大黃蟲丸中大黃功效新解

姚淵 馬曉北

原方由大黃(蒸)十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，蟲半升共十二味組成[6]。其中大黃用量為十分，而經(jīng)考證漢代一兩為四分[7]，可得方中大黃與芍藥、蟲用量比為2.5∶4∶4，與桃仁、虻蟲、蠐螬、杏仁、水蛭比為2.5∶8∶8∶8∶8∶80，與地黃用量比為2.5∶10，與黃芩、干漆用量比為2.5∶2∶1，所以在整個方子中，大黃用量相對較少，而通過對比以往含大黃類方劑發(fā)現(xiàn)本方中大黃藥量也是極少的，況且大黃蟲丸中大黃用量不多，本方卻以大黃命名，可見大黃在方中起到了特殊作用。其中之意，值得深究。下文將從《金匱要略》中大黃蟄蟲丸開始探討，結(jié)合現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家觀點(diǎn)及現(xiàn)代實驗研究結(jié)果，對大黃蟄蟲丸中大黃的功效提出筆者淺見。

1 諸醫(yī)家論大黃

有很多古代醫(yī)家對大黃應(yīng)用進(jìn)行了拓展，例如《衛(wèi)生寶鑒》中如神散，第一次提出了“大黃治療凍瘡”的功效，《本草綱目》載“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡”，提出了大黃治療瘟疫陽狂、斑黃譫語的新功效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“味苦，氣香，性驚。能入血分，破一切瘀血。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆效。又善解瘡瘍熱毒，以治療毒尤為特效之藥。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄”。由此可見，止吐衄的功效也被廣泛運(yùn)用。在分子水平上的研究表明，大黃素通過細(xì)胞內(nèi)多個信號通路減弱腫瘤細(xì)胞的侵襲能力并抑制其增殖，發(fā)揮抗腫瘤作用[8]。

《金匱要略》中使用大黃的方劑有23首，《傷寒論》中有15首。例如調(diào)胃承氣湯和大小承氣湯瀉下攻積、桃核承氣湯活血祛瘀[9]、己椒藶黃丸泄熱逐飲、茵陳蒿湯清熱退黃、大黃甘草湯瀉火降逆、大黃牡丹湯解毒消癰等[10]，由此可知，仲景常用大黃，善用大黃。也有很多現(xiàn)代醫(yī)家意識到方中大黃特殊之處，蔣燕[11]指出少量大黃蒸制后入丸，能緩其攻下之力，取其破積聚，推陳致新之功以緩中補(bǔ)虛，破瘀不傷新血。張志遠(yuǎn)[12]利用小劑量大黃，以不影響大便為度，可以降氣開結(jié)通滯。裴永清[13]認(rèn)為用大黃蟄蟲丸治病是緩緩圖之，絕無傷人正氣之弊。

通過各醫(yī)家對大黃功效的探討加以總結(jié)可知，以往醫(yī)家對大黃的研究雖有創(chuàng)新，但仍有不全之處。筆者認(rèn)為方中大黃能運(yùn)中焦、行藥滯、和臟腑，從這三個部分來對大黃的特殊作用進(jìn)行探討。

2 諸藥礙胃時運(yùn)中焦

現(xiàn)代研究表明蒸制過的大黃對于降低小鼠應(yīng)激性胃潰瘍潰瘍指數(shù)的作用更顯著[14-15]，《靈樞·五味篇》云“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”。飲食水谷由中焦脾胃運(yùn)化，經(jīng)胃腐熟，化精而充養(yǎng)五臟六腑，胃氣對于人體至關(guān)重要，所以李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》提出“人以胃氣為本”。姜春華認(rèn)為大黃6 g以下有止瀉和健胃的作用[16]，通過大黃的現(xiàn)代藥理研究也指出大黃有保護(hù)胃腸道的作用[17]，所以大黃對于中焦脾胃起到一定的保護(hù)作用?！端貑枴の迮K別論篇》云“六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿也”及“水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛”，進(jìn)一步說明胃腑以通為用，以動為常，臨床中也有以“動靜并治”法來協(xié)調(diào)中焦運(yùn)化的案例[18]。大黃蟲丸中蟲類藥較多且用量大，導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)加重，加少許大黃以動靜結(jié)合，行胃氣，護(hù)胃腸，助運(yùn)中焦。所以若所用方劑中含有較多蟲類藥、礦物類藥物或者方中各藥用量較大妨脾胃運(yùn)化時，可加少許大黃運(yùn)中焦、增療效。

3 諸藥量大時行藥滯

方中使用大量蟲類藥物，中焦脾胃負(fù)擔(dān)增大，又因為病人身體本虛，易使患者不勝藥力，所以用少量大黃，走竄于藥中，使諸藥不滯，各施其用，以防藥滯不行，功效難顯。

4 少量大黃安和臟腑

“安和五臟”的功效首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中描述大黃功效“大黃味苦，寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。歷代醫(yī)家對此功效論述較少，現(xiàn)代研究者也少有涉及。大黃“安和五臟”的功效，可解釋為其具有使五臟靜謐和諧而互相協(xié)調(diào)之功用[21]。大黃五臟皆治，有清肝利膽、強(qiáng)心理血、健脾通腑、清肺解毒、瀉腎降濁等作用[22]，應(yīng)用廣泛。此外，大黃具瀉下之功，“六腑以通為用”，其除了能和五臟之外，還有安六腑之效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大黃對于中臟腑病人的神智恢復(fù)有明顯的療效[23]，亦有實驗表明大黃可阻止肺組織的內(nèi)毒素含量和中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加，減輕肺損傷[24]，大黃的有效單體成分之一大黃素能夠通過一系列作用發(fā)揮抗增殖和抗纖維化的作用，從而能夠治療腎臟疾病[25]，這也是大黃和臟腑功能的具體應(yīng)用。

5 總結(jié)

大黃是具有瀉下功效的代表藥物，但是現(xiàn)代臨床中對其應(yīng)用也多局限于瀉下逐瘀、清熱瀉火，而對運(yùn)中焦、行藥滯、和臟腑功效的運(yùn)用較少。而臨床運(yùn)用時要注意使用條件和控制大黃劑量，對于臨床治療時用藥較多，含有易傷及脾胃的苦寒之藥，均可運(yùn)用小劑量(以不致瀉為度)熟大黃以走竄行藥使其不滯，護(hù)胃腸而運(yùn)中焦，通氣機(jī)而和臟腑，如此進(jìn)一步擴(kuò)大大黃的臨床應(yīng)用范圍。

隨著現(xiàn)代藥理研究的深入，藥物深層次的功效也逐漸發(fā)現(xiàn)并引起重視，而這些功效都在《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典文獻(xiàn)中有所體現(xiàn)，現(xiàn)代科學(xué)實驗研究的成果也為此提供了佐證。所以科研工作者要進(jìn)一步加強(qiáng)對古代文獻(xiàn)中藥物功效的描述和應(yīng)用的研究，增強(qiáng)研究者對經(jīng)方中特殊藥物及特殊用量潛在作用的重視，挖掘其潛在的功效運(yùn)用于臨床，擴(kuò)大該藥物的應(yīng)用范圍，對臨床相關(guān)疾病的治療用藥提供新角度，新方法。