肖麗麗

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110000

產(chǎn)后壓力性尿失禁是分娩產(chǎn)傷導致的，由于盆底肌肉以及韌帶損傷，導致肌肉張力下降，在腹壓驟然加劇時可有尿液不受控制地溢出，稱為壓力性尿失禁，易發(fā)生在產(chǎn)后早期，對患者產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1-3]。臨床上，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療方法較多，如生物反饋電刺激、盆底肌鍛煉、藥物治療等，但臨床實踐表明[4-5]，生物反饋電刺激、盆底肌鍛煉聯(lián)合治療可以實現(xiàn)治療目的，對提升患者盆底肌功能、性生活質(zhì)量具有重要作用。在生物反饋電刺激治療中，其可以喚醒患者的本體感覺，增強肌肉的神經(jīng)敏感性；盆底肌鍛煉可以提升盆底肌的收縮雖度，達到治療目的[6-8]。本研究選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院收治的78例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者，擬探討產(chǎn)后早期壓力性尿失禁用生物反饋電刺激+盆底肌鍛煉對康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月1日～2020年6月30日于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院收治的78例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，年齡22～36歲，平均（29.25±5.88）歲；孕齡37～41周，平均（39.25±0.64）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組中，年齡23～38歲，平均（30.20±5.48）歲；孕齡37～42周，平均（39.55±0.60）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①足月、單胎者；②經(jīng)壓力性尿失禁分度，為中度者。排除標準：①盆腔急性炎癥者；②非壓力性尿失禁者；③近1個月開展過盆底手術(shù)者；④宮頸惡性腫瘤者；⑤內(nèi)外生殖器禁忌證者；⑥合并膀胱陰道瘺影響膀胱功能者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者，均于產(chǎn)后6周到院就診，填寫相關(guān)問卷量表，由康復治療師，對其相關(guān)知識進行健康指導，1 h后，采用尿墊試驗，取得相應的支持數(shù)據(jù)。

對照組采用盆底肌鍛煉干預，根據(jù)患者病情的差異，選合適的盆底肌功能訓練方法，每天3～4次，20 min/次，即開展肛門功能訓練，指導括約肌與陰道周圍肌的收縮與松弛訓練，每次緊縮時間超過3 s，共治療6個周期。

觀察組采用生物反饋電刺激+盆底肌鍛煉。生物反饋電刺激干預的具體方法/措施[9-11]：治療中，根據(jù)患者的陰道長短，取適宜的康復治療儀，選相應的電極大小，技術(shù)參數(shù)：電流：0～100 mA，頻率15～100 Hz，波度200～500 s。分別記錄盆底肌的肌力，取他們的最大數(shù)值。同時，對檢測到的肌力康復、訓練所取得的結(jié)果做好記錄，并于訓練中緩慢增加鍛煉強度，并針對患者的特殊情況，選用特殊的治療方式。針對壓力性尿失禁患者，用高頻率電刺激治療，將康復治療儀上的兩極片，分別放于臀部的兩側(cè)，先設(shè)定為0 mA，之后根據(jù)患者的病情，與耐受程度，增加電流的強度，最高達100 mA，時間為半小時。治療后，康復儀的陰道探頭，緩慢放入陰道，時間改為20 min，繼續(xù)進行治療，1次/周，治療6周。

1.3 觀察指標及評價指標

①漏尿量：用尿墊試驗，即于試驗前15 min，等膀胱排空后，墊上尿墊后，讓患者飲水500 mL。休息半小時后，指導患者做室內(nèi)均速跑1 km，反復抬起5 kg重量，保持一致的運動量，反復起立—蹲下，做10次，咳嗽10次。深吸氣后，屏氣15 s。1 h后對尿墊的質(zhì)量進行稱重[12]。②經(jīng)由Phneix USB2篩查儀對患者盆底肌電指標予以測定，涵括慢肌與快肌平均肌電值、陰道動態(tài)壓力、前靜息與后靜息平均肌電值。③經(jīng)由尿失禁問卷表簡表（ICIQ-SF）[13]對漏尿次數(shù)與量、漏尿發(fā)生的時間、對日常生活的影響等予以測評，據(jù)此評估尿失禁嚴重程度，其中14～21分為重度，介于8～13分為中度，在7分及以下為輕度。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.71～0.96。④依據(jù)女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（FSFI）[14]對治療前后性生活質(zhì)量予以評定，圍繞性高潮、滿意度等維度進行5級制評分調(diào)查，分值越高，提示性生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者漏尿量的比較

兩組治療前的漏尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的漏尿量少于治療前，且觀察組的漏尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者漏尿量的比較（mL，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值6.75±2.70 6.85±2.69 0.164 0.870 2.25±1.30 3.45±2.21 2.923 0.005 9.378 6.099 0.000 0.000

2.2 兩組患者盆底肌力改善情況的比較

觀察組治療后盆底肌力各指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者盆底肌力改善情況的比較（μV，±s）

組別 慢肌平均肌電值 快肌最大肌電值 前靜息肌電值 后靜息平均肌電值 陰道動態(tài)壓力（cmH2O）觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值31.09±0.43 27.44±0.51 34.170 0.000 39.90±0.37 36.13±0.28 50.740 0.000 3.47±0.33 2.93±0.28 7.792 0.000 3.17±0.36 2.55±0.31 8.150 0.000 76.87±11.21 68.87±13.28 2.875 0.005

2.3 兩組患者ICIQ-SF、FSFI評分的比較

兩組治療前的ICIQ-SF、FSFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的ICIQ-SF評分低于治療前，F(xiàn)SFI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的ICIQ-SF評分低于對照組，F(xiàn)SFI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者ICIQ-SF、FSFI評分的比較（分，±s）

組別 ICIQ-SF治療前 治療后 t值 P值FSFI治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值6.09±1.22 6.34±1.09 0.954 0.343 3.87±0.39 5.09±0.87 7.991 0.000 10.824 5.597 0.000 0.000 5.34±0.11 5.57±0.23 5.634 0.000 8.54±0.43 6.93±0.27 19.802 0.000 45.025 23.946 0.000 0.000

3 討論

盆底肌肉群與筋膜等承載著對膀胱以及子宮等的支撐作用，在女性妊娠這一特殊且重要的生理階段，胎兒發(fā)育對于盆腔解剖結(jié)構(gòu)所造成的壓力，可引起盆底肌群及韌帶等的損傷，并在胎兒的自然分娩過程中進一步加劇對盆底結(jié)構(gòu)的機械性損害。另外，在妊娠全程中，因雌激素、松弛素等對于肌纖維膠原形態(tài)的影響，使得盆底軟組織功能呈現(xiàn)出下降態(tài)勢，故而在產(chǎn)后早期，極易發(fā)生壓力性尿失禁、盆底功能障礙等[15-16]。 國內(nèi)多數(shù)學者[17-19]認為，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的出現(xiàn)，主要是盆底肌力、盆底的功能狀態(tài)受到影響。故在治療中，恢復盆底肌功能，促使逼尿肌穩(wěn)定性提升，為臨床對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的主要干預目的。而在治療前，進行徹底的盆底評估具重要意義，可據(jù)此對患者會陰、肛門括約肌及陰道等的張力有詳盡的了解，以確定患者可準確予以盆肌的定位與收縮，并針對發(fā)病情況，采取針對性治療，以此來改善盆底狀態(tài)，提升治療效果。

目前，臨床主要采用盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁。通過盆底肌鍛煉，可經(jīng)由反復收縮、松弛盆底肌這一物理手段刺激盆腔周圍血管，促使盆底周圍軟組織血管呈有效擴張狀態(tài)，加快血流速度，使得局部血液循環(huán)得以改善，恢復盆底肌的肌力強度，繼而達到改善盆底肌力的有效作用。此方法簡單、易行，患者接受度較高，但因多數(shù)患者不能主動、持久的進行規(guī)律鍛煉，故所獲取效果并不如預期。而實踐表明[20-21]，若產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者在產(chǎn)后3個月沒有明顯改善臨床癥狀，則此疾病會在未來的5年后加重。故亟需更為有效的治療手段給予干預。隨著臨床對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的深入研究[22-24]，發(fā)現(xiàn)在盆底肌鍛煉治療中，聯(lián)合生物反饋電刺激，可獲得顯效效果，即根據(jù)患者的病情，制定不同的電刺激治療方案。在生物反饋電刺激治療時，通過電刺激，可以刺激骨盆底肌的收縮，改善膀胱逼尿肌的收縮功能，同時在電刺激治療時，于患者的陰道內(nèi)置入電極，根據(jù)具體情況，取不同的頻率，促進陰道及其附近的肌肉彈性增加，作用于提肛肌、外括約肌，能進一步提升尿道的閉合壓力；同時在生物反饋電刺激治療中，還可以喚醒神經(jīng)的傳導功能，改善排尿反射反饋功能，提升逼尿肌的興奮性，幫助患者予以正確的自主肌肉訓練方案建立，形成條件反射，進而增強患者對肌肉調(diào)控能力、控尿能力的精確記憶，進一步改善尿失禁癥狀及性生活質(zhì)量，提升康復效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的漏尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的漏尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的盆底肌力各指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前的ICIQ-SF、FSFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的ICIQ-SF評分低于治療前，F(xiàn)SFI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的ICIQ-SF評分低于對照組，F(xiàn)SFI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉方案，對于產(chǎn)后早期尿失禁癥狀改善極為有利。且經(jīng)聯(lián)合應用生物電刺激反饋，借助于其所反饋的實時圖文信息用以指導患者對鍛煉強度及時間予以合理調(diào)整，以更為有效且精確的調(diào)控肌肉活動，促使患者盆底肌彈性與強度的恢復。而且，通過對盆底神經(jīng)傳遞強度的有效改變，使盆底肌力增強，尿道、膀胱功能進一步恢復，保障其穩(wěn)定性的同時還可強化尿道括約肌，促使其肌肉舒張、收縮頻率的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。此外，經(jīng)兩者的聯(lián)合應用，還可使患者盆底橫紋肌中所分布抗疲勞肌纖維數(shù)量得以明顯增加，有益于陰道的節(jié)律性收縮，減少漏尿的同時減輕患者性交疼痛，改善性生活質(zhì)量，優(yōu)化康復效果。

綜上所述，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁治療中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉的康復模式，可使患者盆底肌功能獲得顯著改善，壓力性尿失禁癥狀減輕，并促進患者性生活質(zhì)量得到提升，康復效果良好，值得推薦。