SBAR溝通模式在急診-ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用

梁添英 鄧肖云

1.廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院急診科，廣東中山 528455；2.廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院ICU，廣東中山 528455

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)研究報(bào)道指出，醫(yī)療糾紛事件60%以上是因溝通障礙所致，需采用標(biāo)準(zhǔn)化且有效的溝通模式優(yōu)化醫(yī)護(hù)的交接工作[1]。急診科是病情危急且嚴(yán)重患者搶救關(guān)鍵場(chǎng)所，患者在初期的檢查與搶救后，重癥患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU），開(kāi)展進(jìn)一步治療，而該過(guò)程的交接工作易發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要環(huán)節(jié)，所以如何保障急診轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU時(shí)患者基礎(chǔ)信息及診療的安全性是醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)，迫切需要找到有效溝通交接模式[2]?！艾F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”溝通模式（SBAR）是基于證據(jù)為前提的交流模式，可優(yōu)化交接質(zhì)量，降低或完全避免交接期不安全事件發(fā)生率[3]。目前SBAR的發(fā)展應(yīng)用成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員關(guān)注焦點(diǎn)，但現(xiàn)階段關(guān)于SBAR溝通模式在急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者到ICU期的交接效果應(yīng)用研究較少。本研究探討急診轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU交接過(guò)程中應(yīng)用SBAR溝通模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院2019年3月～2020年7月的80例急診-ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接危重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。觀察組中，男21例，女19例；年齡15～95歲，平均（68.07±3.74）歲；疾病：心腦血管疾病18例，消化道疾病3例，肺部疾病7例，其他12例。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡18～85歲，平均（39.08±3.80）歲；疾病：心腦血管疾病19例，消化道出血2例，肺部疾病5例，其他14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為急診室搶救后轉(zhuǎn)出到ICU危重患兒；②年齡15～95歲；③患者認(rèn)知功能及智力狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或有家族史患者；②昏迷或合并嚴(yán)重臟器器官疾??；③認(rèn)知功能評(píng)分＜26分。

1.2 方法

對(duì)照組以口頭交接及填寫(xiě)普通交接表的方法轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理，針對(duì)從急診轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU的患者采用過(guò)治療手段、病情嚴(yán)重程度及相關(guān)的注意事項(xiàng)。觀察組以SBRA溝通模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理，具體方法如下。①SBAR溝通交接單的設(shè)計(jì)：結(jié)合急診科工作特征、疾病轉(zhuǎn)運(yùn)情況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)交接期患者資料的完整程度，實(shí)現(xiàn)溝通有效性，SBAR交接表單中溝通內(nèi)容：S患者現(xiàn)狀，所涉及姓名、年齡、入院方式及時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等基本情況；B患者疾病背景，所涉及內(nèi)容有疾病癥狀、既往史、藥物過(guò)敏史、診斷現(xiàn)狀、治療現(xiàn)狀，還有現(xiàn)階段生命體征監(jiān)測(cè)情況、異常反應(yīng)及血清生化檢驗(yàn)結(jié)果；A現(xiàn)狀評(píng)估結(jié)果，包括常規(guī)疾病癥狀、用氧情況、體溫變化、皮膚情況、導(dǎo)管情況等；R掌握患者已進(jìn)行護(hù)理措施，基于患者已診治及護(hù)理基礎(chǔ)中溝通后續(xù)治療、護(hù)理方向。在SBAR溝通模式下設(shè)計(jì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)ICU患者交接單，建立健全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。②SBAR溝通模式培訓(xùn)：構(gòu)建培訓(xùn)小組，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)工作。a.要求工作人員熟悉SBRA交接單文書(shū)填寫(xiě)工作，熟練掌握SBAR溝通模式對(duì)應(yīng)理論知識(shí)點(diǎn)；b.場(chǎng)景模擬重現(xiàn)，提高對(duì)應(yīng)人員的交流及溝通能力；③培訓(xùn)小組組長(zhǎng)完成考核工作，保證護(hù)理人員掌握SBAR溝通模式。④轉(zhuǎn)運(yùn)交接方法：a.護(hù)士接到入院醫(yī)囑后，電話通知ICU護(hù)士患者姓名、年齡、診斷情況信息，叮囑準(zhǔn)備所需儀器設(shè)備；b.急診護(hù)士攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱（有注射器、復(fù)蘇面罩、搶救藥品），開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，急診護(hù)士按照不同患者個(gè)體現(xiàn)狀填寫(xiě)SBAR版交接單并簽名，將患者轉(zhuǎn)入到ICU病房。c.急診護(hù)士與ICU護(hù)士當(dāng)面交接，根據(jù)交接單核實(shí)無(wú)誤后，在SBAR交接單日簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的交接工作完成效果及轉(zhuǎn)運(yùn)交班時(shí)間差異。

①交接工作完成效果：包括不良事件發(fā)生率。導(dǎo)管堵塞、跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、窒息等；護(hù)士交接問(wèn)題不清：患者信息不相符、信息遺漏、輸液滲漏。②患者護(hù)理滿意度：醫(yī)院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，分別從服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量、專業(yè)能力、信息交流、就醫(yī)環(huán)境等方面，分別采用非常滿意、滿意、不滿意來(lái)評(píng)估，本調(diào)查量表經(jīng)信度和效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.918，分半系數(shù)為0.837，各分量表α系0.701～0852，說(shuō)明本量表與分量表內(nèi)部較高一致性?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③轉(zhuǎn)運(yùn)交班時(shí)間差異：從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU后的護(hù)理交接人員完成SBAR交接班表到互相核查簽名確認(rèn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)轉(zhuǎn)交接中不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組運(yùn)轉(zhuǎn)交接中不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)士交接問(wèn)題不清的比較

觀察組的護(hù)士交接問(wèn)題不清發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)士交接問(wèn)題不清情況的比較[n（%）]

2.3 兩組交接護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的交接護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士交接護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交班時(shí)間的比較

觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)交班時(shí)間為（4.18±0.51）min，低于對(duì)照組的（12.01±0.70）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=57.178，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)外在臨床護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接中廣泛應(yīng)用SBAR溝通模式取得良好的成效。研究指出，SBAR溝通模式適用范圍較廣泛，尤其在急診科、ICU更能凸顯該模式的應(yīng)用效果[4]。目前，我國(guó)臨床SBAR溝通模式主要在床旁交班廣泛應(yīng)用，但在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中未見(jiàn)大量研究。王曉潔等[5]開(kāi)展SBAR溝通模式在國(guó)內(nèi)臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀Meta分析發(fā)現(xiàn)，SBAR應(yīng)用于交接班研究的文獻(xiàn)達(dá)13篇，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用有9篇，其中與急診轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU相關(guān)的文獻(xiàn)僅3篇，雖SBAR溝通模式逐漸在急診科的宣傳推廣，但實(shí)際應(yīng)用較差。在急診工作環(huán)節(jié)，危急重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是為搶救階段不可或缺流程，既往的口頭交接及填寫(xiě)普通交接表造成一定遺漏，譬如患者診療信息不全、對(duì)應(yīng)護(hù)理措施不到位，導(dǎo)致治療效果受限，還導(dǎo)致患者生命安全受到影響[6-8]。所以在急診轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU交接應(yīng)用有效溝通模式具有現(xiàn)實(shí)意義。

SBAR溝通模式是集中現(xiàn)狀、背景、評(píng)估及建議四個(gè)流程來(lái)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)-護(hù)溝通，經(jīng)過(guò)構(gòu)建SBAR交接表，當(dāng)中記錄患者的具體現(xiàn)狀，按照交接表中順序使交接流程標(biāo)準(zhǔn)化，采用科學(xué)化交接方法交流，控制整個(gè)交接環(huán)節(jié)中的意外事件，對(duì)ICU患者交班護(hù)理人員，能夠準(zhǔn)確清楚以SBAR交接表為基礎(chǔ)，以最快速度掌握患者疾病現(xiàn)狀，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情進(jìn)展，實(shí)施相對(duì)應(yīng)護(hù)理，使轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程達(dá)到更高的效率[9-11]。本研究進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士交接問(wèn)題不清發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示轉(zhuǎn)運(yùn)交接采用SBAR溝通模式能提高完成交接的效率，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。因醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員文化水平高低差異，尤其是工齡較短護(hù)士，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接落實(shí)期間突出重點(diǎn)難度高，評(píng)估病情仔細(xì)程度不足，轉(zhuǎn)運(yùn)交接中易出現(xiàn)較大遺漏，所以危急重癥患者對(duì)院內(nèi)的護(hù)理滿意度評(píng)估較差[12-14]。高曉云等[15]研究報(bào)道，采用SBAR溝通模式與傳統(tǒng)口頭交接模式對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施SBAR后在醫(yī)護(hù)交接更規(guī)范，取得的患者護(hù)理滿意度更高，發(fā)生的護(hù)患糾紛率更低。本研究也得到相同的結(jié)果，觀察組的護(hù)理總滿意度為97.5%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)生較大差異主要是由于口頭交接依賴于護(hù)士記憶力，普通交接表中涉及內(nèi)容全面性不足，所以增加轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容不足或重疊，但SBAR溝通模式可改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，交班護(hù)士可按照SBAR交接單內(nèi)容分條核對(duì)來(lái)落實(shí)好交接工作，使轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作更佳高效[16-17]。本研究在比較轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)交班時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示SBAR溝通模式能更高效的節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)期的交接時(shí)間，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，SBAR溝通模式可實(shí)現(xiàn)患者從信息到診療中的無(wú)縫隙連接，控制不良事件及交接問(wèn)題不清楚發(fā)生率，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間同時(shí)，降低了護(hù)患間糾紛，提高對(duì)護(hù)理工作贊同。但本研究的不足是由于目前國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一構(gòu)建SBAR溝通模式交接表，在該護(hù)理的培訓(xùn)方面仍有待細(xì)化，期望建立健全SBAR溝通模式再完善本研究。