2組血中SP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組血中SP水平均顯著降低（P＜0.05），治療后觀察組血中SP水平低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者血中SP水平調(diào)查結(jié)果

2.4 患者瘙癢VAS評(píng)分調(diào)查結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，治療前2組瘙癢VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組瘙癢VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），治療后觀察組瘙癢VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 患者瘙癢VAS評(píng)分調(diào)查結(jié)果

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是臨床中較為常見的疾病，又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，是一組以結(jié)節(jié)樣伴瘙癢特征慢性皮膚病。一般情況下，該病好發(fā)于腰背部及四肢伸側(cè)，且以小腿肚發(fā)病率最高，且成年女性發(fā)病率明顯高于男性[8]。目前學(xué)者對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全揭示，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腸胃功能紊亂、蚊蟲叮咬、內(nèi)分泌障礙等多種因素均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生及發(fā)展[9]。有研究結(jié)果證實(shí)，降鈣素、SP、白細(xì)胞介素（IL）-31等多種細(xì)胞和炎性因子在該病的發(fā)展過程中起到重要介導(dǎo)作用[10]。雖然對(duì)本病的診斷相對(duì)較為容易，但其治療難度較高，治療棘手，常采用多種方法聯(lián)合治療，其臨床治療療效相對(duì)較差。

鉺激光是目前臨床中應(yīng)用較廣的治療方案，其治療模塊擁有多種模式，其可將治療深度調(diào)整至微米級(jí)。采用鉺激光術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)可對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹皮損組織進(jìn)行處理，有效進(jìn)行逐層剝脫，并可減少真皮層色素顆粒及基底層色素細(xì)胞的刺激，降低色素沉著的發(fā)生[11]。此外，采用鉺激光治療時(shí)采用點(diǎn)陣模式運(yùn)用局灶光熱原理，在皮膚上均勻打出多種深達(dá)真皮微孔，有效提高臨床治療效果[12]。有研究指出，采用鉺激光治療時(shí)其微治療面積區(qū)占治療光斑面積的5.5%左右，且治療各點(diǎn)直接為150 μm[13]。各點(diǎn)間間隔遠(yuǎn)大于點(diǎn)直徑，且這些點(diǎn)能量密度較高，激光穿過表皮深入真皮形成系列柱狀微制熱帶，引起皮膚出現(xiàn)一系列生化反應(yīng)。由于柱狀微制熱帶本身屬于微小區(qū)，其周圍多包繞正常組織，且這部分組織并不受鉺激光影響。此外，有研究指出，表皮生發(fā)層覆蓋治療區(qū)域，因而愈合后迅速恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，且治療時(shí)反應(yīng)也相對(duì)較為輕微[14]。與此同時(shí)，采用點(diǎn)陣鉺激光治療可有效穿透皮膚深層，刺激膠原蛋白新生和重排，顯著改善患者皮膚，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為82%，明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組DLQI評(píng)分及瘙癢VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，觀察組采用鉺激光聯(lián)合鹵米松乳膏對(duì)結(jié)節(jié)樣癢疹患者治療后，可顯著提高臨床療效，并顯著降低患者瘙癢癥狀的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。SP是發(fā)現(xiàn)較早的神經(jīng)多肽類物質(zhì)，屬于一種經(jīng)典的神經(jīng)肽，且屬于免疫調(diào)節(jié)肽，在外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在，其在人體內(nèi)多種炎性反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展過程中扮演十分重要的角色。有研究指出，在炎性反應(yīng)發(fā)生及發(fā)展過程中，炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞可有效刺激外周感覺神經(jīng)末梢合并釋放SP，使炎性組織中SP表達(dá)量顯著升高[15]。本組研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血中SP水平明顯低于對(duì)照組。有學(xué)者指出SP在結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)生及發(fā)展過程中起一定作用，且實(shí)現(xiàn)途徑多樣，SP通過神經(jīng)末梢釋放，與肥大細(xì)胞結(jié)合，加速脫顆粒的產(chǎn)生并釋放大量炎性介質(zhì)并增加真皮毛細(xì)血管通透性[16]。分析認(rèn)為，觀察組采用鉺激光聯(lián)合鹵米松乳膏治療后，可顯著降低患者血中SP水平，且避免大量SP刺激單核巨噬細(xì)胞活化、趨化和游走，降低體內(nèi)免疫活性因子及氧化反應(yīng)，有效控制調(diào)節(jié)T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞間相互作用，改善患者結(jié)節(jié)性癢疹病情，提高臨床療效。

綜上所述，采用鉺激光結(jié)合鹵米松乳膏對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹患者治療后，可顯著改善患者恢復(fù)情況，降低患者血中SP水平及瘙癢VAS評(píng)分。但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪追蹤研究，仍有待后續(xù)分析研究。