王 鑫， 李新蕊， 高 娟， 單慧慧

(河南省人民醫(yī)院醫(yī)學遺傳研究所 鄭州大學人民醫(yī)院 河南大學人民醫(yī)院， 鄭州 450003)

慢性乙型肝炎(乙肝)為臨床多發(fā)傳染性疾病，患者多存在不同程度肝區(qū)疼痛、惡心、腹脹，對患者身心健康及生活質量造成了極大影響[1-2]。當前臨床多采取抗病毒藥物對慢性乙肝患者實施干預，但多數(shù)患者對該疾病缺乏正確認知，且自我護理能力存在局限性，以致在抗病毒治療期間不愿服藥、換藥、擅自停藥現(xiàn)象時有發(fā)生，最終影響疾病整體治療效果[3-4]?；谝詥栴}為基礎(problem-based learning，PBL)健康教育是一種以問題為基礎，以學生為主體，以老師進行協(xié)助的啟發(fā)式教學方式，相較于傳統(tǒng)健康教育方法，其更有助于培養(yǎng)學生的思考能力、學習能力、自主能力和解決問題能力[5-6]。但關于PBL在慢性乙肝患者健康教育中的應用研究較少?；诖?，本研究探討PBL健康教育對慢性乙肝患者自我護理能力及焦慮抑郁的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年5月—2019年11月河南省人民醫(yī)院慢性乙肝患者112例為研究對象，采取抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各56例。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎診斷標準(2015年版)》[7]中慢性乙肝診斷標準。②年齡18～60歲。③簽署知情同意書。④病程<5 a。⑤受教育程度為小學及以上，理解并可獨立完成調查問卷。排除標準：①哺乳期及妊娠期女性。②存在言語溝通障礙、認知功能異常、神經系統(tǒng)病變。③合并肝癌、肝硬化、心腦血管病變、良惡性腫瘤及其他慢性疾病者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者年齡、病程、婚姻狀況、受教育程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=56)

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，通過發(fā)放健康手冊，定期口頭宣教、示范等形式開展健康教育，包括新藥物信息、生活管理、飲食調理、隔離知識等。觀察組在對照組基礎上采取PBL健康教育，選擇經驗豐富的護理人員，包括責任護士4名、護士長1名、主治醫(yī)師1名，請1名專家對小組成員進行PBL健康教育方式的統(tǒng)一培訓，培訓合格后開展相應護理干預。具體干預措施如下：(1)以患者為中心制定PBL健康教育方案。護理人員對慢性乙肝知識的系統(tǒng)學習及討論，結合患者病情，自制疾病健康知識問卷，問題包括“慢性乙肝治療標準” “慢性乙肝能否治愈” “慢性乙肝患者飲食存在哪些禁忌”“慢性乙肝危害”“為什么會得慢性乙肝，其具體發(fā)病機制是什么”“慢性乙肝具有哪些相關注意事項”等。問卷共發(fā)放112份，當場作答后回收112分，回收率100%。通過問卷作答情況了解患者對自身疾病的認知，并確定PBL健康教育方案。(2)組建PBL患者小組。根據疾病知識問卷的回答情況，以“同類問題群”為單位，3～5例患者為一小組，組成PBL患者小組。(3)開展PBL健康教育課堂。組內成員參照問題庫定期開展課堂進行慢性乙肝相關知識講解，內容主要包括：①心理健康教育。②疾病基礎知識健康教育。③自我護理相關知識。實施時，均以“問題”為切入點展開，每次課程共40 min，每周三、周五進行，前25 min圍繞患者關注的共性問題集中講解，后15 min鼓勵患者積極參與討論、提出問題，并在小組討論中，鼓勵將發(fā)現(xiàn)的問題和知識進行討論，激發(fā)患者的學習興趣。同時引導小組成員進行發(fā)散性思考，協(xié)同實施同伴教育，提高患者的學習熱情。

1.2.2 觀察指標 ①疾病健康知識掌握度：自擬疾病健康知識掌握度評定量表，包括用藥知識、發(fā)病機制、日常相關注意事項等，共100分，90～100分為完全掌握，70～89分為部分掌握，不足70分為未掌握，總掌握度=(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②干預前后自我護理能力評分：采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估，包括健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能，分值范圍為0～172分，分值越高自我護理能力越強[8]。③干預前后焦慮抑郁評分：分別依據焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[10]評估(經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach’s α為0.85，效度系數(shù)為0.79)，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分。④護理工作滿意度：自擬護理工作滿意度評估表(經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach’s α為0.87，效度系數(shù)為0.80)，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，<7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

表2 2組患者疾病健康知識掌握度比較[n=56,n(%)]

2.2 2組患者ESCA評分比較 干預前2組患者健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者ESCA評分比較分)

2.3 2組患者SAS、SDS分值比較 干預前2組患者SAS及SDS分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SAS及SDS分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 2組患者SAS、SDS分值比較分)

表5 2組患者護理工作滿意度比較[n=56,n(%)]

3 討論

慢性乙肝治療費用高、周期長，受疾病自身所致痛苦感及治療費用等影響，患者多難以完整堅持治療療程，對疾病良好轉歸造成了不利影響[11-13]。因此，采取針對性、系統(tǒng)性措施對慢性乙肝患者進行健康教育指導、管理，有利于提高疾病治療效果，降低再次入院風險，提升生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組疾病健康知識掌握度高于對照組，且SDS、SAS評分低于對照組，ESCA相關維度評分改善幅度較對照組更加顯著，表明采取PBL健康教育對慢性乙肝患者實施干預，在緩解患者負性情緒方面更具顯著優(yōu)勢，有利于改善其對疾病認知情況，增強自我護理能力。其原因主要在于：實施PBL健康教育可協(xié)助慢性乙肝患者勇敢面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，干預期間對患者自我護理能力、康復治療期間問題進行評估分析，制定對應健康教育內容和管理措施，從而提升其自我護理能力和治療依從性。同時，通過PBL健康教育，可確?；颊吒?、有效掌握慢性乙肝相關治療知識、注意事項等，并通過成功病例現(xiàn)身說法，以此緩解患者負性情緒，保證患者可積極面對疾病。此外，PBL突破傳統(tǒng)教育模式，以患者所提問題為主體，由醫(yī)護人員協(xié)助進行，該健康教育不僅是單純傳授、灌輸知識，而是以患者所提問題作導向，有針對性進行健康教育，協(xié)助患者積極主動探索、解決問題，充分調動其主觀能動性，從而掌握解決實際問題能力。PBL健康教育模式強調以患者為中心，把學習過程融入真實問題情境，干預過程中注重培養(yǎng)患者責任感、自我護理能力，完全激發(fā)其積極性和主觀能動性，全身心投入自身疾病相關健康知識學習中，更全面、有效、迅速掌握疾病知識[16]。本研究結果可知，觀察組護理工作滿意度高于對照組，表明開展PBL健康教育可加深慢性乙肝患者對護理工作認可程度，因該干預模式是以患者問題為中心，護患互動性較強，有利于改善護患關系，故患者滿意度更高。

綜上所述，采取PBL健康教育對慢性乙肝患者實施干預，可有效緩解患者負性情緒，提升自我護理能力及治療依從性、疾病健康知識掌握度，提高患者對護理工作的滿意度。