姜輝
[摘要]我國(guó)古代官方聘任或培養(yǎng)的醫(yī)生被稱(chēng)作“醫(yī)官”。從《左傳》、《史記》、《漢書(shū)》等早期文獻(xiàn)中有關(guān)內(nèi)容可以推知,醫(yī)官制度早在先秦、秦漢時(shí)期就已經(jīng)形成了雛形,當(dāng)時(shí)的醫(yī)官稱(chēng)謂主要有“侍醫(yī)”和“太醫(yī)令(丞)”兩種,前者當(dāng)無(wú)官階,后者則有官階。此外漢代地方還有“醫(yī)工長(zhǎng)”等稱(chēng)謂。
[關(guān)鍵詞]先秦;秦漢;醫(yī)官;稱(chēng)謂
[中圖分類(lèi)號(hào)]K232[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-0139(2011)02-0121-3
所謂“醫(yī)官”,是指我國(guó)古代官方聘任或培養(yǎng)的醫(yī)生,這既包括中央所設(shè)職位,也包括地方所設(shè)職位,他們有些帶有官階,擁有亦醫(yī)亦官的特殊身份,是封建官僚系統(tǒng)的組成部分;有些則不帶官階,只食朝廷俸祿而已。有據(jù)可查的醫(yī)官稱(chēng)謂最早出現(xiàn)在先秦時(shí)期,秦漢時(shí)期繼承并發(fā)展了先秦的醫(yī)官稱(chēng)謂。
《周禮》成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,是目前可見(jiàn)最早系統(tǒng)涉及醫(yī)官稱(chēng)謂的文獻(xiàn)。《周禮·天官冢宰》云:“醫(yī)師上士二人,下士四人,府二人,史二人,徒二十人。食醫(yī),中士二人。疾醫(yī),中士八人。瘍醫(yī),下士八人。獸醫(yī),下士四人。”唐賈公彥《周禮義疏》日:“醫(yī)師者,眾醫(yī)之長(zhǎng),故長(zhǎng)醫(yī)之政令。”《周禮》所反映的周代醫(yī)官稱(chēng)謂有五:“醫(yī)師”、“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”以及“獸醫(yī)”,其中“醫(yī)師”為諸類(lèi)醫(yī)官之首,總攬醫(yī)政。不過(guò),《周禮》是一部假托之作,意圖在理論上為瀕臨崩潰的周王朝建立一個(gè)制度化的烏托邦而已。因此,《周禮》中所列醫(yī)官稱(chēng)謂的真實(shí)性尚不能確定,加之《周禮》所及醫(yī)官稱(chēng)謂與其它文獻(xiàn)中零散出現(xiàn)的先秦醫(yī)官稱(chēng)謂相去甚遠(yuǎn),故以上五種稱(chēng)謂極有可能并未真正存在過(guò)。
那么,先秦時(shí)期是不是已有醫(yī)官存在呢?春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,周王朝的政治力量已經(jīng)日薄西山,作為實(shí)際政治實(shí)體的各諸侯國(guó)之間的外交往來(lái)十分頻繁?!蹲髠鳌匪d諸侯國(guó)官派醫(yī)者之事有三處,所涉及的醫(yī)者分別為晉國(guó)的醫(yī)衍、秦國(guó)的醫(yī)緩以及秦國(guó)的醫(yī)和:
三十年,春,晉人侵鄭,以觀其可攻與否。狄間晉之有鄭虞也,晉侯使醫(yī)衍酰衛(wèi)侯。甯俞貨醫(yī),使薄其酰,不死。(《左傳-僖公三十年》)
公疾病,求醫(yī)于秦。秦伯使醫(yī)緩為之。
(《左傳·成公十年》)
晉侯求醫(yī)于秦,秦伯使醫(yī)和視之,日:“疾不可為也……”(《左傳·昭公元年》)此三人雖未冠之以官職稱(chēng)謂,但就其所行事宜來(lái)看,他們應(yīng)當(dāng)不是來(lái)自民間:醫(yī)衍是奉晉侯之命以鴆毒刺殺衛(wèi)侯,醫(yī)緩與醫(yī)和為秦國(guó)派往晉國(guó)的醫(yī)使,均負(fù)有一定的政治或外交使命。可以肯定,醫(yī)官在先秦已經(jīng)存在了。
就目前可查資料顯示,較可信的先秦醫(yī)官稱(chēng)謂僅有秦國(guó)的“太醫(yī)令”和“侍醫(yī)”兩種?!妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》日:“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲,使人刺殺之。”又《史記·刺客列傳》日:“是時(shí)侍醫(yī)夏無(wú)且,以其所奉藥囊提荊軻也?!庇纱丝梢?jiàn),太醫(yī)令和侍醫(yī)兩種稱(chēng)謂在先秦時(shí)期的秦國(guó)已經(jīng)存在。秦始皇統(tǒng)一天下之后,推行秦國(guó)官制,這兩種醫(yī)官稱(chēng)謂均保留下來(lái)。后,漢代基本保留了秦代醫(yī)官的稱(chēng)謂?!稘h書(shū)·百官公卿表上》載:“奉常,秦官,掌宗廟禮儀,有丞。景帝中六年更名太常。屬官有太樂(lè)、太祝、太宰、太史、太卜、太醫(yī)六令丞。”又,南朝沈約《宋書(shū)·百官志下》日:“太醫(yī)令,—人。丞,一人。《周官》為醫(yī)師,秦為太醫(yī)令,至二漢屬少府。”不難見(jiàn)出,秦漢不僅有“太醫(yī)令”之稱(chēng)謂,其下還設(shè)“太醫(yī)丞”。
太醫(yī)令(丞)和侍醫(yī)之間究竟是怎樣的關(guān)系?《漢書(shū)·藝文志》日:“……詔光祿大夫劉向校經(jīng)傳、諸子、詩(shī)賦,步兵校尉任宏校兵書(shū),太史令尹成校數(shù)術(shù),侍醫(yī)李柱國(guó)校方技。”其間提及的“光祿大夫”、“步兵校尉”、“太史令”均系秦漢官職的正式稱(chēng)謂,那么其后之“侍醫(yī)”亦當(dāng)為當(dāng)時(shí)醫(yī)官的正式稱(chēng)謂。但察《漢書(shū)·百官公卿表》~7(--篇、《后漢書(shū)·百官》五篇,并無(wú)“侍醫(yī)稱(chēng)謂之說(shuō)明。再詳考《漢書(shū)》,其間中涉及“侍醫(yī)”共有五處,除上引《藝文志》外,還有:
顯前又使女侍醫(yī)淳于衍進(jìn)藥殺共哀后,謀毒太子,欲危宗廟。(《漢書(shū)·宣帝紀(jì)》)
疾病侍醫(yī)臨治,賴(lài)陛下神靈,不死而活。(《漢書(shū)·王貢兩龔鮑傳》)
加賜黃金百斤、養(yǎng)牛、上尊酒,太官致餐,侍醫(yī)視疾,使者臨問(wèn)。(《漢書(shū)·匡張孔馬傳》)
前東平王云與后謁祝詛朕,使侍醫(yī)伍宏等內(nèi)侍案脈,幾危社稷,殆莫甚焉!(《漢書(shū)-何武王
嘉師丹傳》)
第一例中,淳于衍乃是女性侍醫(yī),前文說(shuō)過(guò),太醫(yī)令(丞)為掌宗廟禮儀之屬官,應(yīng)當(dāng)不會(huì)讓女性擔(dān)任。在第二例、第三例中,“侍醫(yī)”二字之下有唐顏師古注日:“侍醫(yī),天子之醫(yī)也?!奔啊笆提t(yī),侍天子之醫(yī)?!睆?fù)考《漢書(shū)》,另有“少府”一條曰:
少府,秦官,掌山海池澤之稅,以給共養(yǎng),有六丞。屬官有尚書(shū)、符節(jié)、太醫(yī)、太官、湯官、導(dǎo)官、樂(lè)府、若盧、考工室、左弋、居室、甘泉居室、左右司空、東織、西織、東園匠十二官令丞,又胞人、都水、均官三長(zhǎng)丞,又上林中十池監(jiān),又中書(shū)謁者、黃門(mén)、鉤盾、尚方、御府、永巷、內(nèi)者、宦者七官令丞。諸仆射、署長(zhǎng)、中黃門(mén)皆屬焉。(《漢書(shū)·百官公卿表上》)
少府十二屬官內(nèi)亦有“太醫(yī)令(丞)”之稱(chēng)謂,那么少府與奉常(或太常)有何區(qū)別?詳查“少府”其他屬官發(fā)現(xiàn),其多數(shù)屬于從事后勤管理的官員,由此可以推知,少府屬官太醫(yī)令(丞)是負(fù)責(zé)皇上及后宮醫(yī)療事宜的官員。這兩支“太醫(yī)令(丞)”究竟是一套人馬分受少府和奉常(或太常)雙重管理,還是兩套人馬由少府和奉常(或太常)分別管理,史料并未詳及,但有一點(diǎn)可以肯定:侍醫(yī)當(dāng)受制于少府之下的太醫(yī)令(丞),負(fù)責(zé)皇帝(或諸侯王)及其近戚的日常保健及臨床療疾。侍醫(yī)當(dāng)不具有官階。若侍醫(yī)具有官階,《漢書(shū)·百官公卿表》與《后漢書(shū)·百官》不應(yīng)俱不涉論。再者,《漢書(shū)·佞幸傳》載前文引《漢書(shū)·何武王嘉師丹傳》所涉侍醫(yī)伍宏日“伍宏以醫(yī)侍詔”,“侍詔”指秦漢時(shí)期一些有特殊才能的人被朝廷征召入朝,隨時(shí)聽(tīng)候皇上傳喚咨問(wèn)之意,是一個(gè)動(dòng)詞,不是官職,侍詔之臣并不因侍詔而具有官階,而伍宏亦確實(shí)沒(méi)有官職。由此可以推論,侍醫(yī)是那些服務(wù)于朝廷卻無(wú)官階,又隸屬于少府太醫(yī)令(丞)的醫(yī)生之稱(chēng)謂。
漢代地方也設(shè)有醫(yī)官,稱(chēng)為“醫(yī)工長(zhǎng)”。《漢書(shū)·武五子傳》載:“(劉)旦得書(shū),以符璽屬醫(yī)工長(zhǎng),謝相二千石:‘奉事不謹(jǐn),死矣?!鳖亷煿抛⑷眨骸搬t(yī)工長(zhǎng),王官之主醫(yī)者也?!睍r(shí)劉旦為燕刺王,屬于諸侯王?!逗鬂h書(shū)·百官五》載諸侯王之封國(guó)官職曰:“中尉一人,比二千石;郎中令_人,仆—人,皆千石……禮樂(lè)長(zhǎng)、衛(wèi)士長(zhǎng)、醫(yī)工長(zhǎng)、永巷長(zhǎng)、祠祀長(zhǎng),皆比四百石。”其間有“醫(yī)工長(zhǎng)”一職,劉昭注日:“主醫(yī)藥?!?/p>
在西漢早期,把持地方的諸侯王所設(shè)立的官職與中央朝廷幾乎一致:“漢初立諸王,因項(xiàng)羽所立諸王之制,地既廣大,且至千里。又其官職,傅為太傅,相為丞相,又有御史大夫及諸卿,皆秩二千石,百官皆如朝廷?!惫十?dāng)時(shí)地方亦有“侍醫(yī)”之稱(chēng)謂,譬如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載了太倉(cāng)公淳于意為齊王侍醫(yī)遂診病之事,而其弟子唐安亦擔(dān)任過(guò)齊王侍醫(yī)。但隨著漢王朝的穩(wěn)固,地方勢(shì)力被中央朝廷控制,其地方官職也與中央官職的稱(chēng)謂產(chǎn)生了區(qū)別,侍醫(yī)的稱(chēng)謂漸漸在地方官職中消失了。
(責(zé)任編輯鄒一清)