北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

從醫(yī)學(xué)史的角度看，宮廷醫(yī)學(xué)是北京(古稱燕京)地區(qū)不可忽視的瑰寶，很多研究將視角關(guān)注于醫(yī)學(xué)成果相對(duì)豐富的明清時(shí)期。有學(xué)者評(píng)價(jià)說(shuō)：“社會(huì)生產(chǎn)力水平的提高與自然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展等諸多因素推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，從而使中醫(yī)學(xué)在明代，尤其是明代中后期，進(jìn)入了全面豐收的黃金時(shí)代?！盵1]反映出在當(dāng)時(shí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)下，醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展與政府的重視是密不可分的。明清兩代“太醫(yī)院”醫(yī)學(xué)醫(yī)政體系的形成承襲于金元，所以對(duì)金元“太醫(yī)院”文化的研究有助于理解明清醫(yī)學(xué)輝煌成就的形成背景。本文將基于金朝時(shí)期北京太醫(yī)院建立發(fā)展的史實(shí)，展現(xiàn)其對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)與北京地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。

金中都太醫(yī)院

中國(guó)醫(yī)官的歷史十分悠久，在《周禮·天宮》中對(duì)醫(yī)官的描述就有“食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。獸醫(yī)，下士四人”[2]。據(jù)《四庫(kù)全書·史部》所輯，“太醫(yī)”兩字最早見于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之”[3]。從那時(shí)起一直到魏晉時(shí)期，“太醫(yī)”兩字大多僅指代為皇室服務(wù)或醫(yī)術(shù)精良的大夫。同期，其醫(yī)政管理的職能相對(duì)較弱，所以大多都由醫(yī)官直接管理，并沒(méi)有設(shè)立特別的機(jī)構(gòu)。到西晉時(shí)期，官方創(chuàng)立“醫(yī)署”，才開始在朝廷中正式有了主管醫(yī)學(xué)醫(yī)政的行政機(jī)構(gòu)。類似的稱呼，如“太醫(yī)署”，一直保留到北宋初年。兩宋時(shí)期繼承唐太醫(yī)署的設(shè)置，在此基礎(chǔ)上改名太醫(yī)局，又另設(shè)翰林醫(yī)官院(局)，分別主持醫(yī)學(xué)教育和皇宮內(nèi)的醫(yī)療與醫(yī)政。

1115年，興起于東北松花江流域的女真族建立了自己的政權(quán)——金朝。隨著金朝軍事力量的日益強(qiáng)大，其不斷向南擴(kuò)張領(lǐng)土，并于1125年滅遼，控制燕京，進(jìn)入中原。為了更好地鞏固對(duì)中原地區(qū)的統(tǒng)治，緩和與前朝遺民的矛盾，金朝開始了吸收漢族文化和漢化改革的過(guò)程。

“時(shí)宋承平日久，典章禮樂(lè)粲然備具。金人既悉收其圖籍，載其車輅、法物、儀仗而北，時(shí)方事軍旅，未遑講也?！盵4]691金繼承了北宋在北方的經(jīng)濟(jì)、文化基礎(chǔ)以及相對(duì)完備的城市基礎(chǔ)設(shè)施，其醫(yī)學(xué)醫(yī)政體制自然也與北宋相似。最終合并了翰林醫(yī)官院與太醫(yī)局，“太醫(yī)院”這個(gè)醫(yī)學(xué)行政機(jī)構(gòu)在金朝政府中正式形成。

《金史》所載最早的“太醫(yī)”出現(xiàn)在1151年?！?天德三年)三月庚寅，以翰林學(xué)士劉長(zhǎng)言等為宋生日使……戊戌，詔朝官稱疾不治事者，尚書省令監(jiān)察御史與太醫(yī)同診視，無(wú)實(shí)者坐之?！盵4]97說(shuō)明天德三年(1151年)，金朝宮廷中的醫(yī)官已使用“太醫(yī)”這個(gè)名稱。當(dāng)時(shí)北京的太醫(yī)院尚未落成，因?yàn)榻鸪m然已經(jīng)將秦嶺淮河以北的領(lǐng)土悉數(shù)收入囊中，但其首都依然在會(huì)寧府(今哈爾濱東南)。同年，海陵王發(fā)布《議遷都燕京詔》，決定以汴京為原型建設(shè)時(shí)稱燕京的北京城，金中都的建設(shè)在這一年才“始圖上燕城宮室制度”[4]572。貞元元年(1153年)，燕京宮城建設(shè)完成，“海陵定都燕京，改燕京為中都，改析津府為大興府”[4]1863。之后，正隆二年(1157年)，海陵王為了加強(qiáng)遷都的徹底程度，“命會(huì)寧府毀舊宮殿、諸大族第宅及儲(chǔ)慶寺，仍夷其址而耕種之”[4]97，可以初步判定，此時(shí)大多數(shù)公職部門已遷至北京。

雖然相關(guān)史書中并沒(méi)有明確提及太醫(yī)院的落成時(shí)間，我們?nèi)钥梢曰谏厦娴膬?nèi)容并結(jié)合太醫(yī)院職官傳記等其他史料來(lái)限定?！督鹗贰份d：“三年正月壬戌朔，宋、高麗、夏遣使來(lái)賀。丙寅，子矧思阿不死，殺太醫(yī)副使謝友正及其乳母等?！盵4]108謝友正作為太醫(yī)副使，由于沒(méi)有救治成功皇子矧思阿不，卒于正隆三年正月(1158年)。這說(shuō)明此時(shí)太醫(yī)官已經(jīng)在金中都生活工作，那么金朝北京太醫(yī)院應(yīng)于1158年前已建設(shè)完成。

通過(guò)對(duì)史料的梳理可知，金朝的太醫(yī)院正式落成的時(shí)期應(yīng)在1153～1158年間。這是北京最早的太醫(yī)院，此后這種設(shè)置被元、明、清三朝沿用。由于年代久遠(yuǎn)，金中都太醫(yī)院遺址已不可尋，但結(jié)合史料與考古結(jié)果可大體推測(cè)出，金中都太醫(yī)院衙署作為金中都六部衙署的一部分，應(yīng)在今北京城西南魚藻池遺址向南、金中都公園向西的地方。

醫(yī)官政治地位進(jìn)一步提高

在制度方面，金朝將承擔(dān)中央醫(yī)學(xué)教育、行政管理的機(jī)構(gòu)命名為“院”，是具有開創(chuàng)意義的。對(duì)于行政機(jī)構(gòu)的命名，歷朝歷代都不會(huì)隨意設(shè)置?！秶?guó)語(yǔ)·晉語(yǔ)四》云：“舉善援能，官方定物，正名育類?！盵5]在儒家思想的影響下，定義不同機(jī)構(gòu)和人的名分是一件非常重要的事情?！督鹗贰吩疲骸白允《鹿偎局畡e，曰院、曰臺(tái)、曰府、曰司、曰寺、曰監(jiān)、曰局、曰署、曰所，各統(tǒng)其屬以修其職?！盵4]1216選擇以級(jí)別僅次于“省”的“院”來(lái)命名宮廷醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，在形式上表現(xiàn)出了對(duì)醫(yī)學(xué)以及太醫(yī)的重視。北宋初期，除繼承唐朝太醫(yī)署的設(shè)置外，還另設(shè)“翰林醫(yī)官院”，這是將醫(yī)官歸入文官序列的結(jié)果。雖然其意在提升醫(yī)官地位，但是醫(yī)官所掌握的權(quán)力與他們相對(duì)于文官中的地位并沒(méi)有實(shí)質(zhì)變化。在元豐五年(1082年)其更名為翰林醫(yī)官局，機(jī)構(gòu)地位回落。金朝太醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)命名的名分上有所提高，同時(shí)還整合了宋太醫(yī)局與翰林醫(yī)官院的職責(zé)，將醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)政重新結(jié)合起來(lái)，豐富其職權(quán)內(nèi)涵。此外，金朝太醫(yī)院地位的提升，在醫(yī)官品階上同樣也有所體現(xiàn)。宋朝在醫(yī)學(xué)文化氛圍上一片繁榮，包括宋徽宗親自撰寫《圣濟(jì)經(jīng)》這樣前無(wú)古人、后無(wú)來(lái)者的事件也在此時(shí)發(fā)生，但根據(jù)《續(xù)資治通鑒》中的相關(guān)記載，宋朝在經(jīng)過(guò)一系列職官制度的調(diào)整后，其醫(yī)官的最高品階仍為從七品[6]。金朝在太醫(yī)院設(shè)立之初，便將其最高品階設(shè)定為正五品[4]1225。可見，太醫(yī)院在金朝皇帝們的眼中是相當(dāng)重要的機(jī)構(gòu)。不過(guò)，雖然太醫(yī)院已以“院”命名，但實(shí)質(zhì)上太醫(yī)院仍歸宣徽院管轄，所以，即便金朝在繼承宋朝制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上開始提升中央醫(yī)學(xué)醫(yī)政機(jī)構(gòu)的權(quán)力與能力，但實(shí)際上仍有流于表面之嫌。

為了更好地服務(wù)皇室以及體恤民眾，金朝同樣設(shè)立了御藥院、尚藥局以及惠民司等機(jī)構(gòu)。在這些機(jī)構(gòu)中，除卻惠民司隸屬于禮部，大部分與醫(yī)學(xué)相關(guān)的機(jī)構(gòu)都?xì)w屬宣徽院管轄。御藥局和尚藥局與太醫(yī)院一樣設(shè)置在宣徽院下，值得注意的是，這兩個(gè)部門的核心官員大都由太醫(yī)院醫(yī)官兼任。與宋代時(shí)相比，這在一定程度上減輕了吏治冗雜的現(xiàn)象，使得醫(yī)政、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療實(shí)踐可以更好地整合在一起，易于太醫(yī)們統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)相關(guān)資源，提升效率。

醫(yī)學(xué)文化逐步開放

紀(jì)曉嵐在《四庫(kù)全書提要》中提到，“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”[7]?？梢姡鹪獣r(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展有“百家爭(zhēng)鳴”的態(tài)勢(shì)。這與宋朝經(jīng)濟(jì)和思想的繁榮發(fā)展以及大力推廣醫(yī)學(xué)教育有密不可分的關(guān)系。金朝對(duì)于醫(yī)學(xué)的開放態(tài)度也對(duì)其發(fā)展有著極大的助力。

首先，出于金朝自身的需要，金太醫(yī)院大力吸納南宋官方以及地方的醫(yī)學(xué)人才與醫(yī)藥物資?！督ㄑ滓詠?lái)系年要錄》載：“乙卯，金人來(lái)索內(nèi)侍伶官、醫(yī)工、妓女，后苑作文思院，修內(nèi)司，將作監(jiān)工匠廣固撘材役卒百工伎藝等凡數(shù)千人……己未，金人索朝服祭器，尚方藥餌，下至博奕之具，車載而往者不可勝計(jì)?！盵8]《金史》載：“貞元元年四月，大氏有疾，詔以錢十萬(wàn)貫求方藥?！盵4]1507金朝向南宋索醫(yī)工、尚方藥餌，為大氏(海陵王生母)重賞尋醫(yī)，這都反映了金朝內(nèi)部醫(yī)學(xué)人才相對(duì)匱乏，所以出現(xiàn)了大力吸引醫(yī)生歸順金朝的現(xiàn)象。同時(shí)，金朝吸引醫(yī)學(xué)人才不僅僅是為皇室著想。天德三年，官方“詔發(fā)燕京五百里內(nèi)醫(yī)者，使治療，官給藥物，全活多者與官，其次給賞，下者轉(zhuǎn)運(yùn)司舉察以聞”[4]1862。這次詔選醫(yī)生的核心目的是為了幫助勞工與農(nóng)民治療暑月的疾疫。一方面，此舉大力鼓勵(lì)金中都周邊所有的醫(yī)者前來(lái)展示自己的能力；另一方面，還完成了對(duì)地區(qū)醫(yī)者信息的統(tǒng)計(jì)，以便下一步有的放矢地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。在《金史·列傳第六十九》中就記載了以此次事件而聞名的醫(yī)者李慶嗣[4]2811。這類舉措，一方面大力繼承了宋朝醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果，另一方面拓寬了民間優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)入太醫(yī)院的通路，更加鼓勵(lì)了文人研習(xí)醫(yī)學(xué)的熱情。

其次，金朝是發(fā)跡于東北的少數(shù)民族政權(quán)，相比宋朝，金朝對(duì)周邊其他少數(shù)民族的文化有較強(qiáng)的包容度。結(jié)合金朝領(lǐng)土的地理位置，金朝太醫(yī)院在一定程度上促成了南北方以及周邊少數(shù)民族的醫(yī)學(xué)交流。根據(jù)前人的研究整理，史料中所載金朝太醫(yī)有“謝友正、安宗義、祁宰、高麗醫(yī)者、粘割忠為橫、祁忠勇、李中、薛遵義、王師道、候濟(jì)、張子英、儀師顏、時(shí)德元、王利貞等”[9]，從名字我們就不難辨認(rèn)出，他們中至少有漢人、高麗人和女真人這三種不同民族的醫(yī)者。

我們進(jìn)一步從史料發(fā)掘中發(fā)現(xiàn)，有關(guān)高麗醫(yī)者部分有如下記載：“初，有醫(yī)者善治疾，本高麗人……穆宗時(shí)戚屬有疾，此醫(yī)者診視之，穆宗謂醫(yī)者曰：‘汝能使此人病愈，則吾遣人送汝歸汝鄉(xiāng)國(guó)?！t(yī)者曰：‘諾?！淙思补?，穆宗乃以初約歸之?！盵4]2882在這段記載中，金朝的統(tǒng)治者信守諾言，在高麗醫(yī)者完成治療之后，允許并幫助其返回高麗。這說(shuō)明他們對(duì)于外族醫(yī)者不僅是開放的，同時(shí)也是尊重的。類似的細(xì)節(jié)在對(duì)待漢人醫(yī)生時(shí)也有體現(xiàn)?！耙蛸R大定八年正旦，遣奏告使殿前太尉芭里昌祖等以仁孝章乞良醫(yī)為得敬治疾，詔保全郎王師道佩銀牌往焉。詔師道曰：‘如病勢(shì)不可療，則勿治。如可治，期一月歸?！盵4]2869在這段記錄中，金世宗的叮囑是在意太醫(yī)院醫(yī)官安危的直接體現(xiàn)，表現(xiàn)出了當(dāng)時(shí)太醫(yī)院醫(yī)生的重要性及其所獲得的尊重。

總結(jié)以上史料我們不難發(fā)現(xiàn)，客觀上金朝內(nèi)部對(duì)優(yōu)秀的醫(yī)療人才有需求，主觀上少數(shù)民族政權(quán)對(duì)待周邊文化包容的態(tài)度，共同促成了金朝北京太醫(yī)院開放包容的文化氛圍。這種氛圍自上而下影響了整個(gè)金朝的醫(yī)學(xué)與醫(yī)政系統(tǒng)，同時(shí)推進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。這種太醫(yī)院文化通過(guò)制度被元朝繼承，其影響一直延續(xù)到了明清，也使得存在了119年的金朝在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上擁有了相對(duì)重要的地位。

小 結(jié)

金朝北京太醫(yī)院是北京地區(qū)設(shè)立的最早的太醫(yī)院。它主要承襲并改進(jìn)了宋朝醫(yī)政體系，進(jìn)一步提升了醫(yī)官的地位，并且，以北京太醫(yī)院為首建立了良好的醫(yī)學(xué)交流氛圍，在宋朝的基礎(chǔ)上為金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)I造了適宜的環(huán)境。雖然針對(duì)北京太醫(yī)院的研究并不少，但是金朝北京太醫(yī)院卻少被提及。其原因一方面可能由于金朝延續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，并且當(dāng)時(shí)并存的政權(quán)較多，造成了史料較為分散的情況；另一方面，史料本身不是系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，所以其中包含的醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容有限。我們認(rèn)為，在進(jìn)一步發(fā)掘金朝太醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)的過(guò)程中，可以同時(shí)關(guān)注遼、宋、西夏史料中的記載，以更好地充實(shí)金朝太醫(yī)院的形象，為北京地區(qū)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究提供更多史料，進(jìn)一步助力北京地區(qū)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化的研究與發(fā)展。