梁銘霖 閔潔

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430022）

子宮肌瘤是人體生殖器官中最常見的良性腫瘤，多由于平滑肌細胞增生產(chǎn)生[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為子宮出血、腹部捫及包塊、疼痛、不孕等癥狀，對患者生活造成一定的影響。子宮肌瘤目前主要以藥物、手術(shù)治療為主。子宮肌瘤主要術(shù)式為子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)療效較佳還具有保留生育功能的優(yōu)勢，并可使子宮維持正常機能[2]。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)等，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方式之一。腹腔鏡下手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，因此接受程度較高，且術(shù)后恢復(fù)較快。為進一步探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果，本次研究選取我院2017 年3 月—2019 年6 月收治的子宮肌瘤患者為研究對象，開展對比子宮肌瘤手術(shù)方式治療效果差異的研究，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年6 月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科西區(qū)收治的132 例子宮肌瘤患者作為研究對象，診斷標準參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第九版）中子宮肌瘤的診斷標準，本次132 例患者均符合該診斷標準，并經(jīng)B 超檢查確診。按患者意愿分為觀察組、對照組，對照組患者行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，各66 例。對照組66 例患者，肌壁間肌瘤52 例，漿膜下肌瘤14 例，患者年齡在25 ～46 歲之間，平均年齡（34.8±6.2）歲，子宮肌瘤直徑在2 ～7cm 之間，平均直徑（3.9±1.5）cm；觀察組66 例患者，肌壁間肌瘤54 例，漿膜下肌瘤12 例，患者年齡在年齡27 ～45歲之間，平均年齡（35.7±7.5）歲，子宮肌瘤直徑在2 ～8cm之間，平均直徑（4.6±2.0）cm。觀察組、對照組患者年齡、子宮肌瘤直徑大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準[3]：①單發(fā)肌瘤直徑2 ～8cm，多發(fā)肌瘤個數(shù)≤4 個；②B 超檢查所示子宮肌瘤位置在子宮表面或肌壁間，無黏膜下肌瘤；③患者自愿參與研究。排除標準[3]：①心、肺系統(tǒng)功能不全者；②肌瘤直徑過大者；③凝血功能障礙患者；④腹部手術(shù)史患者。

1.2 手術(shù)方法

患者下次月經(jīng)前的14 天左右，為進行手術(shù)的較佳日期，雌激素水平下降，可減少患者的術(shù)中出血。術(shù)前常規(guī)做血液、尿液、糞便、陰道分泌物檢查及生化檢查全套。并對子宮雙附件做超聲檢查，對患者的子宮肌瘤數(shù)量、直徑大小及生長位置有全面的了解。術(shù)中兩組患者在剔除子宮肌瘤前均需使用6IU 垂體后葉素（垂體后葉注射液，上海，國藥準字H31022259）+10mL 0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056626）注入到子宮肌層內(nèi)，術(shù)后靜脈輸注20IU 縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）2 次/d，持續(xù)3d，可有效促進子宮收縮，預(yù)防術(shù)后出血。對照組患者行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，患者仰臥位，做腰硬聯(lián)合麻醉，在下腹部做一條縱向切口，根據(jù)術(shù)前B超檢查所提示的患者子宮肌瘤數(shù)量、直徑大小及所在位置，確定位于子宮肌壁上切口的走向及位置，切口長度取肌瘤長軸的2/3 左右，將肌瘤完整剝脫后使用1-0 可吸收線將肌層逐層縫合，將肌瘤腔閉合，徹底沖洗盆腔，檢查無出血點后關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取傾斜15°～25°頭低臀高位，全身麻醉，在患者臍部進行穿刺建立人工氣腹，保持腹腔內(nèi)壓力在10 ～13mmHg，置入腹腔鏡，并在左、右麥氏點各取10mm、5mm 操作口，置入trocar，探查盆腔臟器及子宮肌瘤數(shù)量、大小，確認所在位置。用單極電鉤順序切開子宮漿膜層、肌層直至到達肌瘤表面，長度需略小于肌瘤的直徑，用齒抓鉗對瘤核做向外旋轉(zhuǎn)的牽拉，單極電鉤進行分離，使用雙極電凝切斷，再用雙極電凝對創(chuàng)口進行止血。小肌瘤從左下麥氏點切開處取出，若是直徑較大的肌瘤可用取瘤器將其粉碎后取出。使用溫?zé)岬纳睇}水沖洗殘腔，后用可吸收線2-0做連續(xù)縫合，將腔體閉合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)中術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。術(shù)中術(shù)后情況等計量資料用（±s）表達，比較用t 檢驗；并發(fā)癥人數(shù)等計數(shù)資料用%表達，比較用χ2檢驗分析，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

手術(shù)時長對照組患者為（82.65±15.96）min，顯著長于觀察組患者（75.33±14.78）min，術(shù)中出血量對照組患者（36.88±14.32）mL，顯著高于觀察組患者（31.75±12.69）mL，術(shù)后排氣時間對照組患者（29.88±4.59）h，顯著晚于觀察組患者（18.59±3.08）h（P 均＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組別n手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h）觀察組6675.33±14.7831.75±12.6918.59±3.08對照組6682.65±15.9636.88±14.3229.88±4.59 t-2.7332.17816.593 P-0.0070.0310.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生切口瘢痕2 例，術(shù)后切口感染0 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.17%；對照組患者發(fā)生術(shù)后切口瘢痕4 例，切口感染5 例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.28%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.892，P=0.049）。

3.討論

子宮肌瘤是女性中較為常見的疾病之一，目前關(guān)于子宮肌瘤發(fā)病原因的尚無精準的定論，但較多研究認為發(fā)病原因是較差的環(huán)境、家族遺傳史、較快的生活節(jié)奏等多方面的因素影響所致[4,5]，子宮肌瘤高發(fā)年齡在35 歲及以上，但近年來研究顯示，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸年輕化，對患者產(chǎn)生的威脅逐漸增加。子宮肌瘤患者有子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)，且各患者增生程度各不相同。內(nèi)膜增生可表現(xiàn)為月經(jīng)過多發(fā)生貧血，壓迫膀胱、直腸等[6]。子宮肌瘤各種術(shù)式都各有優(yōu)劣，傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)容易操作，是各術(shù)式的基礎(chǔ)，并且可徹底發(fā)現(xiàn)并清掃深部不易發(fā)現(xiàn)的較小肌瘤[7,8]。但與腹腔鏡下手術(shù)相比，開腹手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后腹部創(chuàng)口較大，感染幾率較高，且胃腸道恢復(fù)時間較慢[9]。隨著為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，選擇腹腔鏡下手術(shù)的患者逐漸增多，腹腔鏡下手術(shù)可有效的填補開腹手術(shù)的不足，縮小患者術(shù)后切口大小、降低感染幾率、減少住院時長，但同樣存在對術(shù)者要求提高的問題。當技術(shù)在不斷發(fā)展，我們也需要不斷發(fā)展適應(yīng)新型技術(shù)，不斷的提升自身能力才會不被時代所淘汰。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下手術(shù)患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間率顯著低于開腹手術(shù)患者（P ＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于開腹手術(shù)者（P ＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中術(shù)后創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點，值得應(yīng)用。