陳強(qiáng)

摘要：目的：探討西替利嗪聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的療效。方法：我單位2018年7月-2020年7月期間支氣管哮喘患者38例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組19例及對照組19例，給予對照組舒利迭，觀察組增加西替利嗪，比較兩組治療前后的臨床癥狀評分、肺功能指標(biāo)以及副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療2w、4w，觀察組的癥狀評分低于對照組，P<0.05。治療2w、4w，觀察組的FEV1改善率、FEV1占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)高于對照組，P<0.05。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。結(jié)論：西替利嗪聯(lián)合舒利迭可明顯改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能，安全性高。

關(guān)鍵詞：舒利迭;西替利嗪;支氣管哮喘

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

當(dāng)前對支氣管哮喘治療時(shí)，主張使用聯(lián)合用藥，常見的聯(lián)合用藥方式包括短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、ICS聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑（舒利迭）、ICS聯(lián)合緩釋茶堿、ICS聯(lián)合白三烯受體拮抗劑[1]。本次研究主要探討西替利嗪聯(lián)合舒利迭對支氣管哮喘的療效，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

我單位2018年7月-2020年7月期間支氣管哮喘患者38例，患者知情同意入組。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組19例及對照組19例，觀察組均為男性，20-40歲、平均（34.613.43）歲;對照組均為男性，20-40歲、平均（34.724.84）歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

1.2 方法

給予對照組舒利迭，用法用量參考文獻(xiàn)[2]中的方法。觀察組增加鹽酸西替利嗪片（南京圣和藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000267;10mg*12s）每晚口服。兩組均治療4w。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組癥狀改善情況。當(dāng)患者無咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀時(shí);夜間同樣無癥狀時(shí)，0分。當(dāng)患者的癥狀輕微，或者癥狀間歇性出現(xiàn)，沒有引起患者的注意;夜間憋醒1次，或者出現(xiàn)早醒癥狀時(shí)，1分。當(dāng)出現(xiàn)中等程度的癥狀，或者癥狀頻繁出現(xiàn)，對日常生活造成輕微影響;夜間出現(xiàn)早醒癥狀、呼吸困難憋醒2次以上時(shí)，2分。當(dāng)癥狀持續(xù)，對日?；顒?dòng)造成影響;夜間時(shí)常由于呼吸困難而憋醒，尚可間斷入睡時(shí)3分。當(dāng)端坐呼吸、無法入眠時(shí)，4分。

觀察肺功能指標(biāo)：觀察第一秒用力呼氣量（EFV1）占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)。觀察治療前后FEV1改善率，改善率=（治療前FEV1-治療后FEV1）/治療前FEV1×100%。

觀察副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“（%）”表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀改善情況

治療2w、4w，觀察組的癥狀評分低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組肺功能變化

治療2w、4w，觀察組的FEV1改善率、FEV1占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)高于對照組，P<0.05，見表2、表3。

表3 比較兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)（，%）

2.3 副反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，患者未見口干、嗜睡等副反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)聲音嘶啞2例，副反應(yīng)發(fā)生率10.53%（2/19）;對照組出現(xiàn)聲音嘶啞1例，副反應(yīng)發(fā)生率5.26%（1/19）。給予患者用藥技術(shù)指導(dǎo)后，癥狀均消失。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較，P=1>0.05。

3、討論

舒利迭為丙酸氟替卡松以及沙美特羅的復(fù)合制劑，推薦劑量的丙酸氟替卡松吸入后可在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的抗過敏、抗炎作用，其可以干擾花生四烯酸的代謝，對炎性細(xì)胞的活化以及遷移具有抑制作用，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)β2受體的反應(yīng)性，控制氣道慢性炎癥從而改善患者癥狀，其副作用小;沙美特羅是選擇性長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其用藥后興奮氣道的β2受體從而發(fā)揮長效（12h或更久）的擴(kuò)張支氣管的作用，沙美特羅可抑制前列腺素D2、白三烯、組胺等的釋放。規(guī)律、長期的聯(lián)合使用上述兩種藥物，其療效不僅相加，還具有良好的協(xié)同作用[3]。研究證實(shí)與單獨(dú)使用ICS相比，使用通過舒利迭可讓更多患者達(dá)到完全控制，且舒利迭的見效速度更快。

西替利嗪是一種高選擇性組胺H1受體拮抗劑，其作用強(qiáng)，持久，對中樞無明顯的鎮(zhèn)靜作用。西替利嗪治療支氣管哮喘，除了抗組胺以外，其同時(shí)具有拮抗前列腺素、血小板激活因子、白三烯等的作用，同時(shí)對巨噬細(xì)胞、噬酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒具有抑制作用，可抑制遲發(fā)哮喘反應(yīng)，降低呼吸道高反影響[4]。西替利嗪作為非激素抗炎藥，親水性藥物，其無法穿過血腦屏障，因此不會(huì)對重要臟器造成明顯影響。

本次研究探討了西替利嗪聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的效果，從研究結(jié)果上看來經(jīng)聯(lián)合治療后患者的癥狀積分明顯低于單獨(dú)使用舒利迭治療的患者癥狀積分，其FEV1改善率、FEV1占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)更高，提示聯(lián)用西替利嗪、舒利迭能明顯改善患者的癥狀，提高肺功能。從不良反應(yīng)上看來，兩組不良反應(yīng)率均較低，經(jīng)處理后癥狀消失，提示該聯(lián)合用藥方案安全性高。

綜上所述，西替利嗪聯(lián)合舒利迭可明顯改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王敏，徐愛晶.布地奈德聯(lián)合西替利嗪治療小兒哮喘對血清解整合素-金屬蛋白酶33及1-磷酸鞘氨醇水平的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（2）：18-21.

[2]劉芳.西替利嗪滴劑與布地奈德吸入劑聯(lián)用對哮喘急性發(fā)作患兒肺功能指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（3）：87-89，93.

[3]劉娟，趙宏芳.西替利嗪輔助治療對哮喘急性發(fā)作期患兒肺部通氣功能及外周血巨噬細(xì)胞中Toll樣受體水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（5）：60-63，71.

[4]吳丙美，楊雪冰，寇永妹， 等.西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德混懸液對小兒哮喘急性發(fā)作FENO和SOD的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（14）：144-147.