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      論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽(yáng)”經(jīng)絡(luò)模型的構(gòu)建※

      2021-01-03 23:23:57張登本李翠娟陳震霖
      中醫(yī)藥通報(bào) 2021年6期
      關(guān)鍵詞:陰三陽(yáng)三陽(yáng)厥陰

      ●張登本 李翠娟 陳震霖

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)基于人體經(jīng)脈陰陽(yáng)氣血多少、分布狀態(tài),以及經(jīng)脈的氣機(jī)氣化活動(dòng)狀態(tài)之異,應(yīng)用“三陰三陽(yáng)”思維模式,以其所創(chuàng)的15 種“三陰三陽(yáng)”經(jīng)絡(luò)模型,完成了經(jīng)絡(luò)理論的建構(gòu),這些經(jīng)絡(luò)模型各有不同內(nèi)涵和臨床意義。中醫(yī)學(xué)中的“三陰三陽(yáng)”思維模式,是以經(jīng)絡(luò)知識(shí)為其發(fā)端的起點(diǎn)(《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》)[1],雖然《內(nèi)經(jīng)》使經(jīng)絡(luò)理論走向完善[2],但也必然要用這一思維構(gòu)建相應(yīng)“三陰三陽(yáng)”模型使其理論趨于規(guī)范。

      1 十二正經(jīng)“三陰三陽(yáng)”命名模型

      以“三陰三陽(yáng)”命名之經(jīng)脈雖非源起于《內(nèi)經(jīng)》[1],卻是其完善并光大了這一使命,《靈樞·經(jīng)脈》為其顯著標(biāo)志。手足三陽(yáng)經(jīng)脈之所以有如此命名,完全是以各經(jīng)脈在肢體分布部位決定的:(后)太陽(yáng)-(中)少陽(yáng)-(前)陽(yáng)明。因?yàn)椤巴鉃殛?yáng),內(nèi)為陰”;“背為陽(yáng),(前胸)腹為陰”(《素問·金匱真言論》)。循行、分布于四肢外后側(cè)的經(jīng)脈命名為“太陽(yáng)”,是依據(jù)其居“后”、居“外”,從部位屬性而言,是兩“陽(yáng)”疊加,故將其以“太”(大也、多也)名之;而分布、循行于四肢外(為陽(yáng))前(為陰)廉的經(jīng)脈名之曰“陽(yáng)明”,是因其分布部位為陽(yáng)與陰的疊加,屬陽(yáng)的特征不足于“太陽(yáng)”;“少陽(yáng)”居于“太陽(yáng)”和“陽(yáng)明”之間,故稱其為“樞”。

      同理,循行、分布于四肢內(nèi)側(cè)的三條陰經(jīng),從前至后依次是:(前)太陰-(中)厥陰-(后)少陰。內(nèi)側(cè)(陰)前廉(陰)為兩個(gè)屬陰的部位疊加,故將該經(jīng)脈名為“太陰”;內(nèi)側(cè)(陰)后廉(陽(yáng))分布的經(jīng)脈為一個(gè)屬陰部位與一個(gè)屬陽(yáng)部位疊加,相對(duì)于“太陰”經(jīng)脈屬陰的成分少,故將之名為“少陰”;居于二者之間處于“樞”機(jī)地位的經(jīng)脈,即名之為“厥陰”。這既可能是《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》對(duì)十一經(jīng)脈命名的緣由,也肯定是《內(nèi)經(jīng)》完善并建立該模型的唯一依據(jù)。

      2 “三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈開闔樞模型

      《素問·陰陽(yáng)離合論》根據(jù)經(jīng)脈在體表分布的事實(shí),提出了“太陰之前,名曰陽(yáng)明,陽(yáng)明根起于厲兌,名曰陰中之陽(yáng)。厥陰之表,名曰少陽(yáng),少陽(yáng)根起于竅陰,名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也,太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞”“太陰根起于隱白,名曰陰中之陰。太陰之后,名曰少陰。少陰根起于涌泉,名曰陰中之少陰。少陰之前,名曰厥陰。厥陰根起于大敦,陰之絕陽(yáng),名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”。此以門窗實(shí)物為例,依據(jù)“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈空間分割原理[3],構(gòu)建以經(jīng)脈空間分布為背景的“三陰三陽(yáng)”開闔樞模型。

      3 “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈體表分布模型

      “三陰三陽(yáng)”開闔樞模型,就是依據(jù)經(jīng)脈體表分布規(guī)律而建立的。《內(nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈在體表規(guī)定為:三陽(yáng)經(jīng)分布于四肢外側(cè),三陰經(jīng)分布于四肢的內(nèi)側(cè);三陽(yáng)經(jīng)在四肢外側(cè)從后至前的分布次序?yàn)椋禾?yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明;三陰經(jīng)在四肢內(nèi)側(cè)從前至后的次序是:太陰-厥陰-少陰。在四肢部位的循經(jīng)取穴,就是遵循該“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈體表分布模型所制定的原則。

      4 “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈表里關(guān)系模型

      《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“足太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與厥陰為表里,陽(yáng)明與太陰為表里,是為足陰陽(yáng)也;手太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與心主為表里,陽(yáng)明與太陰為表里,是為手之陰陽(yáng)也”(《素問·血?dú)庑沃尽罚@是對(duì)“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈表里關(guān)系的明確表述。相表里的兩經(jīng),都是在四肢末端交接,分別循行于四肢內(nèi)外兩個(gè)側(cè)面的相對(duì)位置,又屬絡(luò)于相為表里的臟或腑。

      可見,《內(nèi)經(jīng)》所構(gòu)建的“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈表里關(guān)系模型,具有陰陽(yáng)相配、循行分布部位的內(nèi)外相配、經(jīng)脈所絡(luò)屬的臟腑相配,以及“別絡(luò)”“經(jīng)別”的溝通聯(lián)絡(luò)等豐富內(nèi)涵,有效地指導(dǎo)臨床的針灸推拿治療。

      5 “三陰三陽(yáng)”十二皮部模型

      皮部,指人身體表皮膚按照經(jīng)脈循行部位的分區(qū)。人身體表皮膚依從十二正經(jīng)循行路徑而分為24個(gè)分區(qū),故以十二經(jīng)脈名稱命名相應(yīng)的皮膚區(qū)域。鑒于皮部是人體經(jīng)脈系統(tǒng)的重要組成部分,也是《素問·皮部論》為何用門窗不同部位結(jié)構(gòu)名稱命名皮部的理由,喻其在抗御外邪的發(fā)病學(xué)意義。由于人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有雙向通導(dǎo)機(jī)能,皮部是臟腑所屬經(jīng)脈的末端,既可將相關(guān)生命信息內(nèi)傳于臟腑,又可將內(nèi)在臟腑的相關(guān)信息反向傳導(dǎo)于體表皮部[4]。因此,在皮部進(jìn)行拔罐、灸刺、按摩、刮痧、藥浴、藥物貼敷等外治法,就能有效調(diào)理相關(guān)的內(nèi)臟疾病。鑒于十二皮部在生命科學(xué)知識(shí)體系中的重要地位,故而構(gòu)建了“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈的皮部模型,認(rèn)為“皮部以經(jīng)脈為紀(jì)……陽(yáng)明之陽(yáng),名曰害蜚……陽(yáng)明之絡(luò)也”“少陽(yáng)之陽(yáng),名曰樞持……少陽(yáng)之絡(luò)也”“太陽(yáng)之陽(yáng),名曰關(guān)樞……太陽(yáng)之絡(luò)也”“少陰之陰,名曰樞儒(當(dāng)作‘欞’,即‘欞’)……少陰之絡(luò)也”“心主之陰,名曰害肩……心主之絡(luò)也”“太陰之陰,名曰關(guān)蟄……太陰之絡(luò)也”(《素問·皮部論》)。

      “害蜚”,通“闔扉”,即“關(guān)上門扇”,喻指陽(yáng)明經(jīng)之皮部主里。

      “樞持”,即門軸,喻指少陽(yáng)經(jīng)之皮部為樞,是三陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)出入表里之樞紐。

      “關(guān)樞”,即門閂與門軸,喻太陽(yáng)經(jīng)皮部有固護(hù)衛(wèi)氣、防御外邪、轉(zhuǎn)輸機(jī)體陽(yáng)氣的機(jī)能。

      “樞儒”(當(dāng)作“欞”,即“欞”),即門窗的軸和木格,喻少陰之皮部轉(zhuǎn)輸三陰經(jīng)的氣機(jī)。

      “關(guān)蟄”,喻太陰經(jīng)之皮部有封藏、內(nèi)斂功用(關(guān),指門閂;蟄,指冬眠的蟲,有閉藏之義)。

      原文用“害蜚”“樞持”“關(guān)樞”“樞儒”“害肩”“關(guān)蟄”等門、窗結(jié)構(gòu)類比而命名各經(jīng)之皮部,并結(jié)合門窗的開、闔、樞狀態(tài)類比十二皮部的生理機(jī)能。十二皮部不僅是人體整個(gè)機(jī)體的一部分,還發(fā)揮著連經(jīng)脈、通臟腑、合陰陽(yáng)、固體表、密腠理的重要作用。這就是《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈皮部模型的意義之所在。

      6 “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)筋分布及其病譜模型

      經(jīng)筋是十二經(jīng)脈連屬于筋肉的體系,其功能活動(dòng)有賴于經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng),并受十二經(jīng)脈的調(diào)節(jié),所以也劃分為十二個(gè)系統(tǒng),稱為“十二經(jīng)筋”。

      《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)筋模型內(nèi)容,包括“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)筋的命名、分布部位、各經(jīng)筋的病譜特征、刺治方法等內(nèi)容(《靈樞·經(jīng)筋》)。

      7 “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)別分布及其病譜模型

      十二經(jīng)別,即別行的正經(jīng),就是從十二經(jīng)脈別行分出,循行于胸、腹及頭部的重要支脈?!叭幦?yáng)”十二經(jīng)別均有獨(dú)立的稱謂,是以從正經(jīng)“別”出的腧穴之名為名的,如“手太陰之別,名曰列缺”“足厥陰之別,名曰蠡溝”(《靈樞·經(jīng)脈》)等。由于“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)別是其所屬正經(jīng)“別”行部分,仍屬于經(jīng)脈的主干,所以又稱之為十二“正”,如“足太陽(yáng)之正”“手太陰之正”(《靈樞·經(jīng)別》)等。十二經(jīng)別沒有獨(dú)立之名,也沒有獨(dú)立的罹患病證譜和獨(dú)立的治療方法,這是由于其是十二正經(jīng)主干的組成部分。

      十二經(jīng)別的循行,都是從十二經(jīng)脈循行于四肢的部分(多為肘膝關(guān)節(jié)以上)別出(稱為“離”),走入臟腑深部(稱為“入”),然后淺出體表(稱為“出”)而上頭面,陰經(jīng)的經(jīng)別合入陽(yáng)經(jīng)(稱為“合”),故其循行特點(diǎn)可用“離、合、出、入”概之,這就是該模型的基本內(nèi)涵。

      8 “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈別絡(luò)模型

      別絡(luò)是從經(jīng)脈別出的小分支,與經(jīng)脈的大分支不同。經(jīng)脈的大分支是與經(jīng)脈的主干相對(duì)而言,仍屬于經(jīng)脈,別絡(luò)則屬于絡(luò)脈范圍。除了“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈各有別絡(luò),奇經(jīng)八脈中的任脈、督脈各有一條別絡(luò),加之足太陰脾經(jīng)多一條名為“大包”之別絡(luò),共有十五條,故稱十五別絡(luò)。由于其為經(jīng)脈主干“別”行分出的較大之脈,故以“別”稱之。別絡(luò)各自有名,是以從經(jīng)脈主干“別”行分出處之腧穴為名,如“手太陽(yáng)之別,名曰支正”“足少陰之別,名曰大鍾”等。

      “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈別絡(luò)的罹病譜與其循行分布部位及所屬內(nèi)臟機(jī)能和病理特征有關(guān),其針刺治療時(shí),就在該經(jīng)別所過處之腧穴,施以相應(yīng)的針刺手法。如“手太陰之別,名曰列缺……其病實(shí)則手銳掌熱,虛則欠?,小便遺數(shù),取之去腕半寸”“足厥陰之別,名曰蠡溝……其病氣逆則睪腫卒疝,實(shí)則挺長(zhǎng),虛則暴癢,取之所別也”(《靈樞·經(jīng)脈》)。“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈別絡(luò)模型與十二正經(jīng)的“三陰三陽(yáng)”模型排序一致。

      9 “三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈月份匹配模型

      《靈樞·陰陽(yáng)系日月》認(rèn)為,“足之十二經(jīng)脈,以應(yīng)十二月……寅者,正月之生陽(yáng)也,主左足之少陽(yáng);未者六月,主右足之少陽(yáng)……戌者九月,主右足之厥陰;亥者十月,主左足之厥陰。此兩陰交盡,故曰厥陰”。這一模式規(guī)定,左右足少陽(yáng)經(jīng),匹配正月六月;左右足陽(yáng)明經(jīng),匹配三月四月;左右足太陽(yáng)經(jīng),匹配二月五月;左右足少陰經(jīng),匹配七月臘月;左右足太陰經(jīng),匹配八月冬月;左右足厥陰經(jīng),匹配九月十月。上半年為陽(yáng)年,故六個(gè)月與足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)匹配;下半年為陰年,故與足少陰、足厥陰、足太陰經(jīng)匹配。此處“足三陽(yáng)”“足三陰”經(jīng)脈與月份匹配的排序,雖與足六經(jīng)經(jīng)脈在體表分布規(guī)律有別,卻與上半年(陽(yáng)年)、下半年(陰年)六時(shí)段氣象特征一致。這一模型有其特定內(nèi)涵及其意義。

      10 十二經(jīng)筋痹證發(fā)病月份模型

      《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,正月罹患足少陽(yáng)經(jīng)筋之“孟春痹”,二月罹患足太陽(yáng)經(jīng)筋之“仲春痹”,三月罹患足陽(yáng)明經(jīng)筋之“季春痹”……十月罹患手厥陰經(jīng)筋之“孟冬痹”,冬月罹患手太陰經(jīng)筋之“仲冬痹”,臘月罹患手少陰經(jīng)筋之“季冬痹”(《靈樞·經(jīng)筋》)。顯然,此處經(jīng)脈與一年十二個(gè)月的匹配關(guān)系與《靈樞·陰陽(yáng)系日月》中經(jīng)脈與月份的匹配關(guān)系模型內(nèi)涵是完全不同的,究其原因:一者為常態(tài)下經(jīng)脈與月份的匹配模型(生理模型),而另一者為特殊狀態(tài)的罹病模型(病證模型)。這一模型之序與“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈月份匹配模型的排序有別,是因?yàn)樵撃P褪轻槍?duì)十二經(jīng)筋痹證及其刺治而設(shè)。

      11 傷寒病發(fā)生演變的“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)辨證模型

      經(jīng)文認(rèn)為,“傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也……五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽(yáng),五臟六腑,皆受病,榮衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣……其不兩感于寒者,七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈;八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈……十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣”(《素問·熱論》)。此節(jié)原文從時(shí)間、空間、疾病象態(tài)三個(gè)維度,構(gòu)建了外感熱?。◤V義傷寒)的“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)辨證模型。其“三陰三陽(yáng)”,既有經(jīng)脈的內(nèi)涵,又有外感傷寒病特定證候的標(biāo)志符號(hào)意義。該模型與經(jīng)脈體表分布、經(jīng)脈月份匹配關(guān)系、不同月份罹患經(jīng)筋之痹等模型中的“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈之序均有差異,這是緣于各個(gè)模型所研究的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵有別之故。

      12 “三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈病證診脈模型

      《內(nèi)經(jīng)》專門針對(duì)經(jīng)脈病證而創(chuàng)立了“人迎寸口二部合參診脈方法”?!皻饪诤蜿?,人迎候陽(yáng)”(《靈樞·四時(shí)氣》)是運(yùn)用這一診脈方法的依據(jù)。因?yàn)椤皻饪谠谑郑痔幏蚊}也,氣口獨(dú)為五臟主,故以候陰;人迎在頸,陽(yáng)明胃脈也,胃為六府之大源,故以候陽(yáng)”(《類經(jīng)·針刺類·候氣》)。此法在經(jīng)文中廣泛地運(yùn)用于經(jīng)脈病證的診察,認(rèn)為凡陽(yáng)經(jīng)之實(shí)證,人迎脈皆大于氣口脈,而虛證則皆反小于氣口;反之,諸陰經(jīng)之實(shí)證,氣口脈皆大于人迎脈,而虛證則皆反小于人迎。

      一是依據(jù)人迎寸口脈象變化,判斷手足陰陽(yáng)經(jīng)脈及所屬臟腑的病變?!按缈谥髦?,人迎主外”(《靈樞·禁服》),以及“人迎以候陽(yáng),寸口以候陰”(《靈樞·四時(shí)氣》)之論,就基本確立了人迎寸口二部合參診脈方法的診病原理。

      二是手足三陽(yáng)經(jīng)脈及其所屬六腑實(shí)證、熱證病理脈象模型。其脈象特征為“人迎一盛,病在足少陽(yáng),一盛而躁,病在手少陽(yáng)。人迎二盛,病在足太陽(yáng),二盛而躁,病在手太陽(yáng)。人迎三盛,病在足陽(yáng)明,三盛而躁,病在手陽(yáng)明。人迎四盛,且大且數(shù),名曰溢陽(yáng),溢陽(yáng)為外格”(《靈樞·終始》)。然四盛以上則為陽(yáng)邪太盛,手足三陽(yáng)經(jīng)脈不能承受,故曰“溢陽(yáng)”或“外格”的危重病理狀態(tài),其脈象也會(huì)出現(xiàn)“盛而躁”的危重脈象。脈“躁”者,是指脈象數(shù)急、躁動(dòng)不寧之象。

      三是手足三陰經(jīng)脈及其所屬五臟實(shí)證熱證病理脈象模型。其脈象特征為“脈口一盛,病在足厥陰,厥陰一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰。脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰”(《靈樞·終始》)??梢?,當(dāng)手足三陰經(jīng)及五臟有病時(shí),寸口脈象就會(huì)有異常變化,而人迎脈象狀態(tài)就可作為寸口病理脈象的參照對(duì)象。手足厥陰、少陰、太陰分別為一陰、二陰、三陰,故寸口脈之一盛、二盛、三盛,分別作為手足三陰經(jīng)或相關(guān)臟病的定位診斷脈象標(biāo)準(zhǔn)。然四盛以上則為陰邪太盛,手足三陰經(jīng)脈不能承受,故曰“溢陰”或“內(nèi)關(guān)”的危重病理狀態(tài),其脈象也會(huì)出現(xiàn)“盛而躁”的危重脈象。

      四是手足三陽(yáng)經(jīng)及其所屬六腑虛證、寒證病理脈象模型,即手足三陽(yáng)經(jīng)以及六腑之病“虛則反小于寸口”(《靈樞·經(jīng)脈》)的脈象模型。小一倍于寸口脈象,為足少陽(yáng)經(jīng)虛證;小一倍而躁,為手少陽(yáng)經(jīng)之虛。小二倍于寸口脈象,為足陽(yáng)明經(jīng)之虛;小二倍而躁,為手陽(yáng)明經(jīng)之虛。小三倍于寸口脈象,為足太陽(yáng)經(jīng)之虛;小三倍而躁于寸口脈象,為手太陽(yáng)經(jīng)之虛。

      五是手足三陰經(jīng)及其所屬五臟虛證、寒證病理脈象模型,即手足三陰經(jīng)以及五臟之病“虛則反小于人迎”(《靈樞·經(jīng)脈》)的脈象模型。小一倍于人迎脈象,為足厥陰經(jīng)虛證;小一倍而躁,為手厥陰經(jīng)之虛。小二倍于人迎脈象,為足少陰經(jīng)之虛;小二倍而躁,為手少陰經(jīng)之虛。小三倍于人迎脈象,為足太陰經(jīng)之虛;小三倍而躁于人迎脈象,為手太陰經(jīng)之虛。

      六是人迎寸口俱盛于四倍以上,病?!坝柚唐凇?。一旦臨證有“人迎與太陰脈口俱盛四倍以上”之脈象特征時(shí),其反映的內(nèi)在病理狀態(tài)是陽(yáng)邪熾盛而郁閉于內(nèi),陰邪太盛而格陽(yáng)于外,出現(xiàn)陰陽(yáng)俱盛,相互格拒,進(jìn)而導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決”的危及性命狀態(tài),故有“命曰關(guān)格,關(guān)格者與之短期”(《靈樞·終始》)之論。

      這就是《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈病證診脈模型中手足三陽(yáng)經(jīng)病證的脈象模型。該類模型運(yùn)用人迎、寸口二部脈象變化互為參照對(duì)象,其原理是“人迎以候陽(yáng),寸口以候陰”(《靈樞·四時(shí)氣》),規(guī)定陽(yáng)經(jīng)及六腑病證,其人迎脈象就會(huì)有異常變化,而寸口脈象則屬正常并作為人迎病脈的參照對(duì)象。手足少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)分別為一陽(yáng)、二陽(yáng)、三陽(yáng),故人迎脈之一盛、二盛、三盛,分別作為手足三陽(yáng)經(jīng)或相關(guān)腑病的定位診斷脈象標(biāo)準(zhǔn)。

      13 “三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈病證模型

      《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論之目的是服務(wù)于臨床實(shí)踐,解除民眾的病痛,因而在臨床實(shí)踐知識(shí)積累的基礎(chǔ)上,總結(jié)出了十二經(jīng)脈的發(fā)病譜,建構(gòu)了“三陰三陽(yáng)”十二經(jīng)脈“是動(dòng)病”和“所生病”模型。

      就其具體內(nèi)容而言,每一經(jīng)脈均在辨識(shí)“是動(dòng)則病”和“所生病”譜的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分別病證之“氣盛有余”或“氣虛”之證候“虛實(shí)”,為其施針治療奠定治則治法之基礎(chǔ),如手太陰肺經(jīng)“是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病者,咳,上氣,喘渴,煩心胸滿,臑臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱。氣盛有余,則肩背痛風(fēng)寒,汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變”;足厥陰肝經(jīng)“是動(dòng)則病腰痛不可以俛仰,丈夫?疝,婦人少腹腫,甚則嗌干,面塵脫色。是肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝、遺溺、閉癃”(《靈樞·經(jīng)脈》)。

      14 “三陰三陽(yáng)”六經(jīng)氣血多少模型

      《內(nèi)經(jīng)》有三篇構(gòu)建不同類型的“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)氣血多少模型,各自有其不同的排序。

      一是《素問·血?dú)庑沃尽窐?gòu)建的“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)模型之序?yàn)椋禾?yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明-少陰-厥陰-太陰?!叭酥姓?,血與氣耳”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。血和氣,生成于臟腑,又是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。人體內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅、皮肉脈筋骨等組織器官,雖各具不同的生理功能,但皆賴經(jīng)脈系統(tǒng)所通行的血?dú)庵︷B(yǎng)、傳遞相關(guān)信息、抗御外邪和保衛(wèi)機(jī)體的作用,其血?dú)庵嗌僖嘤卸〝?shù),這就是開篇即言六經(jīng)血?dú)舛嗌僦?shù),欲使人了解六經(jīng)生理之常規(guī),而便于掌握病理變化及其正確施治。

      二是《靈樞·五音五味》之“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)氣血多少模型,其六經(jīng)之序?yàn)椋禾?yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明-厥陰-少陰-太陰。十二經(jīng)氣血為何多少各異,大多數(shù)注家都認(rèn)為是由先天稟賦所決定的。

      三是《靈樞·九針論》之“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)氣血多少模型,其“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)之序?yàn)椋宏?yáng)明-太陽(yáng)-少陽(yáng)-太陰-厥陰-少陰。強(qiáng)調(diào)觀察和了解五臟六腑十二經(jīng)脈氣血多少和表里的相互關(guān)系,才能在臨床上正確使用九針來治療人體所發(fā)生的各種病變。

      可見,有關(guān)“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)氣血多少模型,其構(gòu)建模型的臨床意義一致,都是作為針刺治療時(shí)的補(bǔ)瀉依據(jù)。但是三個(gè)模型之序不但完全不同,而且也無(wú)特定的內(nèi)涵,故不予以深究。

      15 《素問·陰陽(yáng)類論》“三陰三陽(yáng)”關(guān)系模型

      該篇所論“三陰三陽(yáng)”關(guān)系模型有其特定內(nèi)涵:“三陽(yáng)為經(jīng)”(周身經(jīng)脈惟足太陽(yáng)為巨,直行人身背部,故稱為經(jīng)。三陽(yáng),指足太陽(yáng)),“二陽(yáng)為維”(足陽(yáng)明經(jīng)行于人身胸腹部,維系于前,故為維。二陽(yáng),指足陽(yáng)明),“一陽(yáng)為游部”(游部,本意指旗幟邊上的飄帶。此喻足少陽(yáng)脈行于人身之側(cè),向前會(huì)于陽(yáng)明,向后會(huì)于太陽(yáng),出入游行于太陽(yáng)、陽(yáng)明二脈之間,故稱之),“此知五臟終始”(明·吳昆:“由表而入,則始太陽(yáng),次少陽(yáng),終陽(yáng)明;由里而出,則始陽(yáng)明,次少陽(yáng),終太陽(yáng),言五臟者,陽(yáng)該陰也”);“三陽(yáng)為表”(太陽(yáng),當(dāng)為“太陰”。太陰為陰經(jīng)之表),“二陰為里”(少陰為三陰之里。二陰,指少陰),“一陰至絕作朔晦”(厥陰為陰盡而陽(yáng)生。一陰,指厥陰。至絕,陰之盡也。陽(yáng)生是朔,陰盡是晦),“卻具合以正其理”。

      此節(jié)所論三陰三陽(yáng)的概念、功能及相互關(guān)系與《素問·熱論》之外感傷寒六經(jīng)病證模型之序一致。這是對(duì)六經(jīng)概念、作用特征,以及相互關(guān)系的具體描述。三陰三陽(yáng)的命名原則,《內(nèi)經(jīng)》中是以陰陽(yáng)之氣的盛衰多少為依據(jù)的,此與《素問》的《陰陽(yáng)別論》《經(jīng)脈別論》稱“厥陰為一陰,少陰為二陰,太陰為三陰;少陽(yáng)為一陽(yáng),陽(yáng)明為二陽(yáng),太陽(yáng)為三陽(yáng)”的觀點(diǎn)一致,是由于“陰陽(yáng)之氣,各有多少,名曰三陰三陽(yáng)”(《素問·天元紀(jì)大論》),以及“陰陽(yáng)之三也,何謂?曰:氣有多少,異用也”(《素問·至真要大論》)之故。

      就經(jīng)脈生理特性和機(jī)能言之,如“有太陽(yáng)為開,少陽(yáng)為樞,陽(yáng)明為闔;太陰為開,少陰為樞,厥陰為闔”(《素問·陰陽(yáng)離合論》、《靈樞·根結(jié)》)之分類。

      就經(jīng)脈層次關(guān)系言之,開主表,合主里,樞主轉(zhuǎn)運(yùn),即太陽(yáng)為三陽(yáng)之表,陽(yáng)明為三陽(yáng)之里,太陰為三陰之表,厥陰為三陰之里,少陽(yáng)為太陽(yáng)與陽(yáng)明之間的樞紐,少陰為太陰與厥陰之間的樞紐。所以有“三陽(yáng)為外門,三陰為內(nèi)門”(《太素·陰陽(yáng)》)之說,頗為形象地說明了三陰三陽(yáng)經(jīng)脈在人體生理活動(dòng)中,如同兩扇大門,起著外圍屏障的作用,三陽(yáng)為第一道屏障,三陰為第二道屏障,三陰三陽(yáng)之間都保持著正常開闔樞的關(guān)系,三者之間相互依賴,相互為用,才能真正起到衛(wèi)外屏障的作用。

      該篇更形象地稱“三陽(yáng)為父,二陽(yáng)為衛(wèi),一陽(yáng)為紀(jì);三陰為母,二陰為雌,一陰為獨(dú)使”及“三陽(yáng)為經(jīng),二陽(yáng)為維,一陽(yáng)為游部;三陰為表,二陰為里,一陰至絕作朔晦”,字面表述各異而意義相同??梢姡?yáng)為表、為經(jīng)、為父,說明太陽(yáng)為巨陽(yáng),其陽(yáng)氣最盛,通巔下背,獨(dú)統(tǒng)陽(yáng)分,太陽(yáng)為表之經(jīng),庇佑諸經(jīng),獨(dú)尊為大。二陽(yáng)為合、為維、為衛(wèi),說明陽(yáng)明為兩陽(yáng)合明,其經(jīng)脈上布于頭,下循胸腹,在軀干的循行分布獨(dú)居三陰之中,維絡(luò)于前,但卻為三陽(yáng)經(jīng)之里(闔),捍衛(wèi)諸部。一陽(yáng)為樞、為游部、為紀(jì),說明少陽(yáng)為三陽(yáng)經(jīng)之樞紐,出則太陽(yáng),入則陽(yáng)明,為陽(yáng)氣初盛之經(jīng),其經(jīng)循行于軀干的特點(diǎn)是太陽(yáng)在背腰后部,陽(yáng)明分布于前胸腹部,而少陽(yáng)分布于軀干兩側(cè)部,循行于太陽(yáng)陽(yáng)明之中,游行于兩經(jīng)之間,如旗幟兩旁的飄帶,隨風(fēng)游蕩于前后。三陰為開、為表、為母,說明太陰之名起于陰之最盛,太陰經(jīng)為三陰之表,主開。二陰為闔、為里、為雌,說明二陰為少陰,具有陰之初盛之義,在三陰經(jīng)的層次中為里主合,“雌”與“里”相對(duì),為“內(nèi)守后援”之義。一陰為樞、為獨(dú)使、為至絕作朔晦,說明一陰即厥陰有陰盡陽(yáng)生之義,屈次于太陰與少陰之間,太陰在三陰之表主開,少陰在三陰之里主闔,故厥陰為三陰之樞。該篇所言“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)之序與《素問·熱論》外感熱?。▊。┑牧?jīng)病證傳變之序一致,即:太陽(yáng)(三陽(yáng))-陽(yáng)明(二陽(yáng))-少陽(yáng)(一陽(yáng))-太陰(三陰)-少陰(二陰)-厥陰(一陰)。但是從六經(jīng)生理機(jī)能的角度依次言及六者之序而非病理狀態(tài)。

      16 總結(jié)

      《內(nèi)經(jīng)》在經(jīng)脈知識(shí)板塊所構(gòu)建的“三陰三陽(yáng)”思維模型有15種之多,各自內(nèi)涵均有差異,不同類型的模型有其不同的醫(yī)學(xué)意義,這是學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用原文中不同類型的“三陰三陽(yáng)”思維模型時(shí),務(wù)必要予以關(guān)注并加以區(qū)分的。

      模型,是對(duì)現(xiàn)實(shí)客觀事物的一種表示和體現(xiàn);是對(duì)事物特征及其變化規(guī)律的表達(dá)或抽象;是開展相關(guān)研究工作的有效工具、前提和基礎(chǔ)?!秲?nèi)經(jīng)》應(yīng)用“三陰三陽(yáng)”思維模式構(gòu)建了經(jīng)絡(luò)內(nèi)容的相關(guān)模型,既體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)家研究經(jīng)絡(luò)知識(shí)的客觀事實(shí),也是對(duì)這一內(nèi)容及其內(nèi)在規(guī)律的抽象和表達(dá),這就成為自此以降歷代醫(yī)家理論研究、臨床實(shí)踐所遵循的基本原則。

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