蘇愛(ài)雙（河南省方城縣人民醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473200）

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多存在膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)其身心健康及日常生活造成極大影響[1]。西醫(yī)常采用軟骨保護(hù)劑進(jìn)行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但藥物會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生一定刺激，引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，部分患者無(wú)法耐受，治療效果欠佳[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥因其療效確切、副作用小，患者耐受性高等優(yōu)點(diǎn)在臨床疾病治療中應(yīng)用廣泛，且取得了較好的效果。推拿、松筋易骨膏摩法均為中醫(yī)特色療法，可通過(guò)捏、揉、按、壓等手法及中藥涂抹特定部位的方法促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀。鑒于此，本研究旨在探討松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)方城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選擇2019年2月-2020年12月醫(yī)院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組中女26例，男19例；病程0.5-3年，平均（1.81±0.39）年；年齡44-75歲，平均（59.63±4.21）歲。觀察組中女27例，男18例；病程0.6-3年，平均（1.84±0.37）年；年齡43-76歲，平均（59.52±4.27）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《外科學(xué)》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)規(guī)定；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中筋脈瘀滯證：主癥：關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸，次癥：活動(dòng)不利、運(yùn)作牽強(qiáng)；舌脈：舌質(zhì)偏紅、苔薄白、脈弦或滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；可耐受本研究治療的患者；入組前未接受其他相關(guān)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疾病的患者；膝關(guān)節(jié)周?chē)つw存在嚴(yán)重破損的患者；長(zhǎng)期服用止痛藥物的患者；合并胃潰瘍、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均注意膝關(guān)節(jié)防寒保暖，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累，并口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，0.75g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用推拿“膝三穴”法治療，選穴：取患者內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂穴；首先輔助患者取仰臥位，用?法作用于髕骨、髕下、內(nèi)、外側(cè)韌帶、股四頭肌等部位，連續(xù)操作5min；然后轉(zhuǎn)為俯臥位，用?法作用于腘窩處，連續(xù)操作5min；再轉(zhuǎn)為仰臥屈膝位，采用一指禪法推內(nèi)膝眼、外膝眼，再輔助其取仰臥伸膝位，用一指禪法推鶴頂穴，每個(gè)穴位推5min，最后幫助患者被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2min，以其不感到疼痛為宜。1次/d，每5d休息2d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用松筋易骨膏摩法治療，藥膏方劑組成：當(dāng)歸15g，桃仁15g，川芎15g，制附子15g，白芷15g，蘄蛇9g，紅花7.5g，吳茱萸7.5g，三七粉4.5g，制乳香1.5g，制沒(méi)藥1.5g，生川烏6g，冰片3g。經(jīng)蒸餾、有機(jī)溶劑提取等工藝加入適量凡士林，制成藥膏備用。①松筋法：指導(dǎo)患者取仰臥位，治療師先將藥膏涂抹于患側(cè)膝關(guān)節(jié)附近，采用揉、捏、拿、按等手法沿股四頭肌向髕骨及髕骨兩側(cè)往返治療，再揉、按小腿前外側(cè)，4min后，根據(jù)患者疼痛明顯的位置對(duì)陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、血海、外膝眼、梁丘等穴位進(jìn)行選擇性按揉，每個(gè)穴位按揉30s。②易骨法：指導(dǎo)患者取仰臥位，患膝屈曲45°，將藥膏涂抹于髕骨處，按揉兩側(cè)膝眼，放松局部，然后指導(dǎo)患者屈曲膝、髖，治療師一手握住患者小腿遠(yuǎn)端，一手將患側(cè)髕骨按住，采用屈膝搖法治療，并旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)，3min左右。③膏摩法：取適量藥膏涂抹于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)、髕骨周?chē)瓣P(guān)節(jié)間隙，來(lái)回反復(fù)摩擦，以患者感到關(guān)節(jié)透熱為宜，然后揉搓、搖晃膝關(guān)節(jié)，時(shí)間約2min。1次/d，5d為1個(gè)療程，每個(gè)療程中間間隔2d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：比較兩組治療3個(gè)療程后的臨床療效。②膝關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)估患者治療前、治療3個(gè)療程后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯。③膝關(guān)節(jié)功能：采用牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)評(píng)分問(wèn)卷（Oxford knee seessment，OKS）[6]評(píng)估患者治療前、治療3個(gè)療程后的膝關(guān)節(jié)功能，總分12-60分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)療程后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀完全消失，X線結(jié)果正常；顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，臨床癥狀基本消失，X線結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，臨床癥狀改善明顯，X線結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)及臨床癥狀改善不明顯，X線結(jié)果無(wú)變化?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)不同方法治療后，觀察組的治療有效率97.78%（44/45）明顯高于對(duì)照組的82.22%（37/45），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比 經(jīng)不同方法治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分（1.76±0.63）明顯低于對(duì)照組的（2.11±0.69），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 經(jīng)不同方法治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（19.41±2.35）明顯低于對(duì)照組的（22.57±2.41），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨病變及骨質(zhì)增生為病理基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)退行性病變，若不及時(shí)治療，隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)積液、骨摩擦感等癥狀，增加膝關(guān)節(jié)畸形及殘疾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西藥治療起效較慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥，治療效果欠佳。因此，臨床需尋求其他方法輔助治療，以便提高治療效果，縮短患者治療時(shí)間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“膝痹”等范疇，氣血營(yíng)衛(wèi)虧虛、外邪入侵、筋脈失養(yǎng)會(huì)造成膝部痹阻不通、痰濕瘀滯引發(fā)該病，故臨床治療應(yīng)以行氣化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛為主要原則[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，VAS評(píng)分較低，OKS評(píng)分較低，表明膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療具有較好效果，可緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，推拿療法選穴中的內(nèi)膝眼、外膝眼具有舒筋活絡(luò)、息風(fēng)止搐、消腫止痛的功效，鶴頂穴具有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛的功效，用一指禪法推上述穴位，可起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效。此外，采用?法作用于患肢髕骨及周?chē)∪馀c筋膜，可有效緩解膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減少炎性介質(zhì)滲出，促進(jìn)滲出液吸收，從而達(dá)到緩解患者疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能的作用[8]。

松筋易骨膏摩法藥膏中的當(dāng)歸、桃仁可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎紅花能活血行氣、散瘀止痛，蘄蛇能祛風(fēng)通絡(luò)，生川烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，吳茱萸能散寒止痛，冰片可消腫止痛，諸藥合用，可起到行氣活血、散瘀止痛的功效[9]。將上述中藥制成藥膏涂抹于患處，并采用揉、捏、拿、按等手法按壓相應(yīng)穴位、肌肉與筋膜，可促進(jìn)藥物有效成分吸收，使藥效直達(dá)患處，改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)及炎性滲出物的吸收，從而達(dá)到行氣化瘀、通絡(luò)止痛的功效[10]。此外，揉搓、被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，可使膝關(guān)節(jié)解剖部位的異常得到糾正，膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)得到改善，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。松筋易骨膏摩法與推拿“膝三穴”法聯(lián)合使用，可有效促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，緩解肌肉痙攣，提高肌肉收縮力，從而緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療具有較好效果，可緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。