付莉莉，汪本奎，馬 媛，徐 童

1.《中國(guó)衛(wèi)生人才》雜志社，北京 100044；2.國(guó)家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。以往管理者更關(guān)注護(hù)理人才的數(shù)量而忽視質(zhì)量,主要統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)比和護(hù)患比。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，護(hù)理人才評(píng)價(jià)采取全國(guó)性統(tǒng)一考試的方式進(jìn)行。由國(guó)家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施。經(jīng)過(guò)20年的運(yùn)行和不斷完善,已經(jīng)形成了較為成熟的模式。目前，每年參考人數(shù)和通過(guò)率較為穩(wěn)定。護(hù)理人才評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)和選拔具有導(dǎo)向作用，是護(hù)理人才與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量保證。本研究通過(guò)描述近幾年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士人力資源規(guī)模與質(zhì)量,分析我國(guó)目前護(hù)理人才分布存在的問(wèn)題及我國(guó)護(hù)理人才評(píng)價(jià)的效果，進(jìn)一步探討我國(guó)護(hù)理人才評(píng)價(jià)面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策，旨在更好地發(fā)揮評(píng)價(jià)的保障和引領(lǐng)作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2016年—2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]以及國(guó)家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心2017年—2019年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 分析我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人力資源的數(shù)量、結(jié)構(gòu)變化、護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試參考人數(shù)與通過(guò)率、中級(jí)職稱(chēng)考試各亞專(zhuān)業(yè)參考人數(shù)與通過(guò)率。本研究應(yīng)用Excel 2003對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士人力資源規(guī)模與地區(qū)分布 結(jié)果顯示，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士人力資源地區(qū)分布不均衡。2016年—2018年各地區(qū)的注冊(cè)護(hù)士總數(shù)均呈穩(wěn)步上升態(tài)勢(shì),東部地區(qū)護(hù)理人力資源的增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)更為顯著。見(jiàn)表1。

表1 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士地區(qū)分布情況 單位：萬(wàn)人

2.2 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士年齡與工作年限分布 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中35歲以下注冊(cè)護(hù)士占60%～65%，其中2018年這個(gè)年齡段占比有所下降；從工作年限來(lái)看,有接近60%的護(hù)士工作年限不足10年,這其中約30%的護(hù)士工作年限不足5年。這種情況在2018年有較大改善。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士年齡分布[1]

圖2 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士工作年限分布[1]

2.3 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷分布 目前，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士中，專(zhuān)科學(xué)歷層次的護(hù)士是主力軍，約占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的一半；其次是本科層次的護(hù)士，約占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的30%，研究生層次的注冊(cè)護(hù)士不足1%。見(jiàn)表2。

表2 2016年—2018年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷分布[1]

2.4 2016年—2018年全國(guó)護(hù)士職稱(chēng)分布 我國(guó)近幾年護(hù)理人才職稱(chēng)結(jié)構(gòu)保持相對(duì)穩(wěn)定,中高級(jí)職稱(chēng)約占20%，初級(jí)職稱(chēng)約占80%，其中約有10%的基層初級(jí)護(hù)士未注冊(cè)。各層級(jí)職稱(chēng)護(hù)士總數(shù)均逐年增加。見(jiàn)表3。

表3 2016年—2018年全國(guó)護(hù)士職稱(chēng)分布[1]

2.5 2017年—2019年全國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)考試人數(shù)與通過(guò)率 2017年—2019年全國(guó)參加職稱(chēng)考試的人數(shù)較為穩(wěn)定,每年約160多萬(wàn)人參加考試,各等級(jí)考試的通過(guò)率多為50%～60%。見(jiàn)表4。

表4 2017年—2019年全國(guó)不同層級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)考試人數(shù)與通過(guò)率[1]

2.6 2017年—2019年全國(guó)護(hù)理中級(jí)考試專(zhuān)業(yè)分布 中級(jí)護(hù)理考試專(zhuān)業(yè)目前包括護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等6個(gè)亞專(zhuān)業(yè)。其中社區(qū)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)為2007年新增專(zhuān)業(yè)。分科考試后，一些新增亞專(zhuān)業(yè)的全國(guó)年考試人數(shù)不足1萬(wàn)人，如兒科護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)。各科的考試通過(guò)率相似，均為50%左右。見(jiàn)表5。

表5 2017年—2019年全國(guó)護(hù)理考試專(zhuān)業(yè)參加考試人數(shù)與通過(guò)率(中級(jí))[1]

3 討論

3.1 時(shí)代對(duì)護(hù)理人員數(shù)量與質(zhì)量提出挑戰(zhàn)

3.1.1 護(hù)理人才隊(duì)伍規(guī)模龐大，數(shù)量相對(duì)不足 我國(guó)目前護(hù)士的注冊(cè)率約為90%,已注冊(cè)的護(hù)士中,不同地區(qū)護(hù)士人數(shù)均呈增加態(tài)勢(shì)。截至2019年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)445萬(wàn)人。2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提出要增加注冊(cè)護(hù)士總量,到2020年全國(guó)的注冊(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)要達(dá)到445萬(wàn)人[2]。目前已實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。近幾年護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的人力資源供需無(wú)明顯波動(dòng)。目前護(hù)士人數(shù)增長(zhǎng)速度符合國(guó)家規(guī)劃要求，合格考生數(shù)量保持基本穩(wěn)定。但由于地區(qū)分布與城鄉(xiāng)分布不均,我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量呈現(xiàn)相對(duì)不足,這是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的主要問(wèn)題之一[3-5]。

3.1.2 護(hù)理人才質(zhì)量有待提高 目前，全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試年參加考試人數(shù)約70萬(wàn)人,平均通過(guò)率為55%～60%,部分地區(qū)低于40%。全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中約50%為專(zhuān)科學(xué)歷,研究生學(xué)歷的護(hù)士不足1%。從職稱(chēng)水平上來(lái)看,具備中高級(jí)稱(chēng)職的護(hù)士不足20%。護(hù)士隊(duì)伍年輕化,35歲以下的護(hù)士占護(hù)理人才隊(duì)伍的60%以上,有近60%的護(hù)士工作年限不足10年。

3.2 我國(guó)護(hù)理人才評(píng)價(jià)面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策 我國(guó)每年各級(jí)護(hù)理人才參評(píng)數(shù)量巨大，待評(píng)價(jià)的內(nèi)容繁多，需要科學(xué)、規(guī)范、細(xì)致、嚴(yán)格的管理和技術(shù)來(lái)保證評(píng)價(jià)的公信力和有效性。隨著經(jīng)濟(jì)、文化與科技的發(fā)展，人民生活水平不斷提高,大眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷擴(kuò)展，要求不斷提高，對(duì)護(hù)理提出了新要求；疫情時(shí)代的到來(lái)對(duì)護(hù)理提出了新挑戰(zhàn)；實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略也給護(hù)理提出了新任務(wù)[6]。護(hù)理人才培養(yǎng)和評(píng)價(jià)面臨挑戰(zhàn)。

3.2.1 從源頭抓起,保證護(hù)理人才的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量 目前，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校的本科護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率都遠(yuǎn)高于專(zhuān)科層次的護(hù)生，說(shuō)明評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)于護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度有很好的區(qū)分度。對(duì)于合格線的確定，也采用目前國(guó)際上較為成熟的安哥夫法進(jìn)行科學(xué)劃定。同時(shí)綜合分析全國(guó)護(hù)理人才市場(chǎng)的需求規(guī)模，使每年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率維持在恰當(dāng)?shù)姆秶?/p>

針對(duì)基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)護(hù)理人才數(shù)量相對(duì)不足的問(wèn)題,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)于2020年9月9日主持召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中指出部署加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，為維護(hù)人民健康提供人才保障。其中提到要高度重視護(hù)理人才培養(yǎng)，大力發(fā)展高職護(hù)理教育，增強(qiáng)一線護(hù)理力量。

針對(duì)少數(shù)地區(qū)、少數(shù)院校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率過(guò)低的問(wèn)題,國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào)）中提出要建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證制度，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容，對(duì)資格考試通過(guò)率連續(xù)3年低于50%的高校予以減招。

3.2.2 現(xiàn)有護(hù)理人才專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)定問(wèn)題顯現(xiàn) 我國(guó)護(hù)理人才評(píng)價(jià)目前仍以政府和用人單位評(píng)價(jià)為主,初、中級(jí)技術(shù)資格以考代評(píng),通過(guò)考試取得資格，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。評(píng)價(jià)手段單一,主要是筆試[7-8]。副高級(jí)和正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)定主要通過(guò)學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)考試、科研成果、計(jì)算機(jī)與英語(yǔ)水平測(cè)試綜合評(píng)價(jià)，缺乏臨床實(shí)踐能力方面的評(píng)價(jià)[9]。

3.2.3 加快和完善現(xiàn)有職稱(chēng)制度改革 針對(duì)目前護(hù)理人才評(píng)價(jià)的職稱(chēng)評(píng)審制度中存在的問(wèn)題,2016年《關(guān)于深化職稱(chēng)制度改革的意見(jiàn)》中就已經(jīng)明確了深化職稱(chēng)評(píng)審制度改革的方向：①評(píng)價(jià)更為科學(xué)，要以職業(yè)分類(lèi)為基礎(chǔ)，以科學(xué)評(píng)價(jià)為核心，以促進(jìn)人才開(kāi)發(fā)使用為目的，健全職稱(chēng)制度體系，完善職稱(chēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新職稱(chēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)職稱(chēng)評(píng)價(jià)和人才培養(yǎng)使用相結(jié)合，改進(jìn)職稱(chēng)管理服務(wù)方式；②要突出品德、能力、業(yè)績(jī)導(dǎo)向，克服“唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文”傾向，科學(xué)、客觀、公正評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，讓專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才有更多時(shí)間和精力深耕專(zhuān)業(yè)，讓做出貢獻(xiàn)的人才有成就感和獲得感；③政策要向基層傾斜，要對(duì)在艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、急需緊缺的特殊人才等有一些特殊政策。

4 展望

執(zhí)業(yè)資格考試與初級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試參加考試人數(shù)龐大，重點(diǎn)評(píng)價(jià)“三基”,保證護(hù)理醫(yī)療的安全性和有效性,從培養(yǎng)院校源頭抓起,并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善計(jì)算機(jī)自適應(yīng)考試；以成果導(dǎo)向教育（outcome based education，OBE）理論為指導(dǎo)，緊密聯(lián)系各地區(qū)、不同級(jí)別與類(lèi)型的醫(yī)院對(duì)入職3年內(nèi)護(hù)理人才專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的要求，完善視頻題大綱，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試視頻題庫(kù)，增加視頻操作題占比，改善目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試缺乏技術(shù)操作考試的不足。對(duì)于中高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試,根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,逐步增加專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)踐類(lèi)評(píng)價(jià)方法,推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的快速提升。20多年來(lái)我國(guó)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)進(jìn)行宏觀調(diào)控,使得護(hù)理人才供需保持基本平衡,人才的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)與人才的質(zhì)量穩(wěn)步提高。人才質(zhì)量評(píng)價(jià)方法需要不斷創(chuàng)新以適應(yīng)快速發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)需求。護(hù)理人才評(píng)價(jià)改革應(yīng)立足現(xiàn)實(shí),穩(wěn)中求進(jìn)。