李藍(lán)軒

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

0 引言

過敏性紫癜類似于我國古籍中記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜風(fēng)”，發(fā)病于各年齡段，其中兒童發(fā)病率較高。小兒過敏性紫癜多采用藥物治療，伴隨多種不良反應(yīng)，且存在復(fù)發(fā)率，可造成遷延不愈，給患兒帶來痛苦。研究指出，過敏性紫癜患兒的中醫(yī)治療，采用祛除外邪、調(diào)和陰陽、平和氣血、改善體質(zhì)等方法，有效治療疾病。中醫(yī)治療過敏性紫癜優(yōu)勢較多，詳細(xì)如下：其一，療效好，不良反應(yīng)少，療效穩(wěn)定，有效改善患兒的身體功能與臨床癥狀；其二，減輕并發(fā)癥，且抑制過敏性紫癜的病理。臨床在治療小兒過敏性紫癜時多采用中藥湯劑口服治療，本文將重點分析過敏性紫癜發(fā)病影響因素，探究更多的中醫(yī)治療措施。

1 過敏性紫癜發(fā)病影響因素

當(dāng)前，過敏性紫癜病因與發(fā)病機制尚未明確，有學(xué)者[1]提出，其發(fā)病機制可能為致敏因素、感染因素造成特殊機體異常免疫答應(yīng)，對B細(xì)胞產(chǎn)生刺激，大量繁殖，引起免疫球蛋白A介導(dǎo)系統(tǒng)性免疫性血管炎。對于過敏性紫癜患兒，伴隨免疫功能紊亂。有學(xué)者[2]選取過敏性紫癜患兒進(jìn)行分析，過敏性紫癜獨立誘發(fā)因素為食物不耐受、病理性蛋白尿，對此現(xiàn)象進(jìn)行分析，機體沉積大量免疫復(fù)合物，活化補體，激活炎性反應(yīng)，盡管免疫功能指標(biāo)顯示正常，但因炎性反應(yīng)持續(xù)作用，引起器質(zhì)性病變，繼而引起過敏性紫癜。過敏性紫癜患兒采用激素治療、抗組胺藥物治療時，無法改善蛋白尿陽性水平，這就使得治療以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。小兒過敏性紫癜發(fā)病獨立誘發(fā)因素還包括食物不耐受，這主要由于飲食以后，消化道單糖、氨基酸、甘油轉(zhuǎn)化為能量，然而，食物因缺乏轉(zhuǎn)化酶，無法完全被機體消化吸收，以其他分子或多肽形式在腸道中進(jìn)入，被視為外來物質(zhì)，繼而誘發(fā)免疫反應(yīng)，形成特異性IgG抗體，該抗體結(jié)合食物分子，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，引起III型變態(tài)反應(yīng)。過敏性紫癜患兒在日常生活中，食物不耐受較為常見，對患兒的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出，過敏類型較多，如昆蟲咬傷過敏、花粉過敏、藥物過敏等，其中食物引起過敏為過敏性紫癜主要誘發(fā)因素。

2 過敏性紫癜中醫(yī)研究

中醫(yī)理論認(rèn)為，過敏性紫癜為血癥范疇，病因為外感濕熱、風(fēng)熱，邪入血分，血熱妄行，肌膚郁蒸，相博于氣血，血不循經(jīng)，流于肌膚，皮下聚集，誘發(fā)疾病。淤血形成重要原因為臟腑功能失調(diào)，心氣虛，血液運行不暢，肝腎陰虛至內(nèi)熱迫血妄行，脾腎氣血至氣不固攝，血液離經(jīng)至淤血。過敏性紫癜在早期主要為風(fēng)濕熱實證，主要癥狀為皮疹，具有風(fēng)邪善行數(shù)變特點，伴隨上呼吸道感染；濕熱在四肢留駐，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛；中焦蘊結(jié)濕熱，氣滯血瘀，誘發(fā)腹痛；下焦蘊結(jié)濕熱，累及腎臟，誘發(fā)蛋白尿、血尿等。

3 中醫(yī)治療過敏性紫癜

《血證論》提出“邪之所湊，其正必虛，不獨補法是顧虛，即止血消瘀，其攻治法，亦恐其久而致虛，故亟攻之，使邪速去，以免其致虛耳”，表明血癥治療由四步組成，即止血治療、消淤治療、寧血治療、補血治療，血癥治療關(guān)鍵之處為寧血治療、補血治療，提倡寧氣之法、撫綏之法。血癥消淤后呈虛實夾雜，治療原則補虛、補協(xié)。

過敏性紫癜患兒為有效預(yù)防復(fù)發(fā)，可采用以下措施，即避免攝入致敏食物、控制感染、避免劇烈運動、藥物預(yù)防等，例如，過敏性紫癜患兒在出院以后可采用抗血小板凝聚、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、小劑量鈣劑、丙種球蛋白藥物回聊，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。然而，西藥治療不良反應(yīng)大，其中，抗組胺類藥物抑制中樞，在用藥以后出現(xiàn)注意力不集中、嗜睡等現(xiàn)象；激素治療可造成向心性肥胖，若長期服用可引起股骨頭壞死。中醫(yī)治療過敏性紫癜患兒時采用辨證施治，在確定證型以后采用藥方治療。有學(xué)者[3]選取過敏性紫癜患兒進(jìn)行研究，其辯證分型為氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、氣不攝血證、血熱夾淤證、濕熱夾淤證等，其中氣陰兩虛證可采用活血化瘀配伍參芪地黃湯治療；陰虛內(nèi)熱證可采用活血化瘀藥配伍知柏地黃湯治療；氣不攝血證采用活血化瘀藥配伍歸脾湯治療；血熱夾淤證可采用活血化瘀藥配伍犀角地黃湯治療，濕熱夾淤證可使用活血化瘀藥配伍二妙散、三仁湯治療。還有學(xué)者[4]提出，過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作與三焦?jié)駸岽嬖谙嚓P(guān)性，當(dāng)以化瘀通絡(luò)、清熱利濕，藥方為選用四妙丸，藥物組成為紫草、白術(shù)、牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)等，若患者伴隨濕熱蘊結(jié)上焦，采用四妙丸合銀翹散加減治療；若患者伴隨濕熱蘊結(jié)中焦，采用四妙丸合清胃散加減治療；若患者伴隨濕熱蘊結(jié)下焦，采用都?xì)馔杓訙p治療。

當(dāng)前，過敏性紫癜的中西醫(yī)治療受到更多人的關(guān)注，以常規(guī)西藥治療作為基礎(chǔ)，添加中藥治療，有助于改善臨床癥狀，提高治療有效率。有學(xué)者[5]選取小兒過敏性紫癜進(jìn)行研究，分別實施常規(guī)西藥治療、添加調(diào)和營衛(wèi)湯加減治療，結(jié)果可見，添加調(diào)和營衛(wèi)湯加減治療組患兒癥狀評分明顯低于西藥治療組，且前者治療時間、疾病復(fù)發(fā)率均低于后者，證實了中西醫(yī)治療具有顯著治療效果。

4 過敏性紫癜的中醫(yī)外治法

4.1 熏洗療法。熏洗療法是一種將藥物使用煎湯熱蒸汽對患處熏蒸，使用溫?zé)崴幰簩植苛芟吹姆椒āＱ疮煼ㄒ灾嗅t(yī)辨證論證理論為基礎(chǔ)，對于不同證型患者采用不同藥物熏洗，有效治療疾病。過敏性紫癜皮膚紫癜以臀部、四肢伸側(cè)位為發(fā)病部位，頭面部、軀干處較為少見，采用熏洗治療十分便捷，操作簡單。中醫(yī)熏洗治療中，藥物在有紫癜經(jīng)絡(luò)、皮膚、腧穴處直接作用，在熱力作用下，毛細(xì)血管擴張，藥物有效成分在血液中吸收，對局部受損毛細(xì)血管有效修復(fù)，繼而消除紫癜癥狀。中藥熏洗的藥物經(jīng)氣血、經(jīng)絡(luò)對臟腑功能有效調(diào)節(jié)，發(fā)揮調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒等功效。

4.2 熏蒸療法。熏蒸療法表示藥物在加水煮沸以后使用藥物蒸汽熏蒸患處的治療方法，分為局部熏蒸療法與全身熏蒸療法，熏蒸部位不同。熏蒸療法和熏洗療法存在相似之處，均是通過加水煮沸藥物產(chǎn)生蒸汽對操作部位產(chǎn)生作用。早在1000年前，西晉醫(yī)學(xué)家提出蒸法治療疾病，隨后演變?yōu)檠舣煼ǎ谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，逐漸形成了具有蒸汽發(fā)生器、控制裝置、溫度控制裝置、霧化裝置、熏蒸艙等熏蒸治療儀，依照治療方式不同進(jìn)行分類，包括封閉式藥物熏蒸設(shè)備、開放式藥物熏蒸設(shè)備兩種，依照治療部分不同進(jìn)行分類，包括全身藥物熏蒸治療設(shè)備、局部藥物熏蒸治療設(shè)備。當(dāng)前，熏蒸療法廣泛應(yīng)用于治療小兒過敏性紫癜，具有顯著治療效果。

4.3 灌腸療法。灌腸療法表示散劑或藥液灌腸，發(fā)揮理氣、化瘀、瀉毒等作用。在《傷寒論》中記載采用直腸給藥方法治療便秘。灌腸療法以大腸為主要作用部位。現(xiàn)代藥學(xué)提出，大腸腸壁為半透膜，可選擇性排泄與吸收，具有較強的吸收能力。除此之外，藥物在進(jìn)入直腸以后被吸收有效避免了肝臟首過效應(yīng)，在大循環(huán)中直接進(jìn)入，避免胃腸道消化液破壞藥物，且可避免肝臟代謝，大大提高了藥物利用度。中醫(yī)理論提出，大腸與肺互為表里關(guān)系，采用直腸給藥方式可在肺宣發(fā)作用于肅降作用下，藥物有效成分在全身輸布，有效治療疾病。灌腸療法易操作、療法簡單，且毒副作用較小，有效避免了服藥、針刺等痛苦，患者容易接受。

4.4 其他外治方法。小兒過敏性紫癜不僅可采用以上三種方法治療，還可采用艾灸療法、中藥敷臍療法、中藥熱奄包等方法治療。有學(xué)者[6]選取小兒過敏性紫癜開展研究，采用中藥熱壓包治療，結(jié)果可見，對于中度、輕度紫癜患兒，中藥熱奄包具有顯著治療效果，重度腹痛患兒采用激素治療效果比中藥熱奄包治療效果更好，通過聯(lián)合使用激素與熱奄包治療，有效減少激素使用劑量，緩解重度腹痛癥狀。還有學(xué)者[7]選取過敏性紫癜患兒進(jìn)行研究，分為參照組與研究組，參照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組采用中藥溻漬治療，結(jié)果可見，研究組近期治療有效率更高，且復(fù)發(fā)率更低，由此可見，過敏性紫癜患兒應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合中藥溻漬治療在近期療效、遠(yuǎn)期療效方面均具有顯著應(yīng)用價值。還有學(xué)者[8]選取腎炎脾腎兩虛證過敏性紫癜者進(jìn)行研究，實施脫敏消斑湯聯(lián)合艾灸治療，其中艾灸治療取穴為脾俞穴、腎俞穴、足三里穴、陰陵泉穴、太溪穴、三陰交穴等，部分患者單獨使用刺絡(luò)療法，研究結(jié)果可見，脫敏消斑湯聯(lián)合艾灸治療組患者治療后尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)、24 h尿蛋白定量水平均優(yōu)于刺絡(luò)療法組，且前者腎功能明顯優(yōu)于后者，均證實了脫敏消斑湯聯(lián)合艾灸治療具有顯著應(yīng)用價值。還有學(xué)者[9]選取兒童復(fù)發(fā)性過敏性紫癜進(jìn)行研究，分別采用西藥治療、激光穴位聯(lián)合芪參消癜湯治療，結(jié)果可見，激光穴位聯(lián)合芪參消癜湯治療組患兒治療有效率明顯優(yōu)于西藥治療組，且患兒采用激光穴位聯(lián)合芪參消癜湯治療后，臨床癥狀有效改善，復(fù)發(fā)率低，治療效果顯著。

5 結(jié)論

當(dāng)前，臨床對于小兒過敏性紫癜發(fā)病機制有關(guān)研究不斷深入，采用中醫(yī)辨證治療，有效提高治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。需要注意的是，小兒過敏性紫癜的中醫(yī)疾病分型、治療療效、藥物成分缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且有效方劑試驗較為缺乏，在今后研究中應(yīng)當(dāng)深入研究中醫(yī)治療小兒過敏性紫癜，為臨床實踐提供理論依據(jù)。