甘 婷， 賀 芳△

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，廣州 510150)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和兒科學(xué)并列的四大臨床必修課程和主干課程之一。婦產(chǎn)科教學(xué)由于教學(xué)內(nèi)容廣泛、知識點結(jié)構(gòu)零散、臨床操作復(fù)雜，若采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，會使學(xué)生在見習(xí)過程中感覺枯燥無味，缺乏學(xué)習(xí)主動性及臨床診療的參與度。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，借助互聯(lián)網(wǎng)便捷平臺，在教學(xué)模式上采用新的教學(xué)工具，特別是微課的應(yīng)用，可利用碎片化時間強化學(xué)習(xí)成效[1]，提高學(xué)生的參與度，增強教師與學(xué)生的互動。而Seminar教學(xué)法，即研討會、講習(xí)會，是學(xué)生為研究某個問題與教師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式，其核心為充分挖掘?qū)W生和教師的學(xué)理潛能，最大限度地進行多維度、多層次的互動，深化對課程主題的認知，實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果。應(yīng)用Seminar教學(xué)法可進一步增強教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的平等互動，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的能力[2]，激發(fā)創(chuàng)新性，培養(yǎng)團隊合作精神。本研究將微課聯(lián)合Seminar教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，取得了較滿意的教學(xué)效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年6月—2019年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)147名本科生為研究對象，其中1名學(xué)生因故未參加婦產(chǎn)科學(xué)期末考試。采用隨機數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組(73名)和對照組(74名)，2組學(xué)生年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組學(xué)生基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師課堂授課，以小講課為主，再由教師將學(xué)生帶入病房或門診診室，查看病歷、問診患者，參觀臨床操作，教師提問，學(xué)生作答，教師答疑，課后測驗。觀察組采用微課聯(lián)合Seminar教學(xué)法模式，具體如下。

1.2.1.1 微課教學(xué) 教師在見習(xí)前將教學(xué)內(nèi)容錄制成微課視頻，每個視頻5～10 min，在見習(xí)前1周將微課視頻、見習(xí)研討主題及見習(xí)臨床病例依托微信群發(fā)布。視頻重點講解一個知識點，包括基礎(chǔ)理論、重難點知識、典型病例、基本技能、基本操作等。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，活躍學(xué)習(xí)氛圍，提高參與度，錄制基本技能和基本操作視頻時，部分角色由學(xué)生扮演。

1.2.1.2 Seminar教學(xué) ①學(xué)生分組。將觀察組學(xué)生分為13個小組，每組5～6人，每小組確定一個研討主題，小組成員輪流做研討會主講人。②確定研討主題。教師根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目標，選擇臨床常見病作為Seminar教學(xué)的研討主題，例如：妊娠高血壓、前置胎盤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、常用穿刺檢查、剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科內(nèi)鏡等。教師提供具體病例，學(xué)生分小組進行相關(guān)主題的資料收集，可在小組內(nèi)自行討論，內(nèi)容包括疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療方案、預(yù)后評估等，也可事先熟悉患者病情，了解患者目前診療情況、下一步治療方案、患者心理需求等。小組匯總研討內(nèi)容，制作成PPT，由主講人匯報。③研討會的實施。根據(jù)教學(xué)進度安排，每次見習(xí)課時分為2～3個小組，每組由主講人進行研討會主題匯報，結(jié)合具體病例和收集、查閱的資料講述疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、診療計劃、業(yè)內(nèi)最新知識點等，或者結(jié)合具體手術(shù)或操作講述適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準備、操作步驟、并發(fā)癥處理、相關(guān)的最新進展等。本組學(xué)生可以對內(nèi)容進行補充，其他小組學(xué)生可提出疑問，闡述自己的觀點，并充分討論，教師可適當(dāng)引導(dǎo)、補充觀點，與學(xué)生進行深入的互動交流，做到教學(xué)相長，最后對本次研討會進行總結(jié)，提出不足之處并督促改進。④課后補充及測驗。課后教師可繼續(xù)利用微信群與學(xué)生進一步溝通交流與討論，針對課堂上留待解決的問題、需要進一步查閱的文獻等進行補充，定時在網(wǎng)絡(luò)上安排課后測驗。

1.2.2 評價指標 ①課后測驗成績及期末考試成績匯總：每次見習(xí)結(jié)束后的課后測驗成績，學(xué)期結(jié)束后由學(xué)校統(tǒng)一命題的期末考試成績。②調(diào)查問卷：學(xué)期結(jié)束后向觀察組及對照組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，評價教學(xué)效果。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)效果滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)積極自主學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高團隊協(xié)作及溝通能力、提升分析與處理臨床問題的能力、拓寬臨床知識面、加強基礎(chǔ)理論與臨床實踐的聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生課后測驗成績及期末考試成績比較 觀察組課后測驗成績、期末考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生課后測驗成績及期末考試成績比較分)

2.2 2組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果比較 觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的綜合評價滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

微課是以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某個學(xué)科知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的一種情境化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程,其特點是以微視頻為核心要素，形式是流媒體，內(nèi)容短小精悍、靈活性強、應(yīng)用面廣[3]。

就婦產(chǎn)科教學(xué)而言，由于教學(xué)內(nèi)容廣泛、知識結(jié)構(gòu)零散，相關(guān)基本技能、基本操作較多，疾病發(fā)生部位相對隱私，將基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的培養(yǎng)相對困難。在婦產(chǎn)科見習(xí)帶教過程中，傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主導(dǎo)，學(xué)生作為聽眾或旁觀者被動接受“填鴨式”教學(xué)，大部分靠記憶相關(guān)知識點來完成見習(xí)任務(wù)，缺乏主動性、創(chuàng)新性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣的缺失，學(xué)習(xí)效率相對較低。此外，由于婦產(chǎn)科疾病、手術(shù)操作等涉及患者隱私，且目前醫(yī)患矛盾日益突出，學(xué)生動手操作的機會越來越少。而微課是目前一種較新穎的教學(xué)方式，其內(nèi)容精簡、重點突出，學(xué)生可靈活支配學(xué)習(xí)時間，實施時間管理[4]，對重點、難點及疑點可反復(fù)觀看、思考，能調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)習(xí)效率。在制作手術(shù)或操作的微課時有部分學(xué)生的加入，可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高參與度，對于未參與微課制作的學(xué)生，可提前對手術(shù)或操作有直觀的認識，降低陌生感，并可反復(fù)觀看加深印象，鞏固關(guān)鍵點[5]。因此結(jié)合微課的特點，將微課應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)有著明顯的優(yōu)勢[1，6]。但是僅應(yīng)用微課教學(xué)存在教與學(xué)時空分離的弊端，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)無法直接掌握，對自律性差的學(xué)生有可能達不到預(yù)期的教學(xué)效果。本研究微課教學(xué)的完成并非是一次教學(xué)過程的終結(jié)，將會繼續(xù)聯(lián)合Seminar教學(xué)法，要求學(xué)生進一步準備研討主題的相關(guān)內(nèi)容，深入收集和查閱資料，并在見習(xí)課堂上予以匯報、討論和總結(jié)，以保證學(xué)習(xí)過程的連貫性和學(xué)習(xí)的自主性，避免部分自律性差的學(xué)生養(yǎng)成不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

Seminar教學(xué)始于18世紀的德國大學(xué)，后逐步發(fā)展成為“以學(xué)生為中心”的研討式教學(xué)法。其特點是：①互動性。Seminar教學(xué)法能營造教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動氛圍，使教與學(xué)雙向、平等的交流互動，學(xué)生可以提出問題和發(fā)表看法，教師以引導(dǎo)、非權(quán)威的方式發(fā)表建議，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的單向、垂直的教授[2，7-8]。②激勵性。Seminar教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、自主學(xué)習(xí)和參與性學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生的求知欲，拓寬知識領(lǐng)域，形成強大的頭腦風(fēng)暴，激發(fā)創(chuàng)新性思維和意識[2，7-8]。同時，Seminar教學(xué)法要求教師掌握較全面的專業(yè)知識，能充分挖掘教師的學(xué)習(xí)潛能，使“教”和“研”并進，進一步提升教師的綜合素質(zhì)[9]。③協(xié)作性。在整合素材資料過程以及研討過程中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的表達能力、溝通能力以及團隊協(xié)作精神，為今后融入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)[10-14]。為了提高研討時學(xué)生的積極性和教學(xué)效果，在Seminar教學(xué)實施過程中，需注意以下幾點：①研討主題清晰明確，前期準備不宜花費大量時間，避免學(xué)生產(chǎn)生懈怠心理。②教師應(yīng)具備良好的教學(xué)過程掌控能力，對學(xué)生進行有效的引導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵。③教師需具備較強的專業(yè)素質(zhì)，知識面廣，能把握研究前沿。

本研究將微課與Seminar教學(xué)法相結(jié)合，將傳授和自主學(xué)習(xí)知識點的時間前移，在課前將教學(xué)內(nèi)容以微課形式予以教授，將Seminar教學(xué)主題予以清晰發(fā)布，學(xué)生可靈活安排學(xué)習(xí)時間，反復(fù)鞏固知識點，有充分的時間自主擴展知識面，團隊成員間互相協(xié)作和溝通；在課堂上繼續(xù)利用Seminar教學(xué)法學(xué)生可闡述觀點，提出問題，尋找解決問題的途徑，教師課前充分準備，適當(dāng)引導(dǎo)，尊重學(xué)生，實現(xiàn)教學(xué)相長的目的。課后并非課堂終結(jié)，可繼續(xù)利用互聯(lián)網(wǎng)快捷平臺互動與延伸學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，微課聯(lián)合Seminar教學(xué)法在客觀成績及主觀教學(xué)效果上均有明顯優(yōu)勢。