馮東云，覃文格，黃妹青，許蘭花，張麗琴，桂文進，李春花，吳勇，羅碧丹，羅慧芳

(百色市第二人民醫(yī)院，廣西 百色 533000)

0 引言

2020年1月，我國湖北武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染病例并迅速向全國蔓延，疫情非常嚴峻，對精神?？漆t(yī)院的正常運行提出了新的挑戰(zhàn)。2020年2月17日，國務院印發(fā)了《關(guān)于加強新型冠狀病毒疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》(肺炎機制綜發(fā)[2020]70號)，要求做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)疫情防控，防范院內(nèi)感染[1]。為保障近600名原住院患者的安全，防止輸入性傳染，我院針對疫情重新調(diào)整醫(yī)院病房布局，設立了隔離管控住院病區(qū)，探索了精神專科醫(yī)院應對傳染病疫情護理管理新模式。

1 分病區(qū)管理，防止患者交叉接觸

我院總院共有兩個住院部，有精神科封閉病區(qū)9個。新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院把符合出院標準的患者動員家屬接送回家，余下患者集中到第一住院部，將第二住院部3個病區(qū)病房全部騰空、清潔、消毒，作為新冠肺炎流行期間新入院精神疾病患者過渡隔離管控住院病區(qū)。應急隔離病房設在一樓，專門收治由公安或民政部門送診的流行病學史不詳?shù)仨氉≡褐委煹幕颊?。二樓、三樓分別設為男病區(qū)、女病區(qū)，分別收治新入院的男性、女性精神障礙患者。

2 科學配備護理人員，確保服務質(zhì)量

在病區(qū)護理人員選配方面，采取以自愿報名為原則，從中挑選身體健康、無家庭負擔、臨床護理工作經(jīng)驗較豐富的護理骨干作為過渡隔離管控病區(qū)護理梯隊；選擇身體健康、臨床護理及護理管理經(jīng)驗豐富、工作能力強、能吃苦耐勞及有奉獻精神的護士長帶隊。為了減輕護士們的生理疲憊及精神壓力，每兩個月輪換休整一次。

3 嚴格管理程序，堅持分區(qū)分期管理

二樓、三樓病區(qū)內(nèi)分區(qū)管理，以相對居中的護士站為界，將兩側(cè)病房進行分區(qū)封閉物理隔斷。右側(cè)01-09病房設為管控隔離病房，安置新入院及住院7天以內(nèi)的患者。其中01-04為嚴控隔離病房，安置新入院核酸檢測未回報的患者，待核酸檢測報告回報陰性則撤出隔離病房；09病房安置需要約束的患者；05-08病房為住院7天以內(nèi)的其他患者。左側(cè)10-13為設為恢復期病房，接受在管控隔離病房住滿7天的患者，入院滿14天，胸部CT檢查無異常、無感冒咳嗽發(fā)熱癥狀、三次核酸檢測均為陰性的患者，由感控科、醫(yī)務科、護理部、科室主任及護士長查房討論無異議后轉(zhuǎn)至普通病區(qū)繼續(xù)治療。

4 開展學習培訓，加強日常護理工作

4.1 制定制度預案，開展學習培訓

過渡隔離管控病區(qū)設立后即變成整個醫(yī)院疫情防控的主戰(zhàn)場。病區(qū)護士長在護理部和感控科的具體指導下，制定疫情防控的工作制度、流程和應急預案等。通過小講課、網(wǎng)絡視頻等方式培訓隔離管控病區(qū)護士，學習內(nèi)容為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》等等[2]，同時組織相關(guān)人員進行突發(fā)疫情應急預案的演練。

4.2 面對急難險重，加強日常護理工作

過渡隔離管控病區(qū)承擔接收所有新入院精神障礙的患者，再加上疫情的原因，周邊民營精神病院暫時不接收精神障礙患者入院，我院作為市域內(nèi)唯一一家二級精神?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生中心，新入院患者無形中比往年同期增長很多，每天接收新入院患者多則達十幾個。新入院患者都是處于精神癥狀急性高峰期，此期的患者由于受幻覺和被害妄想的支配，多數(shù)都是有暴力高危風險。醫(yī)務人員在接觸及保護性約束這些患者時，都有可能被打、踢、咬等而受傷，發(fā)生職業(yè)暴露的危險增加。對有自傷、自殺高危風險的患者，需要加強巡視，密切觀察病情變化。因此，護士們的精神及心理長期處于高度緊張狀態(tài)中。酒精所致的精神和行為障礙患者，在戒斷期都是處于譫妄狀態(tài)，在輸液期間由于患者肢體震顫、躁動不安而導致輸液部位多次腫脹而重新穿刺，加上患者由于緊張和四肢震顫而出汗較多，都需要經(jīng)常給予擦汗及更換衣褲，工作量加大。需要保護性約束的患者增多，加上疫情期間限制陪護人員，這些患者的所有生活護理和基礎護理全都落到我們的護士身上，每天除了完成各項治療外，還要給他們喂飯喂藥。女性患者由于受生理期的影響，情緒波動大，病情易反復，且經(jīng)常是拒絕進食進水，需要耐心反復多次勸說下協(xié)助及喂食，必要時鼻飼。多數(shù)患者個人生活不會自理，均需督促及協(xié)助下完成，對不合作的患者，通常需要數(shù)人協(xié)助下花半個小時才能完成這些看似簡單的洗頭、洗澡等工作。凡此種種情況，使護理工作量、工作強度和工作壓力無形中都增加了好幾倍。最為棘手的是在給患者佩戴口罩時他們不配合，經(jīng)常是剛戴上不久就又自行脫下或者撕爛，護士們只好不厭其煩的給他們重新戴上。有時護士們會被從疫區(qū)來或者有發(fā)熱、咳嗽、感冒等癥狀(核酸檢測未回報)患者吐痰、吐口水及噴水噴飯等，這個時候護士們都有可能會被感染上新冠病毒的可能，但護士們不能因此而退縮，照護患者責無旁貸。

5 嚴格執(zhí)行疫情防控措施

5.1 住院患者管理

新入院的患者正確佩戴口罩，在護士站門外用非接觸式測溫儀器測體溫，詢問所有新入院者的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)流行病學史，門診胸部CT排查無毛玻璃樣變、無發(fā)熱和相關(guān)流行病學史患者則按常規(guī)收入院。由公安或民政部門送診的流行病學史不詳?shù)仨氉≡褐委煹幕颊?，須在一樓應急隔離病房住院觀察14天，接觸患者的醫(yī)護人員要按照傳染病二級防護做好相應個人防護?；颊哌M入病區(qū)前更換病服，換下的衣服及不必要的物品交家屬帶回，留下的私人物品及衣服須經(jīng)消毒后再帶入應急隔離病室。指導患者正確實施咳嗽和打噴嚏禮儀，以及手衛(wèi)生等。其他新入院的患者須住單間嚴控隔離病房隔離觀察，核酸檢測回報陰性方可撤出隔離房間。隔離在單間的患者，其活動只能限制在隔離病房內(nèi)，若要上洗手間、洗澡等，則必須與其他患者錯開。新入院未滿三天者每天監(jiān)測生命體征四次，嚴密觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、腹瀉等癥狀。在管控隔離病房觀察滿7天后若無發(fā)熱和感冒等癥狀，則可搬到恢復期病房。入院滿三天的患者每天監(jiān)測體溫兩次。患者之間要保持一米以上的距離，嚴禁聚集?；颊咻o助檢查如CT、心腦電圖和康復治療等則與其他病區(qū)患者錯開，做到物理隔離和時間段隔離，防止患者交叉感染。檢查前后做好設備、環(huán)境、空氣消毒，使用床邊心電圖機時做到一人一消毒。

5.2 探視陪護管理

疫情防控期間，防止輸入性傳染，切斷傳播途徑、阻斷傳染源、減少傳播非常重要，所以暫停家屬現(xiàn)場接觸性探視，減少交叉感染的機會[3]。建議首選視頻、電話等遠程探視方式。陪護人員有責任如實告知醫(yī)務人員自己最近兩個月的出行史、居住史、接觸史，以及身體健康狀況，不能有任何隱瞞。陪護人員只能限制一人陪護，要求相對固定，身體健康，核酸檢測陰性，陪護期間全程正確佩戴口罩，新入院核酸檢測未回報的需與患者同吃住在單間隔離觀察。核酸檢測陰性的陪護人員進餐在飯?zhí)?，日用品由醫(yī)務人員幫忙購買，不能外出。陪護期間每天接受醫(yī)務人員進行體溫監(jiān)測，如有發(fā)熱、咳嗽、氣促等感冒癥狀應立即告知醫(yī)務人員。陪護人員如因特殊情況須中途更換，必須經(jīng)過主管醫(yī)生同意，更換后的陪人必須接受核酸檢測及隔離觀察。陪護人員之間、與患者之間不聚集，盡量疏散，保持一米以上的距離。陪護人員帶入病區(qū)的用物必須接受醫(yī)務人員的檢查，禁止攜帶一切如剪刀、小刀、繩子等危險物品進入病房。陪護人員在陪護期間禁止在病區(qū)內(nèi)拍照，更不能上傳發(fā)到網(wǎng)上，如有泄露患者隱私，如有法律糾紛，將承擔相關(guān)民事責任。陪護期間不能幫其他患者撥打電話。陪護人員要注意咳嗽、打噴嚏的禮儀，進病房前需消毒雙手。

5.3 病區(qū)環(huán)境消毒

保持病區(qū)開窗通風，加強空氣流通(嚴控隔離病房開窗但保持門常閉)，冬天至少每天開窗通風2次，每次30min。病區(qū)的物體表面、地面每天至少清潔消毒兩次，用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭，重點注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面。隔離病房床單位和衛(wèi)生間每天至少清潔消毒兩次，用2000mg/L含氯消毒液擦拭，不留死角。有肉眼可見污染物時先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后常規(guī)消毒[4]，遇污染隨時消毒。隔離病房床邊心電圖等儀器檢查完畢，儀器及導線用75%酒精擦拭后方能出病房。盡量選擇一次性使用的診療用品，需重復使用的聽診器、血壓計等診療用品采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。溫度計采用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，再按照常規(guī)程序進行處理?；颊叱烦龈綦x病房后物體表面、墻壁及地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭或拖地清潔、消毒，同時用紫外線對空氣消毒60min，消毒完畢充分通風后方可使用。

6 有序指導護理人員減壓

本院心理專家針對護士們的工作量、強度及心理壓力大，精神長期處于高度緊張的情況。給予一線護士提供心理支持，減輕被感染的恐懼，減少被封閉隔離帶來的各種心理行為變化等[5]。定期對他們進行心理疏導、減壓，指導他們相互支持、鼓勵，積極自助，學習自我關(guān)愛的知識，收聽收看與心理健康相關(guān)的音視頻，管理好自己的情緒，使心理維持良好的狀態(tài)，提升工作效能。強調(diào)保護自己身心健康特別重要。認知調(diào)整：在特殊時期盡快調(diào)整心態(tài)、保持良好的工作狀態(tài)，接受不完美和失敗，學會接納自己、避免過渡苛責自己，尋求社會支持、合理表達情緒。放松訓練：肌肉放松訓練、呼吸調(diào)整，情緒調(diào)節(jié)：表達情緒(寫日記，繪畫等)，傾訴(可以向同事、家人、親友盡情表達內(nèi)心的感受，獲取心理支持)，尋求專業(yè)幫助(當無法進行自身調(diào)節(jié)，或出現(xiàn)嚴重情況時，需要及時尋求專業(yè)人員的幫助)，保持日常生活節(jié)奏、適當?shù)膴蕵坊顒?、鍛煉、放松、在家卡拉OK、看輕松的視頻及影視劇等。對個別無法調(diào)適、無法繼續(xù)隔離管控病區(qū)工作的人員，主管部門要及時調(diào)出進行休整。

通過采取上述一系列護理管理新實踐新舉措，積極做好相關(guān)工作，防止輸入性傳染，保證全院工作人員及精神患者的安全，取得了顯著成效。截止到2020年12月31日統(tǒng)計，我院過渡隔離管控病區(qū)從廣西一級響應到調(diào)整為三級響應再到疫情防控常態(tài)化，期間共收治新入院患者931人，先后有27批次851名無異常癥狀患者轉(zhuǎn)入常規(guī)住院病區(qū)，截至目前，仍有80人在隔離觀察治療當中，無輸入性傳染事件發(fā)生。

目前，盡管全國范圍疫情防控進入常態(tài)化，但是，感染風險由于人們的流動和聚集仍然存在，并且隨著全球新冠肺炎的大流行，我國內(nèi)防擴散、外防輸入的形勢依然嚴峻。精神?？漆t(yī)院患者的易感性及人員密集，是新冠肺炎易感的高風險場所，更需保持警惕，以免防控疏漏導致院內(nèi)疫情爆發(fā)。