付佳

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。 方法 研究對(duì)象為2019年6月至2020年6月來(lái)我院治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者81例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，觀察組41例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上用沙丁胺醇治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用鹽酸氨溴索注射液治療，比較臨床療效、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組和對(duì)照組PaO2[（78.25±15.68）mmHg、（71.85±12.93）mmHg]高于治療前[（66.38±10.72）mmHg、（66.12±10.47）mmHg]，PaCO2[（40.67±6.15）mmHg、（47.34±7.81）mmHg]低于治療前[（51.43±9.07）mmHg、（51.76±9.25）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組喘息緩解時(shí)間為（4.13±0.56）d、咳嗽緩解時(shí)間為（4.59±0.78）d、咳痰緩解時(shí)間為（3.20±0.47）d、肺部啰音緩解時(shí)間為（5.21±0.89）d，短于對(duì)照組的（5.63±0.97）d、（6.29±1.23）d、（5.92±1.16）d、（6.85±1.34）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸氨溴索與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果顯著，能夠提高患者的肺功能，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，使整體治療效果顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎;急性發(fā)作;鹽酸氨溴索;沙丁胺醇;氣霧劑;血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號(hào)] R562.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with salbutamol aerosol in treating acute exacerbation of chronic bronchitis. Methods A total of 81 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis treated in our hospital from June 2019 to June 2020 were randomly divided into the control group （40 cases） and the observation group （41 cases）. Both groups were given basic treatment. The control group was treated with salbutamol on the basis of basic treatment， and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride injection based on the control group. The clinical efficacy， PaO2， PaCO2， and symptom remission time were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.12%， which was higher than 75.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PaO2 [（78.25±15.68）mmHg， （71.85±12.93）mmHg] in the observation group and control group was higher than that before treatment [（66.38±10.72）mmHg， （66.12±10.47）mmHg]， the PaCO2 [（40.67±6.15）mmHg， （47.34±7.81）mmHg] was lower than that before treatment [（51.43±9.07）mmHg， （51.76±9.25）mmHg]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the wheezing relief time （4.13±0.56） d， cough relief time（4.59±0.78） d， expectoration relief time（3.20±0.47） d， and pulmonary rales remission time （5.21±0.89） d in the observation group were significantly shorter than those in the control group [（5.63±0.97）d， （6.29±1.23）d， （5.92±1.16）d， （6.85±1.34）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with salbutamol aerosol in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis has a significant effect， which can improve the pulmonary function of patients， improve the blood gas analysis index of patients， and significantly improve the overall therapeutic effect.

[Key words] Chronic bronchitis; Acute attack; Ambroxol hydrochloride; Salbutamol; Aerosol; Blood gas index

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率較高。研究表明，慢性支氣管炎發(fā)病率為3.2%[1]。該病冬季發(fā)病率更高，春夏季逐漸緩解，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)[2]。慢性支氣管炎患者早期癥狀較輕，隨著疾病的不斷進(jìn)展，炎癥加重，急性發(fā)作更加頻繁，癥狀也隨著發(fā)作次數(shù)的增加而越來(lái)越嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者發(fā)生肺呼吸障礙，出現(xiàn)心衰、肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺性腦病等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，積極探索高效的治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的方法不僅有利于患者生活質(zhì)量的改善，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)痰液的排出，溶解分泌物，使患者黏液滯留減少[3]。我院收集81例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，對(duì)其中的41例患者用鹽酸氨溴索與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年6月至2020年6月來(lái)我院治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者81例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，觀察組41例。其中對(duì)照組男25例，女15例;年齡35～78歲，平均（53.71±9.65）歲;病程2～13年，平均（7.64±1.38）年。觀察組男25例，女16例;年齡36～75歲，平均（55.27±10.39）歲;病程2～15年，平均（7.26±1.13）年，兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無(wú)大量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣者;③臨床資料完整者;④對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書;⑤本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)沙丁胺醇、鹽酸氨溴索過(guò)敏者;②不配合研究者;③其他原因誘發(fā)的慢性支氣管炎急性發(fā)作者，如肺結(jié)核、支氣管哮喘、心臟病等;④重要臟器嚴(yán)重疾病者;⑤合并其他肺部疾病者。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括抗炎、吸氧、補(bǔ)液、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160660，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg）治療，霧化吸入給藥，沙丁胺醇5 mg+生理鹽水5 mL霧化吸入給藥，霧化時(shí)間為15～20 min/次，2次/d，連續(xù)用藥1周;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用鹽酸氨溴索注射液（勃林格殷格翰，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083，規(guī)格：2 mL∶15 mg）治療，鹽酸氨溴索注射液15～30 mg+沙丁胺醇溶液5 mg+生理鹽水5 mL霧化吸入給藥，霧化時(shí)間為15～20 min/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效比較。根據(jù)治療后臨床癥狀改善程度將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中治療后患者肺部聽(tīng)診正常，兩肺呼吸音非常清晰，臨床癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶等）完全消失為痊愈;治療后肺部聽(tīng)診濕啰音顯著改善，臨床癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶等）及肺部紋理顯著緩解為顯效;治療后肺部聽(tīng)診濕啰音及哮鳴音有改善，臨床癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶等）及肺部紋理有所緩解為有效;治療后肺部聽(tīng)診濕啰音及哮鳴音無(wú)改善或者顯著增多，臨床癥狀無(wú)明顯改善，排痰效果不理想，或癥狀不輕反重為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)。動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），采用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)OPTICCA-TS型）于治療前后對(duì)兩組患者上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。③癥狀緩解時(shí)間。包括喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、咳痰緩解時(shí)間、肺部啰音緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組痊愈18例，顯效16例，有效5例，總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

觀察組治療前PaO2、PaCO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療后觀察組喘息、咳嗽、咳痰及肺部啰音緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性支氣管炎是一種由吸煙、機(jī)體防御功能下降、氣溫降低、呼吸道小血管痙攣缺血、過(guò)敏等多種因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)患者的病情，慢性支氣管炎可分為三個(gè)時(shí)期，分別為緩解期、急性發(fā)作期、慢性遷延期，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰等，而氣候出現(xiàn)變化或不良生活習(xí)慣等均會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎患者出現(xiàn)急性發(fā)作，在該時(shí)期臨床表現(xiàn)會(huì)更加嚴(yán)重，呼吸道分泌物量增加，粘稠度也更高，難以咳出的痰液滯留于已經(jīng)變形的呼吸道中，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，加重病情，增加治療難度[6]。有研究表明，氣道上皮細(xì)胞受到刺激性氣體、煙霧、粉塵等影響會(huì)發(fā)生損傷，其氣道凈化功能會(huì)降低，同時(shí)還會(huì)對(duì)黏膜下感受器進(jìn)行刺激，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，增加腺體分泌功能及氣道阻力[7]。近年來(lái)，我國(guó)環(huán)境污染加重，并且隨著人們工作壓力及生活壓力的不斷增加，吸煙人群增加，慢性支氣管炎發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康及生命質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[8]。目前，臨床對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作患者主要采用抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，可使患者的不適癥狀在短時(shí)間內(nèi)快速改善，具有良好的臨床效果[9]。在多種治療方法中，祛痰治療起效最為快速、作用最為顯著。

沙丁胺醇?xì)忪F劑為β2受體激動(dòng)劑，能夠?qū)獾鲤つけ砻姒?腎上腺能受體選擇性發(fā)揮作用，可抑制中性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，從而使氣道高反應(yīng)性降低，使患者的水腫癥狀減輕，沙丁胺醇可對(duì)支氣管黏膜纖毛廓清運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用，使機(jī)體有效排出黏痰，提高患者肺功能。使用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療在短期內(nèi)效果明顯，能夠改善患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀，發(fā)揮良好的抗炎作用，且能夠使局部藥物的濃度顯著升高，更好地發(fā)揮作用，避免對(duì)胃腸道的刺激，但在改善患者肺功能方面起效時(shí)間較慢，且沙丁胺醇為氣霧劑給藥方式，有較高的使用頻率，一旦停藥復(fù)發(fā)率較高，因此，聯(lián)合用藥效果更好[10]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，屬于醇類物質(zhì)，又稱為鹽酸溴環(huán)己胺醇，廣泛用于呼吸道系統(tǒng)疾病的治療中，兼具抗氧化、抑制白三烯、組胺等炎癥因子的釋放、促進(jìn)肺泡表面活性的作用，從而減輕咳嗽等癥狀[11]。鹽酸氨溴索能夠刺激病變組織，直接與呼吸道分泌細(xì)胞發(fā)生作用，使其分泌粘滯性較低的小分子黏蛋白，使粘痰的黏度降低，稀釋痰液，促進(jìn)排出痰液，能夠使痰液pH值恢復(fù)正常，減少黏液的長(zhǎng)期滯留[12];鹽酸氨溴索可對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)起到刺激作用，使纖毛排送功能及運(yùn)動(dòng)頻率增強(qiáng)，減少纖毛-黏液之間的粘合吸附，使呼吸困難等臨床癥狀得到顯著的緩解[13]。鹽酸氨溴索能夠使抗生素在支氣管分泌物中濃度提高，增強(qiáng)抗感染效果，使病程縮短，抗生素用藥時(shí)間縮短;此外，該藥物能夠快速起效，有穩(wěn)定的藥效，患者有較好的耐受性，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作能提高治療總有效率，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。治療后兩組PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑能夠顯著改善慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療后觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑能夠快速緩解患者的臨床癥狀，縮短病程。趙會(huì)芳[15]將86例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，分別用沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療、鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療。結(jié)果表明，觀察組總有效率、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，治療后PFE高于對(duì)照組，呼吸道阻力低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，鹽酸氨溴索與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果顯著，能夠提高患者的肺功能，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，使整體治療效果顯著提升，可作為一種治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-04）