劉澤香

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化的進(jìn)步，口腔健康越來(lái)越受到人們的重視。2019 年國(guó)家衛(wèi)健委《健康口腔行動(dòng)方案（2019-2025 年）》提出[1]，加強(qiáng)口腔健康教育，提高口腔健康教育的可行性，引導(dǎo)大眾做好口腔護(hù)理。世界衛(wèi)生組織也已把最常見(jiàn)的口腔疾病齲病列為重點(diǎn)防治的三大疾病之一。健康教育作為“三級(jí)預(yù)防”第一步，已被證實(shí)是控制口腔疾病的有效措施。疾病健康教育的許多實(shí)踐證明，健康教育易操作、經(jīng)濟(jì)成本低、可行性高，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防疾病、疾病檢測(cè)、治療康復(fù)、提高健康水平的目的[2]。健康教育理論基礎(chǔ)有知信行模式（knowledge-attitude-belief practice model ,KAP）、健康信念模式（Health Belief Model，HBM）、社會(huì)思考理論（Social Cognitive Theory）、跨 理 論 模 式 (Trans TheoreticalModel of Behavior，TTM)、信息 -動(dòng)機(jī) -行為技巧模式（Informationmotivation -behavioral Skills Model,IMB）、計(jì) 劃 行 為 理論（Theory of Planned Behavior, TPB），已廣泛應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域。本文從健康教育的視角對(duì)口腔門診患者的口腔護(hù)理研究進(jìn)行回顧，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，提出合理健康教育，為今后我國(guó)門診口腔?？谱o(hù)士更好的開(kāi)展健康教育提供參考。

1 口腔門診患者健康教育模式

1.1 知信行模式（KAP）

KAP是國(guó)內(nèi)外眾多健康教育行為改變理論中較為經(jīng)典的模式，用來(lái)解釋個(gè)體知識(shí)和信念如何影響健康行為改變，該模式已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域[3]。其中知（知識(shí)、信息傳播）、信（信念、態(tài)度）、行（行為），三者之間連續(xù)而又遞進(jìn)。婁麗娟[4]在研究口腔保健研究中發(fā)現(xiàn)，KAP能夠提高慢性牙周炎患者的疾病認(rèn)知度及依從性，改善口腔保健行為，顯著提高口腔健康生活質(zhì)量。張虹[5]也指出實(shí)施KAP口腔健康教育對(duì)患者牙種植術(shù)護(hù)理有積極作用，使血糖有效控制，增加種植義齒及余留牙的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

1.2 健康信念模式（HBM）

HBM加入了社會(huì)心理學(xué)來(lái)解釋健康行為。HBM主要包括6個(gè)維度：自覺(jué)疾病易感性、嚴(yán)重性，行動(dòng)益處、障礙，以及后續(xù)增加的行動(dòng)線索和感知的自我效能[6]。HBM根據(jù)評(píng)估，設(shè)計(jì)健康教育內(nèi)容并實(shí)施健康教育措施，在口腔護(hù)理中應(yīng)用效果較好。唐超[7]應(yīng)用HBM健康教育增加了糖尿病合并牙周炎患者的口腔衛(wèi)生知識(shí)，提高了治療依從性，改善了治療效果。董艷[8]等研究者指導(dǎo)患者漱口、口腔保健、刷牙與菌斑防控、每日早晚叩齒、積極牙周治療和定期接受牙周檢查等健康行為強(qiáng)化，激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，防止不良健康行為復(fù)發(fā)，提升自身健康素養(yǎng)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展。

1.3 跨理論模式(TTM)

TTM的核心是依據(jù)行為者所處行為改變階段的心理需求，制定相應(yīng)的健康教育方案，指導(dǎo)患者改變行為[9]。TTM包括猶豫前期、猶豫期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)階段，其最終目的是改善健康[10]。不同患者處于不同階段，可以根據(jù)具體情況實(shí)施分階段，有目的健康教育。王艷紅[11]等在流浪精神分裂癥患者中應(yīng)用TTM進(jìn)行口腔健康教育，有效改善了患者的口腔保健行為，減少了牙周感染的發(fā)生。岑瓊[12]等應(yīng)用TTM提高了牙周病患者的健康行為管理水平。汪成麗[13]對(duì)老年牙周病患者實(shí)施TTM健康教育，提高老年牙周患者的口腔自我保健意識(shí)。

2 口腔門診健康教育對(duì)象

口腔患者是口腔門診健康教育的主體。教育對(duì)象主要有青少年正畸[14]、牙周炎[15]、牙種植術(shù)[16]等。不同患者所處疾病階段不同，所存在的健康問(wèn)題和需求也不同，因此應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)制定具有針對(duì)性的健康教育干預(yù)策略。在開(kāi)展口腔門診健康教育工作時(shí)，結(jié)合不同年齡段的性格特征，對(duì)兒童、青年、老年患者分別采取不同的教育方法[17]。有研究者將正畸青少年的牙健康護(hù)理行為、情感等特點(diǎn)與心理學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合應(yīng)用到牙周的健康管理中，形成具有獨(dú)特的健康具有管理模式。另外，也可根據(jù)不同治療階段的患者所需的健康問(wèn)題和需求制定不同階段的健康教育計(jì)劃，提高患者的健康教育知識(shí)知曉率，強(qiáng)化信念，改善口腔健康。

3 口腔門診患者健康教育干預(yù)形式和效果

現(xiàn)有健康教育主要有兩種傳播方式：參與式和間接傳播。參與式教育主要包括小組討論、個(gè)人交談和社區(qū)活動(dòng)等，但具有一定局限性；間接傳播方式主要依靠現(xiàn)代媒介技術(shù)等手段，如廣播、電視等[18]。傳統(tǒng)的健康教育形式主要有書(shū)面教育、發(fā)放材料、面對(duì)面教育、口頭教育、播放視頻、舉辦講座等[19]。書(shū)面教育、發(fā)放材料、面對(duì)面教育、口頭教育的個(gè)體化健康教育一般主要在診療過(guò)程中已治療后，問(wèn)題相對(duì)簡(jiǎn)單通俗易懂；和醫(yī)護(hù)人員通過(guò)面對(duì)面，口頭教育使得患者及家屬了解最基本的口腔護(hù)理知識(shí)。播放視頻、舉辦講座的集體化健康教育能隨時(shí)針對(duì)患者的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)回復(fù)，提高患者治療康復(fù)的信心。

口腔門診健康教育效果指標(biāo)一般分為主觀和客觀兩種：①主觀指標(biāo)：口腔知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、行為相關(guān)態(tài)度意向調(diào)查表、口腔健康認(rèn)知與行為問(wèn)卷調(diào)查、口腔健康狀況調(diào)查問(wèn)卷、口腔健康生活質(zhì)量自評(píng)量表等；②客觀指標(biāo)：口腔衛(wèi)生指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)等。通過(guò)主客觀指標(biāo)相結(jié)合方式來(lái)檢驗(yàn)健康教育實(shí)施效果。

4 口腔?？谱o(hù)士在健康教育中的作用

口腔科門診護(hù)士除了做好分診、協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)治療前后準(zhǔn)備工作外，還需要承擔(dān)大量診治前后的醫(yī)患溝通、口腔攝影技術(shù)、口腔急診急救、感染防控、口腔保健預(yù)防知識(shí)宣教等?？乒ぷ鱗20]?？谇蛔o(hù)理的專科性較強(qiáng)，導(dǎo)診、分診、預(yù)約、內(nèi)科、外科、修復(fù)、正畸、兒牙等不同科室的工作內(nèi)容差異較大[21]。在口腔疾病診治過(guò)程中，隨時(shí)需要護(hù)士準(zhǔn)備或配合使用專業(yè)的器械、材料、藥物、設(shè)備等，隨著人們生活水平的提高，口腔健康逐步得到重視，護(hù)士在口腔疾病的診療、康復(fù)、健康教育中作用越來(lái)越重要?？谇粚？谱o(hù)士主要有以下三種作用：①護(hù)士具有相應(yīng)的口腔護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能；②護(hù)士能和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加大健康教育宣傳力度；③護(hù)士能加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷更新口腔護(hù)理觀念。口腔?？谱o(hù)士都能認(rèn)識(shí)到健康教育在口腔護(hù)理中的重要性，真正適應(yīng)各種模式下護(hù)士角色多元化。保證質(zhì)量的健康教育來(lái)提高患者的依從性、減輕或消除患者心理癥狀負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)治療效果；減少醫(yī)患糾紛，推進(jìn)口腔專科護(hù)士護(hù)理的發(fā)展。

5 小結(jié)

在健康中國(guó)政策方針下，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式也將逐步從以治療為中心向以健康促進(jìn)為中心轉(zhuǎn)變。健康教育的目的是幫助人們樹(shù)立疾病預(yù)防意識(shí)和健康維護(hù)行為，減少或消除影響健康的危險(xiǎn)行為，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，在組織大型口腔健康教育活動(dòng)中，更應(yīng)重視教育信息的科學(xué)性、準(zhǔn)確性與知識(shí)性?？谇粚？漆t(yī)院要結(jié)合我國(guó)口腔保健現(xiàn)狀，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開(kāi)展健康教育，結(jié)合自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，建立科學(xué)的健康教育模式。