產(chǎn)后父母安全感的研究現(xiàn)狀及展望

涂愛清，曾鐵英，趙梅珍，王雪君

產(chǎn)后第1周是生育和親子體驗的重要階段，在為人父母這一轉(zhuǎn)變過程中，準父母面臨著個人、家庭和社會的變化，在身體和情感上也發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后的情感體驗會影響他們的持續(xù)幸福感[1-2]。而目前對產(chǎn)后情感體驗的研究多集中于產(chǎn)后抑郁、焦慮等方面，只有較少一部分研究提及產(chǎn)后的積極體驗，如產(chǎn)后幸福感[3-4]。而安全感作為產(chǎn)后積極體驗的一部分，在國內(nèi)的研究尚未檢索到。懷孕及分娩使家庭成員的心理在產(chǎn)生巨大喜悅的同時也伴隨著種種不確定性，產(chǎn)后早期產(chǎn)婦及伴侶會對他們作為新父母的角色適應感到恐懼和焦慮，與此相關的不安全感可能會對他們的分娩經(jīng)歷、角色適應，以及未來對孩子的態(tài)度等造成不良影響[5]。產(chǎn)后父母安全感對夫妻關系、親子關系、自身和嬰兒的健康都有積極作用[5]，醫(yī)護人員理解父母并采取有效措施滿足他們的安全需求很有必要。本文對產(chǎn)后父母安全感的相關概念、測評工具、影響因素等進行綜述，并提出提升產(chǎn)后父母安全感水平的建議，旨在有效增強產(chǎn)后父母安全感，為我國產(chǎn)后護理的相關研究及臨床護理提供參考。

1 產(chǎn)后父母安全感相關概念

安全感是生活質(zhì)量的重要組成部分，是一種需要得到滿足的基本人類需求，一方面它被理解為一種感知，代表了對個體的認知構建；另一方面表現(xiàn)為個體情感，即無焦慮、自信、沒有疑惑等的感覺[5-6]。著名社會心理學家馬斯洛提到“決定心理健康最重要的因素是安全感，安全感可以看作是心理健康的同義詞”，他認為安全感是一種從恐懼和焦慮中脫離出來的，能滿足個體現(xiàn)在和將來各種需求的，充滿安全、自信和自由的感覺[7]。安全感分為基本安全感和與情境有關的安全感，基本安全感是一個人從童年開始就有的安全感，準父母產(chǎn)后的安全感是與懷孕、分娩和角色轉(zhuǎn)變這些情境密切相關的感知體驗[8-9]。目前，對于產(chǎn)后父母安全感尚沒有一個確切的定義。Persson等[10]在關于產(chǎn)后父親安全感的質(zhì)性研究中，將產(chǎn)后父母安全感定義為信心和適應能力。Runciman等[11]認為產(chǎn)后安全感是評估產(chǎn)后護理質(zhì)量的一項指標，強調(diào)提升安全感的目的是將對母親和新生兒造成不必要傷害的風險盡可能地降到最低。在產(chǎn)婦護理方面，安全感還被描述為母親產(chǎn)后整體體驗的基本方面之一，用以評估產(chǎn)婦的整體狀況，如安全感在產(chǎn)后早期維持母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮重要作用[12]。

2 測評工具

關于產(chǎn)后父母安全感的研究以質(zhì)性研究較多，定量研究中用來評估產(chǎn)后父母安全感水平的工具為產(chǎn)后父母安全感工具(Parents′ Postnatal Sense of Security，PPSS)。PPSS由Persson等[9]在2007年開發(fā)，是目前唯一的用來調(diào)查產(chǎn)后父母雙方安全感的測評工具。該工具有母親版和父親版2個分量表，各4個維度，其中有3個維度是相同的，即醫(yī)護人員賦權行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知，母親版本還有一個母乳喂養(yǎng)的可控感維度，父親版則為母親總體狀況感知維度。母親版有18個條目，父親版有13個條目，所有條目采用4級評分，由“非常不同意”到“非常同意”賦1～4分，得分越高表示安全感越高。母親版和父親版2個分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88和0.77。目前PPSS已在西班牙[6]、美國[13]、波黑[14]等國家和地區(qū)廣泛應用，測得信效度良好，取得較好的應用效果。目前，用于測量產(chǎn)后父母安全感水平的工具單一，PPSS工具用來評估產(chǎn)婦及其伴侶在產(chǎn)后第1周內(nèi)的安全感狀況，一定程度上可以衡量產(chǎn)后臨床護理質(zhì)量，但因此也具有一定的局限性，無法通過該工具判斷產(chǎn)后較長一段時期內(nèi)安全感的變化情況，需在以后的研究中加以完善和補充。

3 影響因素分析與對策

3.1產(chǎn)婦及其伴侶自身因素 產(chǎn)婦的身體健康狀況、產(chǎn)次、分娩經(jīng)歷、分娩方式、分娩過程中經(jīng)歷的并發(fā)癥等是產(chǎn)后父母安全感的重要影響因素，產(chǎn)婦初次經(jīng)歷分娩、剖宮產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)或工具助產(chǎn)等與較低的安全感水平相關[15-16]。情感方面，產(chǎn)婦及其伴侶的自信心、自主感、控制感以及應對生育情況時的自我效能可以帶來安全感，充足的分娩準備和出院準備也會對安全感產(chǎn)生積極影響[5，9]。對母親來說，做好充足的身心準備以迎接新生兒的到來是最為主要的安全感影響因素。而對父親而言，參與的感覺對安全感的影響更為重要，父親通過表現(xiàn)出自己的興趣和參與到懷孕、分娩和產(chǎn)后的整個過程中來承擔起自己的責任，他們希望能在懷孕的每一個階段陪伴在伴侶身邊，如和孕產(chǎn)婦一起參加產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查，在產(chǎn)婦分娩前后參與照顧產(chǎn)婦和新生兒，以及參與母乳喂養(yǎng)方式的確定，如是否給予新生兒母乳替代品等，參與這些過程使父親自身的安全感得到增強的同時也可提升母親的安全感[17-18]。相反，焦慮是不安全感構建的指標，安全感與情緒焦慮、恐懼和缺乏信任密切相關，經(jīng)歷焦慮和恐懼會對父母產(chǎn)后安全感產(chǎn)生負面影響，且會在以后的生育經(jīng)歷中持續(xù)下去[19-20]。尤其是現(xiàn)代護理對產(chǎn)婦的心理健康狀況關注更多，容易忽略新生兒父親的心理問題，這會對個人、家庭、社會造成不良影響，加劇產(chǎn)后父母的不安全感[21]。

基于產(chǎn)婦及其伴侶自身因素對安全感產(chǎn)生的影響，醫(yī)護人員應采取措施減少分娩過程中并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率，加強與產(chǎn)婦及其伴侶的溝通，共同確定分娩方式及方案、出院時間的選擇、出院后家訪的頻率等，提高其參與分娩及產(chǎn)后護理決策的水平。對父親來說，助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)護人員能意識到父親角色的重要性，了解父親在產(chǎn)后的獨特處境，認真傾聽和對待父親的需求，分娩后給予他們親自照顧產(chǎn)婦和新生兒的機會，可有效增強父親的參與感，從而促進其安全感的提升[22-23]。這要求醫(yī)護人員在整個孕產(chǎn)期護理的過程中，將孕產(chǎn)婦的伴侶作為護理對象，鼓勵其參與到產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后的整個過程中，包括產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、用物的準備及協(xié)助母乳喂養(yǎng)等。醫(yī)護人員還應重視孕產(chǎn)婦及其伴侶的心理護理，及時評估和發(fā)現(xiàn)他們的焦慮、抑郁等不良情緒，教會他們恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)方法等，以緩解孕產(chǎn)及育兒過程中的應對不良。

3.2醫(yī)護人員及信息支持 醫(yī)護人員的支持與產(chǎn)后第1周的父母安全感顯著相關[16，19]。在分娩過程中助產(chǎn)士的個性和行為會對母親的分娩體驗產(chǎn)生影響，產(chǎn)后來自醫(yī)護人員的信息、支持和鼓勵及與醫(yī)護人員建立的信任關系等都能緩解產(chǎn)婦及其伴侶焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，對產(chǎn)后父母安全感產(chǎn)生積極影響[24-25]。Persson等[19]研究顯示，產(chǎn)婦及其伴侶需要得到醫(yī)護人員對其育兒勝任力的肯定和鼓勵，如需要被肯定是稱職的父母親，這有利于提高他們的安全感。在妊娠、分娩及產(chǎn)后這一充滿不確定性的過程中，父母還迫切需要得到關于產(chǎn)婦和新生兒護理、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健等相關的信息和咨詢，對他們進行孕期及產(chǎn)后健康教育能顯著提高他們的知識、技能和對醫(yī)護人員的信心，有助于產(chǎn)后安全感的提升[26-29]。但有研究顯示，新生兒父母從不同醫(yī)護人員那里得到的建議不一致或相互矛盾，特別是在母乳喂養(yǎng)方面，缺乏一致的信息會引起不安全感，也會降低產(chǎn)后護理滿意度[30]。因此，在整個分娩過程和產(chǎn)后期間，從醫(yī)護人員那里獲得持續(xù)和一致的建議，甚至能在出院后及時聯(lián)系醫(yī)護人員進行產(chǎn)后保健相關問題咨詢，對產(chǎn)后父母安全感的提升很重要。此外，與產(chǎn)后父母安全感相關的因素還有助產(chǎn)士和醫(yī)護人員的知識水平、醫(yī)院提供的實際服務，如醫(yī)院能否提供膳食和保持環(huán)境衛(wèi)生等[10，25]。

產(chǎn)后父母安全感對產(chǎn)后早期的經(jīng)歷至關重要，為有效提高產(chǎn)后父母安全感，醫(yī)護人員應與準父母建立信任關系，并給予他們肯定、鼓勵和支持。為產(chǎn)后父母提供情感支持的同時，醫(yī)護人員還需不斷提高自身知識水平和循證能力，參加溝通和傾聽的技能培訓，在充分了解新生兒父母的需求后，加大圍生期健康教育的力度，為其提供科學的、持續(xù)的妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)及育兒相關信息，并告知可能出現(xiàn)的各種緊急情況，進行正確的知識和行為指導，提高其應對能力。而護理管理者則需不斷推進延續(xù)性護理的發(fā)展，將產(chǎn)后護理延續(xù)至社區(qū)、家庭，使新生兒父母在需要的時候能得到信息和實際的支持，采取多種措施不斷提高產(chǎn)后護理服務質(zhì)量。

3.3伴侶及家庭支持 與伴侶的親密關系對分娩后的經(jīng)歷很重要，無論醫(yī)護人員的支持情況如何，伴侶的陪伴和支持對產(chǎn)婦安全感而言是至關重要的。一方面，伴侶的陪伴可以幫助產(chǎn)婦在心理上應對分娩過程中的不確定性，緩解其焦慮、恐懼情緒；另一方面，伴侶陪伴在早期親子關系中發(fā)揮的積極作用同樣可以增加產(chǎn)婦的安全感。有研究指出，父親能夠在產(chǎn)后早期承擔起經(jīng)濟方面的責任對父母雙方的安全感都至關重要[5，10]。對父親來說，父親的安全感主要來自懷孕、分娩及產(chǎn)后期間整個過程中的參與感，同時也依賴于母親的整體狀況，母親的安全感與父親的安全感直接相關[6]，因此，父母雙方相互支持，可顯著提高產(chǎn)后父母整體的安全感。此外，家庭成員的支持、陪伴和承擔實際的家務對新生兒父母的產(chǎn)后安全感都有積極影響。家庭內(nèi)部親和感是產(chǎn)婦及伴侶與其他家庭成員之間產(chǎn)生的親近的感覺，是體驗安全感的重要因素。無論處于何種護理模式及環(huán)境，產(chǎn)后家庭成員的支持和陪伴對父母安全感都非常重要，由此產(chǎn)生的安全感是母親選擇提早出院的重要原因之一[15，31]。

伴侶和家庭支持是影響產(chǎn)婦及其伴侶產(chǎn)后安全感體驗的重要因素，為提高產(chǎn)后父母安全感，醫(yī)護人員應鼓勵產(chǎn)婦伴侶陪伴及幫助產(chǎn)婦，同時通過產(chǎn)前和產(chǎn)后的健康教育促使產(chǎn)婦伴侶更加深入地了解產(chǎn)婦的身體和心理變化，給予產(chǎn)婦更多的關懷和支持，提高其產(chǎn)后安全感。研究表明，夫妻關系教育可以幫助雙方保持健康、滿意的夫妻關系[32]，醫(yī)護人員還可通過對產(chǎn)婦及其伴侶進行夫妻關系教育來協(xié)調(diào)夫妻關系，幫助他們盡快適應新媽媽和新爸爸的父母身份。出院時間也與產(chǎn)后安全感顯著相關[16]，因此，在條件允許的狀況下盡早安排產(chǎn)婦出院，使其能盡早與家人團聚，感受到家庭凝聚力及來自家庭的溫暖和關懷，有助于提升他們的安全感。

4 小結(jié)與展望

產(chǎn)后是孕婦分娩后的一段關鍵時期，這一時期產(chǎn)婦的身體和心理的恢復對未來的身體和心理狀況來說非常重要，如果產(chǎn)后沒有積極的情感體驗，將對角色適應、夫妻關系、親子關系等產(chǎn)生影響。安全感作為產(chǎn)后的積極體驗，對產(chǎn)后及未來的心理狀況產(chǎn)生深遠影響，應重視產(chǎn)婦及其伴侶產(chǎn)后安全感狀況，以產(chǎn)后父母安全感作為產(chǎn)后干預措施的評價指標，促進更為優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后醫(yī)療護理服務的發(fā)展。

產(chǎn)后父母安全感可以反映醫(yī)護人員從家庭單位的角度在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后采取干預措施的有效性，可以此提高父母雙方的心理健康水平。目前產(chǎn)后父母安全感作為產(chǎn)后積極體驗逐漸被國外學者關注，但目前的研究也存在很多不足之處，如產(chǎn)后父母安全感的概念內(nèi)涵尚不明確；測量工具單一且測量時間局限，不便于進行縱向研究，無法關注產(chǎn)后不同時間段的安全感狀況，且PPSS沒有新生兒健康狀況維度，但新生兒的健康狀況對產(chǎn)后安全感至關重要。因此，未來可進一步明確產(chǎn)后父母安全感的概念和內(nèi)涵，對測量工具進行改良，進行更大范圍更長期的研究，以更全面、更持續(xù)地評估產(chǎn)后父母安全感。同時，護理人員還需多開展“以家庭為中心”的產(chǎn)后護理研究，將父親及整個家庭納入產(chǎn)后護理的研究對象，真正促進以家庭為導向的產(chǎn)后護理模式的發(fā)展。