魏 巍，蔣琪霞

1.南京大學(xué)，江蘇 210093；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）

人口老齡化是一個(gè)全球性問題，到2050年，≥60歲的老年人將增至22%[1]。截至2019年，我國65歲及以上老年人已達(dá)1.76億人，占全部人口的14.38%[2]。老年人常見的皮膚損傷包括壓力性損傷、潮濕相關(guān)性皮膚損傷、皮膚撕裂傷、皮膚干燥癥等[3]，不但影響老年人生活質(zhì)量，而且加重家庭和社會(huì)的照顧負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)療和社會(huì)共同面臨的挑戰(zhàn)和研究的新熱點(diǎn)?，F(xiàn)對國內(nèi)外老年人皮膚損傷類型、流行特征及評估工具的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為我國的老年皮膚損傷預(yù)防提供參考。

1 老年人皮膚損傷類型

老年人常見的皮膚損傷包括壓力性損傷（pressure injury,PI）、失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)、皮膚撕裂傷(skin tear,ST)和皮膚干燥癥（xerosis）[3]。

1.1 壓力性損傷 2019年的壓力性損傷指南由歐洲壓瘡咨詢小組（EPUAP）、美國壓力性損傷咨詢小組（NPIAP）、泛太平洋壓力性損傷聯(lián)盟（PPPIA）制定，其將壓力性損傷定義為由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷,通常位于骨隆突處,但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)[4]。老年人由于皮膚衰老、活動(dòng)能力受限、感知覺障礙等原因，是壓力性損傷的易患人群。

1.2 IAD IAD是由于便失禁、尿失禁或雙失禁導(dǎo)致的會(huì)陰區(qū)皮膚炎癥,其表現(xiàn)為發(fā)紅、皮膚破裂和/或真菌感染或皮疹[5]，屬于潮濕相關(guān)性皮膚損傷（moisture associated skin damage，MASD）的一種[6]。老年人常因自理能力和自控能力下降而容易出現(xiàn)尿失禁、糞失禁或糞尿雙失禁，極易發(fā)生IAD，而IAD的發(fā)生增加了壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.3 皮膚撕裂傷 國際皮膚撕裂傷咨詢小組（The International Skin Tear Advisory Panel,ISTAP）將皮膚撕裂傷定義為由于剪切力、摩擦力或鈍力引起的皮膚分離；可以是部分皮層缺損(表皮與真皮分離)或全層組織缺損(表皮和真皮均與深部組織分離)[8]。2018年，該組織將皮膚撕裂定義改為“由機(jī)械力造成的創(chuàng)傷，包括去除膠帶”。嚴(yán)重程度可能因深度不同而不同（不累積皮下）[9]。由于老年人皮膚菲薄、皮脂腺分泌能力下降、彈性下降容易在外力作用下出現(xiàn)皮膚撕裂傷，特別是跌倒、黏性敷料使用時(shí)容易出現(xiàn)[10-11]，它經(jīng)常被誤診或漏診[9]。

1.4 皮膚干燥癥 歐洲化妝品和其他外用產(chǎn)品療效評估小組（European Group on Efficacy Measurement of Cosmetics and Other Topical Products,EEMCO）將皮膚干燥癥定義為以皮膚干燥、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚損傷，可能伴有粗糙度的改變、皮膚發(fā)紅和皮膚裂紋[12]。皮膚干燥癥是老年病人尤其是高齡老年人中最常見的皮膚問題之一[13]，增加了壓力性損傷和皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2 老年人皮膚損傷流行特征

一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)顯示，老年人皮膚損傷這一問題的研究地區(qū)多包括西歐、北美在內(nèi)的發(fā)達(dá)國家[14]，研究地點(diǎn)多集中在醫(yī)院（38.7%）和長期照護(hù)機(jī)構(gòu)（29.7%），有少部分的研究關(guān)注了在家中生活能自理（14.9%）、初級保健機(jī)構(gòu)（12.2%）和在家中不能自理（5.4%）的老年人[14]。

2.1 老年人壓力性損傷流行特征 一項(xiàng)研究對不同機(jī)構(gòu)老年人壓力性損傷現(xiàn)患率進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)[14]，納入語言為英語和德語，其中，醫(yī)療診所和居家老年人的研究各有1項(xiàng)，現(xiàn)患率分別為0.3%～0.7%（美國）和22.9%（意大利），醫(yī)院和長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的研究比較多，其中醫(yī)院內(nèi)的研究來自中國、美國、日本、德國、約旦5個(gè)國家11項(xiàng)研究，現(xiàn)患率為1.0%～16.8%；長期照護(hù)機(jī)構(gòu)來自中國、美國、日本的9個(gè)國家15項(xiàng)研究，現(xiàn)患率為1%～46%。2019年的壓力性損傷國際指南[4]也匯總了近年來的研究，發(fā)現(xiàn)老年機(jī)構(gòu)內(nèi)的壓力性損傷現(xiàn)患率為4.1%～32.2%，發(fā)生率為1.9%～59.0%。意大利一項(xiàng)研究對7 950名養(yǎng)老院老人進(jìn)行了回顧性分析發(fā)現(xiàn)[15]，925人（11.6%）有單發(fā)或多發(fā)的壓力性損傷，其中221名（23.9%）居民屬于可避免的壓力性損傷，704名（76.1%）屬于不可避免的壓力性損傷。新西蘭養(yǎng)老院的研究報(bào)告顯示，壓力性損傷現(xiàn)患率為8%[16]，德國養(yǎng)老院報(bào)告了9.0%的現(xiàn)患率[13]。這3項(xiàng)研究報(bào)告的結(jié)果相似，壓力性損傷現(xiàn)患率均在10%左右。瑞士33所護(hù)理院的多中心研究顯示[17]，壓力性損傷總患病率為5.7%，低于上述3項(xiàng)報(bào)道，而33家養(yǎng)老院之間現(xiàn)患率差異很大，從0%到19.6%不等。我國多中心調(diào)研結(jié)果顯示，60～69歲、70～79歲、80～89歲、＞89歲住院老年人的壓力性損傷現(xiàn)患率分別為0.95%、2.31%、4.51%和10.71%，其隨著年齡的增大而增大[18]。有2項(xiàng)養(yǎng)老院報(bào)告老年人壓力性損傷現(xiàn)患率分別為1.91%[19]和10.4%[20]。上述不同研究間的差異可能是因?yàn)榧{入人群的基線情況（基礎(chǔ)疾病、認(rèn)知、營養(yǎng)、生活依賴程度等）不完全一致，研究方法、統(tǒng)計(jì)方法不一致，很難進(jìn)行匯總比較。但總體來，20年來壓力性損傷患病率逐漸下降，部分原因是國際健康政策和醫(yī)院管理者越來越重視壓力性損傷的預(yù)防[4]。研究顯示，壓力性損傷最常見的分期為1期，其次是2期、3期、4期[4，17,20-21]；最常見的部位是骶尾部，其次是足跟部[4,17,21]；絕大多數(shù)壓力性損傷是醫(yī)院內(nèi)獲得，少數(shù)是在家中獲得[17]。

2.2 老年人IAD流行特征 國外養(yǎng)老院老年人失禁現(xiàn)患率為68.3%～84.0%[16,22]，最常見的類型是尿失禁,其次是便失禁、雙失禁[16,22]。失禁高發(fā)使得IAD也易發(fā)生。報(bào)告顯示，失禁老年人IAD發(fā)生率為35.4%～47.7%，也就意味著每2例或3例失禁病人中就有1人患有IAD[3,23]。美國明尼蘇達(dá)大學(xué)報(bào)告了在全體養(yǎng)老院老年人中IAD現(xiàn)患率為5.5%[24]，與德國的研究結(jié)果(5.2%)[22]相近。該研究還指出，89%的IAD出現(xiàn)在新發(fā)失禁的2周內(nèi)[24]，這意味著在失禁早期進(jìn)行IAD的預(yù)防是非常有必要的。澳大利亞一項(xiàng)研究顯示，住院老年人IAD的現(xiàn)患率為1.4%[25]，其現(xiàn)患率明顯低于上述養(yǎng)老院的報(bào)道。我國一項(xiàng)納入20 084例成年住院病人的多中心研究顯示，60～69歲、70～79歲、80～89歲、＞89歲住院老年人失禁現(xiàn)患率為2.32%、5.70%、11.70%、18.86%[26]，低于Carryer等[16,22]養(yǎng)老院的報(bào)道；IAD現(xiàn)患率分別為0.49%、1.71%、3.56%、4.55%[26]。其他國內(nèi)研究也報(bào)告了不同現(xiàn)患率，但結(jié)果參差不齊[27-28]。上述研究報(bào)道的現(xiàn)患率差異較大，這可能與受試者所處機(jī)構(gòu)、種族、年齡、疾病嚴(yán)重程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的差異有關(guān)。IAD的發(fā)生部位集中在可能被尿液和大便污染的地方，最常見的部位是會(huì)陰區(qū)、臀裂、臀部[22,24,26,29]。根據(jù)IADIT-D（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool-D）分級標(biāo)準(zhǔn)可知[30]，最常見的是高危IAD，其次是輕度IAD、中度IAD、重度IAD[22,26]。

2.3 老年人皮膚撕裂傷流行特征 比利時(shí)養(yǎng)老院老年人皮膚撕裂傷的現(xiàn)患率為3.0%，有28.3%的病人有過皮膚撕裂傷史[10]。丹麥現(xiàn)患率為4.6%，有19.5%有皮膚撕裂傷史[31]，這與比利時(shí)研究結(jié)果[10]相類似。德國現(xiàn)患率為6.3%[3]，這3項(xiàng)歐洲的研究結(jié)果集中在5%左右，相差不大。美國納入6所長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的回顧性研究顯示皮膚撕裂傷現(xiàn)患率為9%[32]，略高于上述研究。加拿大一項(xiàng)長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的研究顯示，皮膚撕裂傷的現(xiàn)患率為20.8%，4周發(fā)病率為18.9%,現(xiàn)患率和發(fā)病率相似，提示皮膚撕裂傷史是未來發(fā)生皮膚撕裂傷的有力預(yù)測因素[11]。我國研究顯示，60～69歲、70～79歲、80～89歲、＞89歲住院老年人的現(xiàn)患率為1.53%、2.19%、2.61%、2.69%[33]，隨著年齡的增長而增加，但增長幅度依次遞減?，F(xiàn)患率的廣泛差異可能與各國在預(yù)防和管理做法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員、知識(shí)和設(shè)備方面的差異有關(guān)，但這一問題還需要進(jìn)一步研究。研究顯示，皮膚撕裂傷的發(fā)生部位主要位于上肢和下肢，且主要集中在前臂和小腿[3,10-11,31,33-34]。常見皮膚撕裂傷發(fā)生原因包括病人日常生活被協(xié)助、鈍器傷、跌倒、坐輪椅等[11,32,34]。而皮膚撕裂傷的分類，各項(xiàng)研究均采用了ISTAP分類標(biāo)準(zhǔn)[35-37]，但究竟哪種類型發(fā)生率較高，現(xiàn)有研究尚未得到一致結(jié)論[10-11,31]。

2.4 老年人皮膚干燥癥流行特征 德國的一項(xiàng)研究指出，與住院老年人相比，療養(yǎng)院老年人更容易受到影響[38]，其中住院老年人現(xiàn)患率為42.2%，養(yǎng)老院現(xiàn)患率為52.6%，所有患皮膚干燥癥的老年人中，23.2%伴有瘙癢[38]。另2項(xiàng)德國研究顯示干燥癥現(xiàn)患率分別為45.8%[39]和99.1%[3]，3項(xiàng)研究結(jié)果差異較大。日本的一項(xiàng)研究表明，95%的60歲以上老年人冬季小腿部患有皮膚干燥癥[40]。法國初級保健機(jī)構(gòu)的老年人中56%有輕度皮膚干燥癥，9%患有中重度皮膚干燥癥，其年齡為（75.9±6.9）歲，且年齡越大，現(xiàn)患率越高[41]。研究機(jī)構(gòu)和研究對象間的差異不能完全解釋巨大的差異，應(yīng)當(dāng)考慮與皮膚干燥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同有關(guān)。然而，不可否認(rèn)的是老年人皮膚干燥癥整體現(xiàn)患率較高，這值得醫(yī)務(wù)人員重視。干燥程度最嚴(yán)重的是足部和小腿，其次是手和前臂[13,38]。輕度干燥最常見，其次是中度和重度[38-39]。經(jīng)過檢索，目前暫未發(fā)現(xiàn)我國機(jī)構(gòu)關(guān)于老年人皮膚干燥癥的相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)，在未來的研究工作中建議進(jìn)行該方面的調(diào)查研究。

綜上所述，各項(xiàng)研究的研究工具、研究方法、研究對象、統(tǒng)計(jì)方法不盡相同，無法完全科學(xué)地分析比較不同國家、不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)現(xiàn)患率和發(fā)生率，但總的來說，住院老年人比養(yǎng)老院老年人皮膚損傷的發(fā)生率低，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)發(fā)生率低，有完備的預(yù)防皮膚損傷舉措的國家和地區(qū)較低。在幾種皮膚損傷的相互關(guān)系上，發(fā)現(xiàn)有些老年人同時(shí)存在兩種或兩種以上皮膚損傷，皮膚損傷呈多樣性，可能是不同皮膚損傷有共同的危險(xiǎn)因素，比如高齡增加各種皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；也可能是一種皮膚損傷促進(jìn)了另一種皮膚損傷的發(fā)生，比如潮濕、有刺激性的排泄物增加了IAD病人皮膚表面摩擦系數(shù)、破壞了皮膚的保護(hù)功能，使得壓力性損傷也更易發(fā)生；干燥癥常伴隨瘙癢引發(fā)抓撓，從而增加了皮膚撕裂傷的可能等。

很多發(fā)達(dá)國家都在關(guān)注老年人皮膚損傷問題，探討皮膚損傷的現(xiàn)患率和預(yù)防方法，將預(yù)防皮膚損傷作為研究和護(hù)理的重點(diǎn)。我國雖然前期對住院成人病人皮膚損傷實(shí)施了多中心橫斷面調(diào)研[18,26,33]，取得了住院老年人壓力性損傷、皮膚撕裂傷和IAD流行特征初步結(jié)果，但是老年人樣本量只占成年人樣本量的一小部分，且涉及的調(diào)研條目并非完全適用于老年人群體，所以缺乏具有代表性的老年人基線數(shù)據(jù)。且我國上述皮膚損傷調(diào)研地都是限定在醫(yī)院這一研究地點(diǎn)，針對養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家老年人的研究非常少，缺少相關(guān)數(shù)據(jù)。

3 評估工具和標(biāo)準(zhǔn)

3.1 壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn) Hahnel等[3,15-17,19-21]的研究均采用2014年國際指南分級標(biāo)準(zhǔn)[42]對壓力性損傷分期，2019年國際指南[4]與2014年國際指南[42]相比將“可疑深部組織損傷”（SDTI）去掉“可疑”二字，改為“深部組織損傷”（DTI），其余無改動(dòng)。2019年國際指南分級標(biāo)準(zhǔn)：1期為在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑；2期為部分皮層缺失，無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰；3期為全層組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在；4期為全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂；深部組織損傷為局部皮膚完整但出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或有瘀傷，或充血水皰；難以分期為全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）覆蓋，或者傷口床有焦痂（碳色、褐色或黑色）附著。需要注意的是：2019年指南[4]中并未明確推薦使用“SDTI”還是“DTI”，對于兩者僅作描述性陳述。所以，未來仍需要研究去驗(yàn)證可疑深部組織損傷的性質(zhì)。

3.2 IAD分級標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn) Boronat-garrido等[22,26]的研究用到的分級標(biāo)準(zhǔn)為2013年的IADIT-D[30]，其將IAD分成了輕、中、重3個(gè)等級，并另外判斷有無發(fā)生真菌感染。2019年12月，英國國家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（NICE）和Care Excellence提出了一種新的皮膚潮濕預(yù)警報(bào)告工具（Skin Moisture Alert Reporting Tool，S.M.A.R.T.）[6]，其也對IAD進(jìn)行了輕度、中度和重度3個(gè)嚴(yán)重度等級的劃分。輕度：皮膚僅出現(xiàn)紅斑（發(fā)紅）；皮膚干燥、無破損，但易受刺激，有破潰的風(fēng)險(xiǎn)。中度：紅斑（發(fā)紅）伴＜50%的皮膚損傷；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)滲出和/或出血。重度：紅斑（發(fā)紅）伴＞50%的皮膚損傷；經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)滲出和/或出血。與IADIT-D相比，新的分級標(biāo)準(zhǔn)更客觀、更簡潔，僅需判斷是否存在缺損和缺損的比例即可進(jìn)行分級。失禁相關(guān)性皮炎分類工具——根特全球失禁相關(guān)性皮炎分類工具（GLOBIAD），其由比利時(shí)根特大學(xué)的專家牽頭與13個(gè)國家的專家一起構(gòu)建并驗(yàn)證[43]。根據(jù)是否有皮膚缺損和感染分成1A、1B、2A、2B4種分類。1A：無皮膚缺損，僅持續(xù)發(fā)紅，不伴有感染征象；1B：無皮膚缺損，僅持續(xù)發(fā)紅，伴有感染征象；2A：皮膚缺損，不伴有感染征象；2B：皮膚缺損，伴有感染征象。該工具的信效度得到了全球性的初步驗(yàn)證[43-44]，可為IAD的臨床決策提供支持。GLOBIAD和S.M.A.R.T.分別是IAD的分類和分級工具，GLOBIAD是根據(jù)皮膚缺損和感染情況進(jìn)行分類，S.M.A.R.T.則是根據(jù)皮膚缺損、缺損的比例和滲出出血情況進(jìn)行嚴(yán)重等級的劃分，兩者有區(qū)別也有聯(lián)系。

3.3 皮膚撕裂傷分類標(biāo)準(zhǔn) 2013年，國際皮膚撕裂咨詢小組（ISTAP）開發(fā)并驗(yàn)證了皮膚撕裂分類系統(tǒng)[37]。該工具將皮膚撕裂傷分為3型，分別為：1型（皮膚和皮瓣無缺失）、2型（皮膚或皮瓣局部缺失）和3型（皮膚或皮瓣全部缺失）。自2013年以來，其被全球接納并被翻譯成15種語言使用，44個(gè)國家對其進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)，其被推薦應(yīng)用于全球臨床實(shí)踐和研究中皮膚撕裂的評估和報(bào)告[35-36]。還有一種常見的5分法評估工具，即皮膚撕裂傷審計(jì)研究評估工具（Skin Tears Audit Research，STAR）[45]，其和ISTAP三分法相比，又加入了對皮膚或皮瓣顏色的細(xì)分。一項(xiàng)橫斷面研究調(diào)查了1 127名護(hù)士，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)護(hù)士（90%）更喜歡簡便的評估工具[46]。且ISTAP三分法（1型、2型、3型）比STAR五分法有更好的評定者間信度，其在大規(guī)模多中心調(diào)研、條目眾多的工具中更有優(yōu)勢。

3.4 皮膚干燥癥分級標(biāo)準(zhǔn) EEMCO于1995年頒布了皮膚干燥癥的分級指南，共提出了3種分級標(biāo)準(zhǔn)，分別是簡易視覺評分法(Visual Scale)、整體干燥度評分法(Overall Dry Skin Score,ODS)、特定癥狀總評分法(Specified Symptom Sum Score,SRRC)[47]。目前最常用的是ODS，根據(jù)臨床表現(xiàn)評為0～4分。0分：正常皮膚，無干燥癥狀；1分：輕微起皮，皮膚稍顯粗糙、外觀暗淡；2分：細(xì)小皮屑伴少量大塊皮屑，皮膚輕微粗糙，外觀呈白色；3分：大小皮屑均勻分布，皮膚較粗糙，可能有輕微發(fā)紅和少量淺表裂紋;4分：大量皮屑脫落，皮膚明顯粗糙、發(fā)紅，伴濕疹樣改變和皸裂。

除IAD分級和分類標(biāo)準(zhǔn)僅由自發(fā)成立的研究團(tuán)體制定外，其余3種皮膚損傷類型分級和分類標(biāo)準(zhǔn)都由專門的國際權(quán)威機(jī)構(gòu)制定：壓力性損傷為EPUAP、NPIAP和PPPIA；皮膚撕裂傷為ISTAP、STAR；皮膚干燥癥為EEMCO。上述機(jī)構(gòu)可能會(huì)不定期更新皮膚損傷的評價(jià)工具和分級標(biāo)準(zhǔn)，對于更新的標(biāo)準(zhǔn)需要與原有的標(biāo)準(zhǔn)比較異同，再?zèng)Q定使用何種標(biāo)準(zhǔn)。對皮膚損傷進(jìn)行評估的目的是進(jìn)行治療，因此要選擇能對治療更有指導(dǎo)性作用的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和簡單的標(biāo)準(zhǔn)相比在指導(dǎo)皮膚損傷的處理上并沒有區(qū)別時(shí)，就應(yīng)選擇較為簡潔的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床和科研。上述皮膚損傷的評價(jià)工具和分級標(biāo)準(zhǔn)較為權(quán)威且簡單明確，都經(jīng)過了一定的信效度檢驗(yàn)和具體研究應(yīng)用，其為臨床和科研提供了參考。

4 小結(jié)與展望

檢索近幾年文獻(xiàn)可知，針對老年人皮膚損傷這一問題，國外研究熱點(diǎn)已經(jīng)從醫(yī)院延伸到養(yǎng)老院、護(hù)理院、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)。我國針對皮膚損傷的調(diào)研幾乎都是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的，且調(diào)研對象是全體成年人，較少有專門針對老年人的研究，且對于養(yǎng)老院、康復(fù)院等地點(diǎn)關(guān)注的也較少，無法準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，這影響了我國老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的推進(jìn)與發(fā)展。但好的一方面是，在管理模式上，有研究已經(jīng)將醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于老年人的皮膚管理中，并取得較好效果[48-50]，這為未來社區(qū)老人皮膚損傷的有效管理提供了思路。未來我國有必要通過多中心橫斷面調(diào)研獲得我國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居家老年人皮膚損傷的流行特征及其相關(guān)因素，并且基于調(diào)研數(shù)據(jù)，篩選老年人皮膚損傷敏感指標(biāo)，以形成一個(gè)能夠有效預(yù)防和護(hù)理老年人各類皮膚損傷的分級護(hù)理方案，為“健康中國”戰(zhàn)略添磚加瓦。