鄧賽男，何白林

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科，重慶 400010)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后因性激素波動(dòng)或減少而引起的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。其主要臨床癥狀有月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、抑郁、焦慮、消化道癥狀、骨關(guān)節(jié)疼痛不適等。有關(guān)研究表明，本病多發(fā)生于45歲～55歲，平均年齡在50歲左右。據(jù)報(bào)道，我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女發(fā)病率約為68.1 %[1]，不同程度影響著圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。

我科在前人研究基礎(chǔ)上，結(jié)合大量臨床實(shí)踐，將三焦氣化理論運(yùn)用于圍絕經(jīng)期綜合征的診治，以三焦針?lè)橹髦委焽^經(jīng)期綜合征。

針刺選穴以通暢三焦氣機(jī)為主，兼調(diào)五臟氣血。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，取得了較好的臨床療效，尤其對(duì)患者烘熱、多汗、失眠、抑郁、感覺(jué)異常等癥有明顯改善。筆者試對(duì)三焦針?lè)ㄖ委焽^經(jīng)期的理論機(jī)制進(jìn)行初步探索。

1 圍絕經(jīng)期綜合征病機(jī)認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的各種癥狀，歸于“郁癥”“臟躁”“百合病”“不寐”“老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)”“年老血崩”等病證中，現(xiàn)統(tǒng)稱為“經(jīng)斷前后諸癥”?！端貑?wèn)·上古天真論》曰“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，認(rèn)為婦女更年期時(shí)腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，陰陽(yáng)失衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，因而出現(xiàn)諸多證候。本病病機(jī)以腎虛為本，并可累及心、肝、脾。

2 經(jīng)斷前后諸癥皆由氣機(jī)紊亂所致

筆者長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)斷前后患者臨床癥狀多變，常常諸癥蜂起，經(jīng)針灸干預(yù)后癥狀可迅速緩解，但較易反復(fù)，停治后復(fù)來(lái)，而且變化多端，虛實(shí)錯(cuò)雜，讓人難以捉摸，令患者痛苦不堪。當(dāng)諸多癥狀反復(fù)涌現(xiàn)而又無(wú)法用簡(jiǎn)單的腎虛來(lái)解釋，筆者想用一個(gè)關(guān)鍵病機(jī)來(lái)涵蓋所有癥狀，謹(jǐn)守病機(jī)施治，方可取得良效。于是查閱大量文獻(xiàn)，反復(fù)臨證揣摩，發(fā)現(xiàn)“氣機(jī)失?！笔瞧渲T多癥狀的關(guān)鍵病機(jī)所在。

2.1 氣機(jī)升降出入失常乃諸多疾病的關(guān)鍵病機(jī)

《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！睔鈾C(jī)升降出入變化乃是人正常生理活動(dòng)的關(guān)鍵，若氣機(jī)失常，則臟腑功能必異常。“故無(wú)不出入，無(wú)不升降，化有小大，期有近遠(yuǎn)，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣?！币虼?，氣機(jī)升降出入失常乃諸多疾病的關(guān)鍵病機(jī)。

2.2 氣機(jī)失常影響血的運(yùn)行

楊士瀛《仁齋直指方·血榮氣衛(wèi)論》所說(shuō)：“蓋氣者，血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。”若氣機(jī)逆亂，升降出入失常，影響到血液的正常運(yùn)行，則出現(xiàn)血液妄行的病變，或血隨氣升，或血隨氣陷，或血液凝滯。在圍絕經(jīng)期患者中，首先表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)事不能按時(shí)下，此即氣機(jī)失常致血液虧虛或血液瘀滯，出現(xiàn)氣虛血瘀或氣滯血瘀等證候。氣血運(yùn)行障礙，不通則痛，則會(huì)出現(xiàn)身體多部位疼痛，痛無(wú)定處。

2.3 氣郁化火，火性炎上

《內(nèi)經(jīng)》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》曰：“蓋人于日月之間，不能恬淡虛無(wú)，而純合乎天和，是以七情一有不遂則生郁，郁久則生火，壅遏經(jīng)隧，充塞清道，而作痛?！逼咔榛顒?dòng)正常與否直接影響氣機(jī)升降，而社會(huì)及自然環(huán)境因素的變化、疾病過(guò)程中病理變化的影響、人群中個(gè)體氣質(zhì)不同皆可導(dǎo)致情志發(fā)生變異而致病?！杜R證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“郁則氣滯，氣滯久必化熱”。圍絕經(jīng)期患者多數(shù)情致不舒，悶悶不樂(lè)，且煩躁、易怒。氣郁日久生火，火熱上沖，易表現(xiàn)為口干咽干、咽喉異物感、口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作。

2.4 氣機(jī)失常則營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行障礙

《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也；衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷。谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜。故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！睜I(yíng)衛(wèi)運(yùn)行是睡眠的機(jī)樞，營(yíng)衛(wèi)不和亦是導(dǎo)致汗出異常的關(guān)鍵，因此氣機(jī)失常出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行障礙，則汗出異常、睡眠障礙、筋骨關(guān)節(jié)不利等諸多癥狀頻現(xiàn)。

2.5 氣血游行不定，諸癥變化多端

圍絕經(jīng)期諸癥并見(jiàn)，變化多端。氣機(jī)失常為其關(guān)鍵病機(jī)，氣逆上沖于心，則心悸氣緊；氣逆則血郁于上則面赤頭目?；瑁粴鈾M犯脅肋則脅肋部攻沖作痛，橫逆犯胃則惡心干嘔不欲飲食，郁而化火則愛(ài)腐吞酸，噯氣連連，噯后痛舒；氣不行則血液凝滯，多處肌肉筋骨走竄疼痛；氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)不利則水液運(yùn)化失衡，二便不調(diào)。

3 三焦針?lè)橹髦委焽^經(jīng)期綜合征

3.1 三焦針?lè)ɡ碚摐Y源

“三焦”“氣化”之名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而“三焦氣化說(shuō)”明確記載于明清時(shí)期文獻(xiàn)。近代醫(yī)家張錫純對(duì)其做了進(jìn)一步闡述，提出“人生之氣化以三焦部位為綱”。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“人之一身，皆氣所撐懸也，此氣在下焦為元?dú)?，在中焦為中氣，在上焦為大氣”。三焦辨證是清代醫(yī)家吳鞠通所創(chuàng)，用于治療溫病的辨證體系，而且吳鞠通也將三焦辨證廣泛運(yùn)用于婦科疾病的診療[2]。近年來(lái)，很多醫(yī)家將三焦辨證用于治療多種慢性病、雜癥的診治，取得了較好的臨床療效[3～4]。韓景獻(xiàn)教授認(rèn)為，三焦氣化失常是機(jī)體衰老的根本機(jī)制和諸多老年病的關(guān)鍵病機(jī)，主張從調(diào)理三焦氣化角度延緩衰老和防治老年病，由此創(chuàng)立了三焦針?lè)?。三焦針?lè)ㄖ餮ㄓ须小⒅须?、氣海、血海、足三里和外關(guān)[5]。

3.2 三焦針?lè)橹髦委焽^經(jīng)期綜合征的方解

筆者在前人研究基礎(chǔ)上，結(jié)合大量臨床實(shí)踐，將三焦氣化理論運(yùn)用于圍絕經(jīng)期綜合征的診治，以三焦針?lè)橹髦委焽^經(jīng)期綜合征。認(rèn)為絕經(jīng)前后女性機(jī)體逐漸衰老，三焦氣化失常，樞機(jī)不利，氣血不通，上下逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，從而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸多癥狀。治法當(dāng)通暢上中下三焦，引經(jīng)導(dǎo)氣，引氣歸元，使逆亂之氣機(jī)復(fù)原，陰陽(yáng)重建平衡。針刺選穴方案為膻中宣發(fā)上焦，天樞、中脘調(diào)理中焦，氣海、關(guān)元通利下焦，外關(guān)通調(diào)三焦氣機(jī)，足三里、血海、三陰交益氣活血，合谷、太沖開通四關(guān)，神門、太溪交通心腎。

4 結(jié) 語(yǔ)

圍絕經(jīng)期綜合征癥候變化多端，臨床治療僅從臟腑辨證難以奏效，且患者受情緒心理因素影響很大，以氣機(jī)失常為關(guān)鍵病機(jī)論治，從三焦氣化角度施治，通過(guò)調(diào)理三焦氣機(jī)，佐以益氣活血、交通心腎之法，患者烘熱、多汗、失眠、抑郁、感覺(jué)異常等癥均有明顯改善。