陳啟亮 李燦東 彭卓龍 陳宴林 曾萌薇 于清茜 黎暉

《中醫(yī)狀態(tài)學(xué)》被譽(yù)為中醫(yī)“治未病”理論研究的奠基之作，該專著明確指出狀態(tài)是健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)，維護(hù)健康的核心是把握狀態(tài)。先天因素作為影響狀態(tài)的重要參數(shù)，其中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與外延有待明晰。《周易·文言傳》言“先天而天弗違，后天而奉天時”是關(guān)于先天最早的記載，從哲學(xué)角度強(qiáng)調(diào)人對自然變化規(guī)律的認(rèn)知和把握。先天針對后天而來，這實(shí)質(zhì)是一種人為區(qū)分的結(jié)果。先天在事實(shí)上是由后天逆向推理得出的產(chǎn)物，兩者在時間和邏輯層面存在先后關(guān)系[1]。此概念轉(zhuǎn)換到醫(yī)學(xué)中的先天因素與后天因素是同樣適用。

1 中西醫(yī)學(xué)對先天因素認(rèn)識的差異

西醫(yī)學(xué)將先天因素定義為損害胎兒生長發(fā)育的有害因素，如一些藥物、化學(xué)物質(zhì)、放射線、病原微生物等[2]。胎兒出生之后，先天因素便成為了后天因素，其造成的損傷可能會持續(xù)影響后天的生長發(fā)育，這實(shí)質(zhì)是將胎兒出生前與出生后的不利影響因素劃分為先天因素與后天因素。中醫(yī)學(xué)對先天的認(rèn)識更為豐富，《素問·氣交變大論篇》曰“故太過者先天，不及者后天”，此處先天與后天旨在說明指四時之氣的太過與不及。明代醫(yī)家李中梓基于臟腑功能特點(diǎn)提出“腎為先天之本，脾為后天之本”，清代醫(yī)家葉天士根據(jù)女性生理特點(diǎn)提出“女子以肝為先天”。亦有醫(yī)家以生命孕育過程為區(qū)分，認(rèn)為成胎之前是先天，成胎之后則為后天[3]；或認(rèn)為出生之前為先天，出生之后為后天[4]。清代醫(yī)家鄭壽金從有形與無形層面提出：“先天無為、無臭、無聲；后天有為、有形、有質(zhì)?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教材采用王琦教授提出的先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，決定著體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和特異性，是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。

先天理論實(shí)質(zhì)是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)對于先后天的認(rèn)識不僅具有時間和邏輯層面的先后關(guān)系，同時還具有對立、動態(tài)、統(tǒng)一的特性。先天既能持續(xù)影響后天，后天亦可培補(bǔ)先天，先天與后天共同作用于人體，人體依靠先天與后天的作用而生生不息，兩者在邏輯層面各自獨(dú)立，在功能層面又相互依存。筆者以為，先天因素是胎兒出生以前便存在，并始終持續(xù)影響機(jī)體的生長與發(fā)育的因素，它是構(gòu)成狀態(tài)的重要參數(shù)。先天因素既包含損害狀態(tài)的因素，也包含有益于狀態(tài)的因素。在《中醫(yī)狀態(tài)學(xué)》[5]理論指導(dǎo)下，篩選先天因素集合，梳理先天因素對人體各階段狀態(tài)的作用，建立先天因素疾病風(fēng)險預(yù)警模型，以期進(jìn)一步完善中醫(yī)“治未病”理論體系。

2 先天因素可以細(xì)分為微觀、中觀、宏觀三類

先天因素作為影響機(jī)體狀態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)，它是由微觀、中觀與宏觀先天因素所構(gòu)成，在以上先天因素的綜合作用下，無論是后天疾病的形成與發(fā)展或是機(jī)體生長發(fā)育過程中所表現(xiàn)的狀態(tài)都與之密切相關(guān)，先天因素構(gòu)成了表征參數(shù)。

2.1 微觀先天因素

該類因素對后天的影響需要借助于現(xiàn)代技術(shù)手段檢測，涉及理化指標(biāo)、病理檢查等內(nèi)容，賦予微觀先天因素中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，則可作為中醫(yī)學(xué)狀態(tài)辨識的微觀參數(shù)之一?！鹅`樞·天年》云：“人之始生，以母為基，以父為楯。”男女兩精相結(jié)合便產(chǎn)生新的生命個體，《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！庇H代的生殖之精孕育出子代的先天之精，所以親代生殖之精(精子與卵子)的質(zhì)量直接影響子代出生后的稟賦?，F(xiàn)代研究證實(shí)，許多疾病的發(fā)生與遺傳物質(zhì)密切相關(guān)，其中染色體、DNA、RNA和其他基因產(chǎn)物是遺傳疾病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。如女性攜帶平衡易位染色體會導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，即使是順利出生的子代也有50%幾率會出現(xiàn)先天愚型或繼續(xù)攜帶平衡易位染色體，大大降低了后代生育率[7]。

2.2 中觀先天因素

該類因素對后天的影響來自胚胎形成后于母體內(nèi)生長發(fā)育所接觸的事物，包含母體日常飲食、心理、社會環(huán)境等內(nèi)容，賦予中觀先天因素中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，則可作為中醫(yī)學(xué)狀態(tài)辨識的中觀參數(shù)之一。母體通過胎盤為胎兒輸送營養(yǎng)，胎兒在母體可以感受母體接觸到的外界事物。明代醫(yī)家李時珍在其藥物專著中就記載有孕婦下胎的藥物，其中下胎蟹爪散用于“妊娠羸瘦，腹不能安”，提示婦人食螃蟹腿有下胎的風(fēng)險；還有記載安胎的藥物，如艾葉具有止血安胎的效用。研究發(fā)現(xiàn)，孕期婦女情緒狀態(tài)對嬰幼兒甚至青春期兒童影響巨大，孕婦不良情緒是導(dǎo)致早產(chǎn)、嬰兒低出生體重的重要因素之一，且會影響孩子認(rèn)知、行為及情緒[8]，而良好音樂胎教刺激對嬰幼兒發(fā)育商有促進(jìn)作用[9]。

2.3 宏觀先天因素

該類因素對后天的影響是自男女兩精相結(jié)合之日便產(chǎn)生，包括天時、氣候、地理環(huán)境、季節(jié)、節(jié)氣、五運(yùn)六氣等內(nèi)容，賦予宏觀先天因素中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，則可作為中醫(yī)學(xué)狀態(tài)辨識的宏觀參數(shù)之一?！端貑枴毭握撈吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！笔茉兄盏奶鞖?、氣候與地理環(huán)境等對于子代后天的生長發(fā)育具有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，初運(yùn)、二運(yùn)期間以及戊年、丁年三運(yùn)受孕的女性，其子代罹患抑郁的傾向低于其他受孕期，這對優(yōu)生優(yōu)育具有指導(dǎo)意義[10]。胎兒與外界自然界直接通應(yīng)，外界的“氣立”狀態(tài)會直接影響胎兒內(nèi)部的“神機(jī)”，出生日被認(rèn)為與人的個性及命運(yùn)相關(guān)。胎兒出生之時，機(jī)體此刻受天地之氣變化影響，由天地之氣變化特征導(dǎo)致的嬰孩臟腑偏盛偏衰特征固化于機(jī)體當(dāng)中。研究證實(shí)，2型糖尿病的易患運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)是金土水抑郁木火，其中男性偏金土盛郁木，女性偏木火盛而水復(fù)交爭[11-12]。

3 先天因素在疾病預(yù)防保健中的現(xiàn)實(shí)意義

先天因素是多樣、復(fù)雜的。從微觀、中觀及宏觀角度闡釋先天因素的構(gòu)成有利于系統(tǒng)全面地進(jìn)行分類，根據(jù)先天因素的作用階段，亦可以分為胎未成階段、胎孕育階段、胎生階段及出生后階段。根據(jù)先天因素的作用效果，亦可以分為有益先天因素與有害先天因素。無論如何區(qū)分，其根本目的是為明確先天因素的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，賦予其對狀態(tài)構(gòu)成的貢獻(xiàn)值，以期完善疾病風(fēng)險預(yù)警模型，指導(dǎo)疾病的治療與防變，指導(dǎo)養(yǎng)生保健、疾病康復(fù)。

3.1 完善疾病風(fēng)險預(yù)警模型

《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”“未病先防”始終是“上工”基本要求，研究發(fā)現(xiàn)，通過掌握個體人出生時日運(yùn)氣之勝衰生克，就可以對其進(jìn)行某一時間的疾病風(fēng)險預(yù)警[13]。對機(jī)體能產(chǎn)生明確作用的先天因素可以作為狀態(tài)辨識的表征參數(shù)，通過篩選重要性大、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好和確定性優(yōu)的參數(shù)，賦予參數(shù)對狀態(tài)構(gòu)成的貢獻(xiàn)值，完善疾病預(yù)警模型，是現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)現(xiàn)“未病先防”的重要方式之一。如攜帶TMEM18基因rs6548238基因型CC風(fēng)險基因的人群可能更易兼夾熱證[14]，該基因作為微觀先天因素是疾病風(fēng)險預(yù)警的客觀依據(jù)。

3.2 指導(dǎo)疾病的治療與防變

疾病發(fā)生與機(jī)體邪正斗爭相關(guān)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。先天稟賦不足，后天脾胃失養(yǎng)的人群易發(fā)疾病，且病后常常復(fù)發(fā)。明代醫(yī)家張景岳提出“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，強(qiáng)調(diào)“真陽”維持生命的重要性。而“真陽”又稱“腎陽”或“元陽”，“真陽”寄于命門之中，乃先天之真火，是腎臟生理功能的源動力。腎為先天之本，藏先天之精和后天之精。若患者腎陽不足，命門火衰，氣不化水，則會出現(xiàn)“無陽則陰無以化”。基于先天理論確立的培補(bǔ)元陽治法，是扶正御邪、已病防變的重要手段。先天因素作為影響機(jī)體健康狀態(tài)的重要因素，其稟受于天地與父母，并持續(xù)作用于機(jī)體。先天與后天相互資生，后天脾臟的陽氣必須借助先天腎陽的溫煦，腎中精氣又賴脾運(yùn)化的水谷精微充養(yǎng)[15]。由先天因素構(gòu)成的先天理論是指導(dǎo)臨床疾病治療與防變的重要依據(jù)之一。

3.3 指導(dǎo)養(yǎng)生保健與疾病康復(fù)

《素問·五常政大論篇》曰：“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭”，指出先天的地理環(huán)境和氣候條件是造成人壽命長短差異的重要因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸耙杂咂渚院纳⑵湔?，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”，強(qiáng)調(diào)先天與后天之精的耗傷是加快衰老的重要因素。張景岳則提出“中年求復(fù)，再振元?dú)狻?，即人到中年需要通過匡復(fù)“元?dú)狻?、注重后天等方式以達(dá)到預(yù)防疾病與延緩早衰的目的[16]。疾病康復(fù)階段同樣強(qiáng)調(diào)對先天與后天的調(diào)護(hù)，如腦卒中疾病，在恢復(fù)期強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎，調(diào)理脾胃樞機(jī)，實(shí)際是注重先后天的培護(hù)，以防止疾病復(fù)發(fā)[17]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈房偨Y(jié)的“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”是養(yǎng)生保健總的原則，瘥后防復(fù)更是如此。順應(yīng)先天，選擇適宜的康復(fù)環(huán)境，保持遵照自然規(guī)律的生活方式是在先天理論指導(dǎo)下促進(jìn)疾病康復(fù)的基本要求。

4 先天因素是構(gòu)成狀態(tài)辨識的重要參數(shù)

狀態(tài)作為人體特定階段生命活動狀況和態(tài)勢的概括，對狀態(tài)的把握是實(shí)現(xiàn)“治未病”的前提與基礎(chǔ)[18]。通過對表現(xiàn)于外的生理、病理征象參數(shù)進(jìn)行采集，即可實(shí)現(xiàn)對狀態(tài)的辨識，而根據(jù)表征參數(shù)來源的不同，又可以劃分為宏觀、中觀和微觀三個部分[19]。先天因素是構(gòu)成狀態(tài)的重要參數(shù)，是狀態(tài)形成與變化的先決條件。體質(zhì)是狀態(tài)的重要組成部分，而先天因素決定了體質(zhì)的強(qiáng)弱。例如，在胎孕育階段母體營養(yǎng)匱乏，先天稟賦不足，嬰兒出生后體質(zhì)則相對較柔弱，柔弱的體質(zhì)又是疾病易感的風(fēng)險，由于體質(zhì)的柔弱甚至可能導(dǎo)致嬰幼兒的夭折。疾病根據(jù)不同人群的體質(zhì)特點(diǎn)有易化趨勢。例如糖尿病氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的患者易發(fā)失眠，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)的患者易伴隨高血壓[20]。先天因素種下的因，后天各個階段的狀態(tài)則會結(jié)出相應(yīng)的果，無先天因素之作用，則無后天生生不息之狀態(tài)。

5 結(jié)語

狀態(tài)有相應(yīng)的表征參數(shù)，辨別表征參數(shù)是狀態(tài)辨識的基礎(chǔ)。微觀、中觀、宏觀先天因素集合的構(gòu)建，是對表征參數(shù)內(nèi)容的豐富，有助于狀態(tài)辨識體系的完善。先天理論運(yùn)用于狀態(tài)辨識是中醫(yī)學(xué)整體觀念的體現(xiàn)，能為臨床疾病的防治與養(yǎng)生保健提供多元化的參考信息。賦予先天因素中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，探究先天因素對狀態(tài)要素構(gòu)成的價值，對豐富中醫(yī)狀態(tài)學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。