中醫(yī)外治法治療癌性疼痛臨床效果探尋

付曉

(煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264001)

0 引言

我國惡性腫瘤的發(fā)病率正在逐年升高，2015年我國統(tǒng)計區(qū)域的癌癥平均發(fā)病率已達285.83/10萬，仍繼續(xù)攀升[1]，疼痛、轉移等腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增高。疼痛是最常見并發(fā)癥，癌性疼痛產生的主要原因是腫瘤的膨脹性生長、感染等因素導致神經受到刺激，持續(xù)的癌性疼痛常常使患者生無可戀[2]，是患者最恐懼且難以承受的機體感覺之一。資料[3]指出，百分之六十至百分之八十的腫瘤晚期患者會感到疼痛，重度痛感達到了約1/3。醫(yī)護人員急需采取合理有效的措施為病人減緩病痛。三階梯止痛原則是目前國內治療癌性疼痛的基本指南，該法則主要通過阿片類藥物來控制疼痛[4]，雖有一定療效，但具有耐藥性、藥品成癮、胃腸道反應等諸類弊端[5,6]。近年來，中醫(yī)在改善患者癥狀、提高綜合治療效果、減少疾病復發(fā)等方面都取得了廣泛成效，探尋合理有效的中醫(yī)療法來進行癌性疼痛的中西醫(yī)聯(lián)合治療亟不可待。中醫(yī)外治法是以“中醫(yī)外治”為特色的療法，包括穴位貼敷、中藥熏洗熨燙、中藥封包、耳穴、針灸推拿按摩等諸多方面。該法療效獨特、歷史悠長、作用快速，素稱簡、便、廉、驗，無顯著副反應、成癮性和耐藥性，能有效降低癌痛爆發(fā)痛的發(fā)作頻率，進而從心理層面減輕病人的精神壓力。此文將對中醫(yī)外治法治療癌性疼痛進行具體闡述。

1 中醫(yī)對癌性疼痛的認識

1.1 中醫(yī)對癌癥的認識

癌癥屬于祖國醫(yī)學“癌病”范疇，遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載，“癌”字首見于東軒居士的《衛(wèi)濟寶書》，癌病是多種惡性腫瘤的總稱，基本特征是臟腑組織發(fā)生異常增生，臨床表現(xiàn)為腫塊增大、表面不平，質地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并伴見納差、日漸消瘦等全身癥狀。就病因病機，多由于正氣內虛、感受邪毒、情志抑郁等誘因，使臟腑功能失調，氣血津液運行失常，產生氣滯、血瘀、熱毒等病理變化，蘊結于臟腑組織，日久積漸而成的一類惡性疾病。病理性質總屬本虛標實，邪盛正衰，正虛邪實[7]，煙臺市中醫(yī)院腫瘤科總結出肺癌的病理性質總屬“正虛邪滯”。辨證中，首先應辨各種癌病的臟腑部位、病邪的具體性質以及是否有兼夾；辨本虛標實，清楚虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調；辨病程的階段，以因病制宜和估計預后。其次，確定治療的基本原則：扶正祛邪、攻補兼施，“治實當顧虛，補虛勿忘實”。初期先攻之，祛邪分別采用活血化瘀、清熱解毒之法；中期宜攻補兼施；末期當以補為主，根據正虛所側重，分別采用補氣、補血、補陰等治法，扶正培原以祛邪氣。

1.2 中醫(yī)對疼痛的認識

疼痛是由現(xiàn)有或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體會，是一種主觀感受，屬于人類第五大生命體征[8]。從中醫(yī)來講，主要分為“不通則通”和“不榮則痛”。陶方澤等[9]通過數據挖掘分析，將癌痛分為氣血兩虛證、淤血內阻證等四個證型，病理因素主要為血瘀、氣滯、痰毒和氣血虧虛。可見，癌性疼痛的基本中醫(yī)證型與傳統(tǒng)理念“不通則痛，不榮則痛”異曲同工。有醫(yī)家不囿于傳統(tǒng)的病因病機，根據通路理論創(chuàng)造出癌性疼痛的“三不”論述，即“不通”“不平”“不榮”[10]。此外，不同病因病機所致疼痛，有不同的性質和特點，例如，氣滯作痛所致脹滿疼痛，瘀血致痛的針刺疼痛，淤血、結石、蟲積等有形實邪導致的絞痛等。癌性疼痛可從虛實兩個方面來論治療，以實痛或虛痛為主，但常虛實夾雜。

2 中醫(yī)外治法治療癌性疼痛舉隅

外治法與內治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤對危重病癥更能顯示其顯著優(yōu)勢，故“良丁不廢外治”。

中醫(yī)外治法近年來取得了確切的臨床療效，馮曉敏等[11]使用酒藥熱奄包來減輕肝癌晚期患者疼痛，并與美司康定形成對照，在疼痛緩解率等方面，前者均顯著優(yōu)于后者(P＜0.05)；王文萍等[12]采用中藥止痛貼聯(lián)合嗎啡緩解骨轉移癌痛，證明了中藥止痛貼對于輕度骨痛有確切的止痛療效，并且其具有縮短爆發(fā)痛等作用；韓杲等[13]用穴位按摩聯(lián)合貼敷治療癌性疼痛，并與硫酸嗎啡緩釋片形成對照，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；“臟腑陰陽，各有其經，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經”。Chiu等[14]對29項針灸治療癌性疼痛的隨機對照試驗進行Meta分析得出，針灸對腫瘤直接導致的疼痛及術后疼痛效果明顯；郭靚等[15]把中藥熏洗與放療結合應用于癌性疼痛，該法能大幅度減輕多發(fā)骨轉移的疼痛感覺；李良娥等[16]用耳穴配合中醫(yī)常規(guī)護理，干預組治療滿意度評分高于對照組(P＜0.01)，并能改善患者的負性情緒。

3 討論

本文從中醫(yī)病因病機及辨證辨病理論論述了中醫(yī)治療癌性疼痛的機理所在，確定了扶正祛邪的治則，并考慮到單純三階梯止痛方案的局限之處，故探尋出以中藥針刺、穴位貼敷等外治法聯(lián)合WHO三階梯止痛的方案，體現(xiàn)出中醫(yī)學整體觀、因人制宜的優(yōu)勢，鼓勵多學科合作，以緩解西藥不良反應，延緩階梯用藥上升進程，降低突破痛頻率，提升患者生活質量，以接近控制癌痛的最小付出和最佳受益。

值得引起關注的是，近年來關于中草藥引起肝損傷的報道層出不窮，中藥內服法治療癌痛雖臨床療效顯著而持久，但“是藥三分毒”，其不良反應仍待進一步考究，且藥味苦澀、煎煮過程嚴格、、起效較西藥緩慢、等，導致患者依從性較差，臨床應用受限。相對而言，外治法直接作用于局部，透皮給藥，經專人操作，實用有效，但仍存在局限性：多數外治法中藥種類配伍仍難以明確，病情反復及個體差異等原因，導致治療效果不盡如人意、起效稍緩慢；多數研究病例數目較少，診斷標準、應用方法、療效判定不統(tǒng)一；單純采取中藥外敷、酊劑涂擦等療法，或藥物滲透性差，機體吸收少，不能達到預期效果。長時間進行對皮膚的外敷、涂擦，可能出現(xiàn)過敏、皮炎、色素沉著等皮損；多數外治法為臨床研究，缺少對藥物藥理的機制、靶點研究。因此制定統(tǒng)一標準規(guī)范的外治準則是亟待解決的問題[17]。

值得強調的是，醫(yī)護人員在為患者進行外治法操作的過程中，要注意人文關懷及情感交流，由于癌癥具有病程長、遷延不愈的特點，因此關于癌痛，現(xiàn)代醫(yī)學主張全程管理、藥物控制及心理疏導[18]，因此醫(yī)者要多多注重對患者的安慰及勸導，提升患者情緒一定程度上也可以減輕壓力所導致的疼痛[19]。此外，在面對10%～20%藥物控制不佳的難治性癌痛，中醫(yī)外治法的療效仍需進一步提升。