周維嘉

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 藥劑科，重慶 400042）

0 引言

自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)是利用科學(xué)技術(shù)手段與門診藥房調(diào)劑工作相互融合的新型工作模式，這個(gè)系統(tǒng)包括硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)，二者相互配合發(fā)揮作用。其中，硬件系統(tǒng)主要是包括計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、主機(jī)、輔機(jī)與智能柜組合而成的，軟件系統(tǒng)包括了各種功能的程序編碼，軟件與硬件相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化調(diào)配與發(fā)藥的功能，這個(gè)系統(tǒng)改變了以往門診藥房人工調(diào)劑的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化的藥物調(diào)劑工作，縮短了患者等候取藥的時(shí)間，給患者帶來了極大的便利，調(diào)劑的質(zhì)量也得到了保證。因此這種門診藥房調(diào)劑的形式，因其具有實(shí)用性，將會(huì)成為醫(yī)院門診藥房調(diào)劑工作發(fā)展的主要趨勢(shì)。

1 門診藥房調(diào)劑質(zhì)量控制中存在的問題

門診藥房在進(jìn)行調(diào)劑的過程中，通常會(huì)受到內(nèi)部因素與外部因素的影響，出各種各樣的問題，給病人帶來一定的影響，常見的問題主要有以下幾個(gè)方面：

（1）藥物調(diào)配不正確。作為藥品調(diào)劑工作人員，在調(diào)配處方時(shí)，必須要嚴(yán)格謹(jǐn)慎的檢查藥物的名稱、數(shù)量，保證交到患者手中的藥物是正確的，但是由于醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)較多，就會(huì)造成一定的混亂，而且同一類別的藥物因?yàn)橥庑巍a(chǎn)地以及用量等信息容易發(fā)生混亂，在人工取藥的系統(tǒng)中就容易引發(fā)錯(cuò)誤。

（2）醫(yī)生給患者開出的處方存在問題，給藥房調(diào)劑帶來一定的問題。因?yàn)獒t(yī)生藥方出現(xiàn)用藥方面的禁忌、違反規(guī)定使用麻醉藥物時(shí)，就需要到藥房進(jìn)行調(diào)劑，在患者不完全了解情況時(shí)，認(rèn)為藥房沒有正確拿藥，就會(huì)與藥房產(chǎn)生一定的矛盾。

（3）患者在取藥的過程中，如果遇到高峰期，發(fā)生人員擁擠，往往會(huì)因?yàn)榍榫w化而對(duì)藥方產(chǎn)生偏見，認(rèn)為工作人員不負(fù)責(zé)、態(tài)度不友好而與工作人員產(chǎn)生矛盾。

（4）退藥過程中產(chǎn)生的問題。雖然我們國家法律明確規(guī)定，患者在醫(yī)院購買的藥物不能退回，但是如果患者在服用藥物之后出現(xiàn)過敏、副作用后，要求醫(yī)院退藥，也不得不進(jìn)行退藥處理。

（5）一些醫(yī)院藥房工作人員綜合素質(zhì)不夠，服務(wù)態(tài)度較差，當(dāng)患者向工作人員提出用藥相關(guān)問題時(shí)不能給予正確的回答，患者就會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，影響患者對(duì)醫(yī)院的整體看法。當(dāng)下為了更好解決門診藥房存在的調(diào)劑問題，逐漸的引進(jìn)了自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，提升了藥房調(diào)劑質(zhì)量[1-2]。

2 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)門診藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的優(yōu)點(diǎn)與不足

2.1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)門診藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的優(yōu)點(diǎn)。為了規(guī)避醫(yī)院門診藥房調(diào)劑過程中出現(xiàn)的各種問題，引進(jìn)了自動(dòng)化的發(fā)藥系統(tǒng)，具體的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，保證了藥品調(diào)劑的質(zhì)量，通過系統(tǒng)智能化的調(diào)劑，準(zhǔn)確的輸入患者藥品的具體信息，在取藥的時(shí)候輸入患者信息，便可以自動(dòng)快速出藥，不像人工調(diào)劑系統(tǒng)那樣容易受到外界因素的影響，而且在取藥時(shí)，藥物是由機(jī)器統(tǒng)一配發(fā)，減少了人工的中間環(huán)節(jié)，避免了藥物被污染的現(xiàn)象。其次，工作效率得到大幅度提升。自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)編制的調(diào)配程序進(jìn)行工作的，能夠在短時(shí)間內(nèi)將大批的藥物擺放整齊，大大提高了工作的效率，解放了人力資源。最后，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)減少了患者取藥的時(shí)間。通過使用自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，簡化了取藥的流程，醫(yī)生將處方藥傳到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，在患者交完費(fèi)用之后，在發(fā)藥系統(tǒng)中輸入信息后就可以順利取藥，相比于過去的人工取藥系統(tǒng)，縮短了等候的時(shí)間。通過以上論述，我們可以看出自動(dòng)化取藥系統(tǒng)在整體上提高了藥物調(diào)劑的質(zhì)量，提升了患者的滿意程度[3-4]。

2.2 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)門診藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的不足之處。在實(shí)際運(yùn)用的過程中，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在一定程度上加快了取藥的速度和質(zhì)量，但是由于自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的正常工作還會(huì)受到外在因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問題，具體如下：在取藥高峰階段，取藥人數(shù)過多，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)不能完全承受住巨大的系統(tǒng)負(fù)荷，系統(tǒng)隨時(shí)可能會(huì)處于崩潰的邊緣，運(yùn)行變慢、不順暢，在出藥時(shí)藥品擁堵，患者不得不排隊(duì)等候，影響了患者取藥的效率；自動(dòng)取藥系統(tǒng)機(jī)器發(fā)生故障，也影響了患者的正常取藥，這些故障主要包括系統(tǒng)不能正常開啟、驅(qū)動(dòng)器損壞、皮帶斷裂等故障，一旦系統(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響了正常取藥；上藥的速度與出藥的速度相比還較慢，在取藥高峰期階段，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)出藥量較大，一些處方藥出現(xiàn)空巢現(xiàn)象，上藥的速度跟不上取藥的速度，而且當(dāng)出現(xiàn)空缺時(shí)，工作人員補(bǔ)藥就要花費(fèi)一定的時(shí)間，當(dāng)藥物存量不充足時(shí)，就會(huì)增加發(fā)藥的困難，當(dāng)患者不能及時(shí)獲得藥物時(shí)，就會(huì)與院方產(chǎn)生一定的矛盾。

3 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)門診藥房調(diào)劑質(zhì)量控制對(duì)策

3.1 積極完善系統(tǒng)構(gòu)建。當(dāng)前醫(yī)院采用的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)主要是源自德國生產(chǎn)的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，系統(tǒng)包括自動(dòng)盒裝藥配藥機(jī)以及全自動(dòng)機(jī)械手配藥機(jī)。該系統(tǒng)是由計(jì)算機(jī)智能系統(tǒng)進(jìn)行操控。具有配藥、補(bǔ)藥、儲(chǔ)存以及傳送等主要功能。主機(jī)系統(tǒng)工作原理是運(yùn)用了定位落藥式原理，可儲(chǔ)存藥量達(dá)千余盒，輔機(jī)系統(tǒng)工作原理主要運(yùn)用了機(jī)械手配藥原理，能夠承擔(dān)特別包裝藥品的儲(chǔ)存和配送工作。智能柜主要存放注射劑以及拆零藥品，通過自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)可完成醫(yī)院每日的藥物調(diào)劑任務(wù)[5-6]。

3.2 提高自動(dòng)化系統(tǒng)調(diào)配處方比例。為了更好的滿足患者的需求，提高自動(dòng)化系統(tǒng)調(diào)配處方的比例，可以通過以下方式改變自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)存在的不足之處：增加取藥機(jī)內(nèi)藥品的數(shù)量以及種類，增強(qiáng)各個(gè)軌道的利用程度。為了進(jìn)一步提高軌道利用率，對(duì)于一種藥品超過設(shè)定的數(shù)量時(shí)，由調(diào)配臺(tái)直接進(jìn)行調(diào)配，保證藥品數(shù)量充足的情況下還能夠減少調(diào)配的次數(shù)，提高工作效率；在自動(dòng)發(fā)要系統(tǒng)內(nèi)部還有一些藥使用頻次并不是很高，但是還占有一定的位置，這時(shí)工作人員就可以進(jìn)行必要的調(diào)整，將一些調(diào)配次數(shù)較高的藥品取代頻次低的藥物，進(jìn)一步優(yōu)化自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，滿足患者的廣泛需求。

3.3 提高管理精細(xì)化水平。在門診藥房規(guī)模很大的情況下，涉及到的藥品種類很多，而且藥品生產(chǎn)廠家也會(huì)不定期的進(jìn)行更換，在這種情況下，如果不能進(jìn)行精細(xì)化的藥品管理就會(huì)造成藥品供應(yīng)不順利，在患者高峰期時(shí)就會(huì)造成一定的混亂。因此為了避免取藥以及管理過程中出現(xiàn)的混亂現(xiàn)象，使藥品供應(yīng)保持順暢，就要提高對(duì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的管理水平，將使用率較高的藥品放在主要的位置，調(diào)配的處方藥放置較近的位置，減少調(diào)劑藥品調(diào)劑時(shí)間，對(duì)于一些容易混淆的藥品則要放置的較遠(yuǎn)，避免發(fā)生混亂。在進(jìn)行實(shí)踐的過程中，可以設(shè)立專門的工作人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，并且依據(jù)工作時(shí)間進(jìn)行分組輪流管理，為了更好的利用自動(dòng)化配藥系統(tǒng)，進(jìn)行專門化的培訓(xùn)，并制定細(xì)致的管理措施與手段，及時(shí)對(duì)配藥系統(tǒng)的不足之處進(jìn)行糾正，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理[7-8]。

3.4 處方藥品的補(bǔ)充以及機(jī)器養(yǎng)護(hù)。在補(bǔ)充藥品時(shí)，采取激光掃描的形式進(jìn)行電子數(shù)據(jù)錄入，確保了藥物錄入的準(zhǔn)確性。補(bǔ)充藥品的速度手動(dòng)機(jī)械手的影響，一般來說，主機(jī)補(bǔ)藥速度為1000盒每小時(shí)，而輔機(jī)則是由工作人員進(jìn)行補(bǔ)藥，速度為400盒每小時(shí)，在向智能柜補(bǔ)充藥品時(shí)，頻次在2～3次左右。在進(jìn)行補(bǔ)藥的時(shí)候依據(jù)系統(tǒng)內(nèi)剩余量以及藥品取用的動(dòng)態(tài)決定補(bǔ)藥的種類、數(shù)量，工作人員要進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，做好及時(shí)記錄，提高補(bǔ)藥效率。為了保證患者取藥的效率與質(zhì)量，要定期對(duì)自動(dòng)化取藥系統(tǒng)做好及時(shí)的養(yǎng)護(hù)工作，首先要做好清潔工作，對(duì)外部以及內(nèi)部軌道灰塵及時(shí)擦拭，促進(jìn)機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，其次，對(duì)于容易出現(xiàn)故障的地方，要進(jìn)行及時(shí)的檢查修理，當(dāng)出現(xiàn)故障的時(shí)候，第一時(shí)間找到故障的具體位置以及原因。最后，對(duì)于一些難以修理的難題，要請(qǐng)專業(yè)工程師進(jìn)行修理，及時(shí)解決系統(tǒng)故障，盡量不影響到患者的正常取藥[9]。

3.5 窗口設(shè)置以及崗位人員配置。為了保證在解決高峰取藥困難問題，可以在醫(yī)院門診藥房設(shè)置藥物“即配”窗口和“預(yù)配”窗口，“即配”窗口安排1到2名藥劑師完成處方藥調(diào)劑并配發(fā)，“預(yù)配”窗口工作人員要進(jìn)行處方藥的配藥和檢查工作。安排專人向自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)內(nèi)部及時(shí)補(bǔ)充藥物，從而促進(jìn)藥品的調(diào)劑工作能夠順利的完成。除此之外，也要安排專人對(duì)發(fā)藥系統(tǒng)進(jìn)行定期檢修維護(hù)，保證系統(tǒng)平穩(wěn)的運(yùn)行[10]。

4 結(jié)論

近年來，醫(yī)患矛盾不斷地升級(jí)，給醫(yī)院與患者都帶來了不好的影響，造成矛盾的原因有很多，包括醫(yī)生的施治水平、醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度以及藥房調(diào)劑等因素，本文主要就門診藥房調(diào)劑過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，為更好的服務(wù)患者，醫(yī)院針對(duì)過去傳統(tǒng)的人工調(diào)劑方式，引進(jìn)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，在節(jié)省醫(yī)院人力資源的同時(shí)，也給患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升了藥品調(diào)劑的質(zhì)量，極大地縮短了患者取藥的整體流程，使患者從中受益，進(jìn)一步改善了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。