腦卒中患者照顧者相依關(guān)系對照顧者影響的研究進(jìn)展

唐雪鴻，鄧衛(wèi)紅，房博，黃渝，王甜

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.岳池縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 廣安 638300)

腦卒中是我國居民死亡和致殘的首要原因，常伴有運動、吞咽、偏癱等功能障礙，致殘率高達(dá)80%[1-2]。44%～54%的患者需要照顧者協(xié)助其完成日常生活，照顧者成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要角色[3]。腦卒中照顧者分為正式照顧者和非正式照顧者，正式照顧者是指那些經(jīng)過一定程度的培訓(xùn)并因照顧任務(wù)而獲得報酬的人，非正式照顧者不接受相關(guān)培訓(xùn)且以家庭成員為主，包括配偶、子女、兄弟姐妹等[4]。由于我國文化背景下傳統(tǒng)孝道的影響，照顧者主要以非正式照顧者為主。相依關(guān)系是照顧者感知的存在于照顧者與患者之間的情感聯(lián)系，是人與人交流過程中相互分享愛和愉悅、相互幫助和理解的一種感受。不同照顧者與患者之間的相依關(guān)系有所差異，其中配偶照顧者的相依關(guān)系比其他年輕家庭照顧者更高，相依關(guān)系的質(zhì)量將直接影響照顧者在照顧過程中的體驗及身心健康[5-8]。因此，本文就近幾年國內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者照顧者相依關(guān)系對照顧者的影響的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為更好地開展相關(guān)研究提供參考和依據(jù)。

1 相依關(guān)系概述

相依關(guān)系源于英文單詞“mutuality”，是一種關(guān)系模式。目前相依關(guān)系的概念缺乏共識，不同的研究給出了不同的定義，目前應(yīng)用最廣泛的概念是反映照顧者與被照顧者之間關(guān)系的質(zhì)量，主要包括積極的關(guān)系質(zhì)量、互惠、經(jīng)驗分享三方面內(nèi)容，具有抽象性、高度可變性、潛在反應(yīng)性、難量化的特點[5,9]。

2 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系對照顧者的影響

2.1 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系能改善照顧者負(fù)性情緒腦卒中后患者出現(xiàn)永久性的行動、言語、感覺能力的喪失，給患者帶來痛苦的同時，也對照顧者產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。患者對照顧者的依賴和繁重的照顧任務(wù)破壞了照顧者先前的生活，給照顧者帶來壓倒性的沖擊，從而導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生情緒壓力[10]。大多數(shù)照顧者正經(jīng)歷著焦慮、抑郁、悲傷、孤獨等負(fù)面情緒，有些照顧者甚至想通過自殺來獲得解脫[11-12]。研究顯示，從被照顧者那里獲得愛與情感支持能幫助照顧者緩解這些負(fù)面情緒[13]。具有較高相依關(guān)系的照顧者，他們在面對繁重的卒中照顧任務(wù)時，負(fù)面情緒更多[14]。一方面可能是他們把照顧當(dāng)作一種回饋、對患者給予愛和關(guān)懷的報答，能從照顧任務(wù)中獲得滿足感；另一方面，他們能夠毫不保留地與被照顧者分享自己的痛苦和愉悅，互相給予安慰和體貼，相互珍視，從而使其更有信心面對疾病帶來的困難，進(jìn)而減少負(fù)面情緒[11,14]。而那些照顧卒中伴言語功能障礙患者的照顧者，因無法與患者形成良好的溝通，易使照顧者陷入孤獨、悲傷的情緒中。良好的相依關(guān)系能使他們的孤獨感和悲傷情緒減少，這可能是因為他們采用擁抱、親吻、愛撫、書面交流等以情感為導(dǎo)向的情感交流方式進(jìn)行交流，使兩者在悲傷中互相給予情感支持，從而減少照顧者的孤獨感及悲傷情緒[10]。Schumacher等[15]指出可以通過照顧者相依關(guān)系準(zhǔn)確預(yù)測情緒紊亂。Yang等[16]指出照顧者相依關(guān)系是照顧者抑郁的保護(hù)因素之一。由此可見，相依關(guān)系與照顧者情緒密切相關(guān)，且高水平的相依關(guān)系能緩解照顧者負(fù)面情緒。因此，未來可以通過維持腦卒中照顧者與患者的良好相依關(guān)系來改善照顧者負(fù)性情緒，達(dá)到促進(jìn)心理健康的目的。

2.2 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系減輕照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)長時間的照護(hù)需要照顧者投入大量的時間、精力、情感及財務(wù)，這給照顧者帶來生理、心理社會等多方面的照顧負(fù)擔(dān)[17]。研究表明約有80.5%的卒中照顧者存在照顧負(fù)擔(dān)，可能會導(dǎo)致卒中照顧者與患者之間的情感關(guān)系發(fā)生改變，隨著照顧負(fù)擔(dān)的增加，其相依關(guān)系可能降低[8]?？赡艿脑蚴钦疹櫲蝿?wù)的繁重使照顧者在照顧過程中對患者缺乏耐心和愛心，從而使相依關(guān)系降低。相反，相依關(guān)系的增加與照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)減少有關(guān)，當(dāng)照顧者覺得自己和被照顧者相依關(guān)系較高時，可能不會將他們正在進(jìn)行的照顧任務(wù)視為繁重的工作，對患者的照顧任務(wù)充滿信心，在照顧任務(wù)中也能獲取滿足感，因此感知的照顧負(fù)擔(dān)更低[18-19]。另外相依關(guān)系水平高的照顧者，兩者之間感知的愉悅事件的數(shù)量及頻率也將增加，從而使照顧者在照顧過程中積極體驗更多，感知的照顧負(fù)擔(dān)更少。但是相依關(guān)系水平的升高并不會減輕照顧者存在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。目前，關(guān)于相依關(guān)系和照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究并未將照顧負(fù)擔(dān)細(xì)致的分為心理、生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等具體維度，只是籠統(tǒng)將其稱為照顧負(fù)擔(dān)，未來研究可進(jìn)一步探討腦卒中患者照顧者相依關(guān)系對照顧者具體的心理、生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。

2.3 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系能促進(jìn)照顧者身體健康腦卒中照顧者更有可能被照顧任務(wù)所束縛，有更多的身體投入，這不僅剝奪了他們的社交活動，還使他們筋疲力盡，身體狀況下降，嚴(yán)重者可能成為下一個患者。照顧者相依關(guān)系與照顧者健康結(jié)局息息相關(guān)，并可以預(yù)測照顧者的健康結(jié)局[7]。更高的相依關(guān)系與更好的照顧者身體健康有關(guān)。在我國，由于成年子女就業(yè)機(jī)會的增加和照顧者資源的缺乏，使卒中照顧者仍以配偶居多，然而老年患者配偶照顧者身體狀況較差，面臨一些搬動患者等艱巨任務(wù)時可能使其身體負(fù)擔(dān)加重，使其承受更多的疲憊感和無助感，從而使相依關(guān)系下降[20-21]。由此可見相依關(guān)系和照顧者身體健康有關(guān)，可通過維持良好的相依關(guān)系水平來促進(jìn)照顧者身體健康。

2.4 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系能提高照顧者感知的社會支持卒中照顧者由于長期繁重的照顧任務(wù)，缺乏社會休閑活動，易出現(xiàn)人際關(guān)系困擾，導(dǎo)致感知的社會支持下降[22]。感知的社會支持是指人們主觀感知到的來自家庭、朋友和組織等的關(guān)心和支持[23]。研究指出，照顧者相依關(guān)系和感知的社會支持密切相關(guān)[24]。Pan等[21]通過調(diào)查腦卒中患者的成年子女照顧者感受到的社會支持，也得出一致結(jié)論，即具有高水平相依關(guān)系的照顧者認(rèn)為他們得到了更多的社會支持。除了相依關(guān)系外，還有其他因素也將影響照顧者感知的社會支持水平，例如照顧者的月收入、受教育程度等。因此，僅通過改善照顧者相依關(guān)系來改善卒中照顧者感知的社會支持可能效果并不顯著，如果想提高卒中照顧者感知的社會支持水平，在維持良好相依關(guān)系的基礎(chǔ)上需要聯(lián)合其他相關(guān)因素共同干預(yù)。

2.5 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系促進(jìn)照顧者照護(hù)信心Hooker等[19]指出與患者相依關(guān)系越好的照顧者，在照顧患者的過程中對患者的照顧任務(wù)更有信心。Vellone等[25]的研究也指出，照顧者和被照顧者相依關(guān)系水平對患者及照顧者的自我護(hù)理信心均有影響，相依關(guān)系水平越高，照顧者照顧信心越高。可能的原因是，照顧者相依關(guān)系作為社會支持的一部分，其相依關(guān)系越好照顧者所感知的社會支持水平越高，自我效能感更強(qiáng)，從而使照顧信心增加。

2.6 腦卒中患者照顧者相依關(guān)系能改善照顧者生活滿意度照顧者相依關(guān)系水平越高，照顧者對生活的滿意度越高。Ostwald等[26]指出患者與配偶間的相依關(guān)系是唯一對腦卒中患者及其配偶的生活滿意度有顯著預(yù)測作用的變量，即感知的相依關(guān)系水平越高的照顧者越能對生活感到滿意。Pan等[21]指出較高的腦卒中患者照顧者相依關(guān)系與照顧者社會生活質(zhì)量顯著相關(guān)，因此增強(qiáng)照顧者的相依關(guān)系，可潛在地提高他們的生活質(zhì)量，進(jìn)一步改善照顧者生活滿意度。

3 小結(jié)

綜上所述，腦卒中照顧者相依關(guān)系對照顧者影響較大，相依關(guān)系能降低負(fù)面情緒和照顧負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身體健康，改善社會支持，提高照顧信心從而促進(jìn)生活質(zhì)量，因此可通過改善腦卒中患者照顧者相依關(guān)系來改善腦卒中患者照顧者結(jié)局。目前我國關(guān)于腦卒中患者照顧者的研究多關(guān)注其照顧過程中的照顧感受、照顧需求及照顧能力等方面，對于腦卒中患者照顧者的情感關(guān)系的研究較為罕見。關(guān)于腦卒中患者照顧者相依關(guān)系的水平尚不明確，因此借鑒國外關(guān)于腦卒中照顧者相依關(guān)系的研究進(jìn)展，開展我國文化背景下腦卒中患者照顧者相依關(guān)系的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析十分重要，可為未來腦卒中患者及照顧者的臨床干預(yù)提供基礎(chǔ)。