廖榮獻(xiàn)

摘要： 目的 研究老年髖部骨折手術(shù)患者采取不同麻醉對(duì)患者術(shù)后睡眠的影響。方法 ?自2019年1月～2020年12月在本院選取460例老年髖部骨折手術(shù)患者，依據(jù)不同麻醉方式分為兩組，各230例，采取腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）為A組，采取全身麻醉（GA）為B組，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 術(shù)前兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）、數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），術(shù)后7dA組較B組PSQI評(píng)分低，術(shù)后12h、24hA組較B組NRS評(píng)分均低（P<0.05）;A組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后1d醒來次數(shù)均低于B組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年髖部骨折患者給予CSEA具有良好的臨床效果，且對(duì)睡眠影響小，可顯著減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;髖部骨折;手術(shù);睡眠障礙

【中圖分類號(hào)】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

髖部骨折是臨床常見骨折類型，其中包括股骨骨折與粗隆間骨折，近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，我國髖部骨折患病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，髖部骨折全球每年發(fā)生160萬次，預(yù)計(jì)到2050年每年將發(fā)生630萬次，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療髖部骨折主要方式，但老年患者常伴多種合并癥，增加麻醉意外與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中多數(shù)患者常伴睡眠障礙，增加高血壓、代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。因此針對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者選擇一種安全、有效的麻醉方式至關(guān)重要。目前針對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者，臨床主要采取全面麻醉（GA）、腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）等，不同麻醉具有不同的應(yīng)用效果[3]。故本文就本院選取的460例老年髖部骨折手術(shù)患者納入研究，分析GA、CSEA干預(yù)的應(yīng)用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月～2020年12月選取的460例老年髖部骨折手術(shù)患者納入研究，所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床骨科學(xué)》[4]中髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥65歲;（3）均符合手術(shù)指征;（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙。依據(jù)麻醉方式不同將患者分為兩組，各230例。A組男、女各157、73例，年齡在65～80歲，均值為（75.63±2.15）歲。B組男、女各161、69例，年齡在65～80歲，均值為（74.98±2.41）歲。2組資料相比無差異（P>0.05）

1.2 方法

2組患者術(shù)前均不使用鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥物，在患者入室后以鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），開放上肢靜脈，靜脈泵注右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2ml：0.2mg）0.4μg/kg經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管，以檢測動(dòng)脈血壓。A組采取CSEA，選擇L2～3或L3～4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔使用注射用鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10ml：100mg）15～20mg，于頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管2～3cm，麻醉平面保持在T8～T10。B組采取GA，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml：50μg）0.3μg/kg，依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10ml：20mg）0.2mg/kg，丙泊酚注射液（廣東清遠(yuǎn)嘉博醫(yī)藥公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20ml：0.2g）0.5～1.5mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10mg），5min后經(jīng)口明視氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量：6～10ml/kg，呼吸頻率：12～16breath/min，呼吸比：1：2，氧氣量：2L/min，術(shù)中保持呼氣末二氧化碳分壓：30～35mmHg。以七氟烷復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼泵注維持麻醉深度。在麻醉前均給予標(biāo)準(zhǔn)的超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯，使用0.33%羅哌卡因30ml。術(shù)后使用50μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、1μg/kg右美托咪定、鹽酸昂丹司瓊注射液[齊魯制藥（海南）有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20093183，規(guī)格：4ml：8mg]與0.9%氯化鈉溶液共100mL。

1.3 觀察指標(biāo)

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后7d睡眠質(zhì)量，量表包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目與5項(xiàng)他評(píng)項(xiàng)目，總分越高睡眠質(zhì)量越差。使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛程度，量表0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：劇痛。在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d佩戴智能手環(huán)對(duì)患者醒來次數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組PSQI、NRS評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），術(shù)后7dA組PSQI評(píng)分低于B組，術(shù)后12h、24hA組NRS評(píng)分均低于B組，且A組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d醒來次數(shù)均低于B組（P<0.05），見表1。

3 討論

髖部骨折是老年人群常規(guī)骨折類型，多是由外部間接應(yīng)力造成，嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與身心健康。目前針對(duì)老年髖部骨折患者，臨床多采取手術(shù)治療，主要是經(jīng)過對(duì)髖部骨折端實(shí)施固定，或置換髖關(guān)節(jié)假體，以使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。但髖部骨折手術(shù)患者，因麻醉因素存在睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。

目前針對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者，臨床多采取GA、CSEA麻醉方式，其中全麻術(shù)后睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，分析原因與全麻導(dǎo)致褪黑素濃度異常相關(guān)，GA術(shù)后褪黑素濃度較術(shù)前顯著降低。相關(guān)研究顯示，全麻會(huì)造成周期基因表達(dá)短暫降低，改變其晝夜節(jié)律，進(jìn)而對(duì)其正常睡眠-覺醒節(jié)律帶來嚴(yán)重影響。CSEA是一種局部性麻醉，可從脊髓水平抑制相應(yīng)的傷害性刺激反射弧的上行傳導(dǎo)通路，以此阻斷手術(shù)操作等傷害性刺激傳入而引起的應(yīng)激反應(yīng)，繼而起到穩(wěn)定睡眠質(zhì)量的作用。且CSEA患者無需進(jìn)行插管操作，可顯著降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而減少心動(dòng)過速、高血壓等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生更小的影響。本文研究顯示，與B組相比，術(shù)后7dA組PSQI評(píng)分低，術(shù)后12h、24hNRS評(píng)分均低，同時(shí)A組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d醒來次數(shù)均低，表明給予老年髖部骨折手術(shù)患者CSEA，可有效避免睡眠功能障礙，減輕患者疼痛程度，進(jìn)而減少醒來次數(shù)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者而言具有重要意義。

綜上所述，CSEA對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者影響小，可減少術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1d醒來次數(shù)，進(jìn)而減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，值得借鑒。

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